導(dǎo)語：醫(yī)療保健論文：擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的現(xiàn)實(shí)意義一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)?；踞t(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時，即使居民收入較高，也不會過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)”和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長的替代關(guān)系。也就是說，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”[2]；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會被迫減少，表現(xiàn)為對居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時加大政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個人支付。反過來，基本醫(yī)療服務(wù)價格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。

醫(yī)療保健消費(fèi)對社會經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動經(jīng)濟(jì)增長的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對社會經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對社會經(jīng)濟(jì)有直接拉動作用，同時對經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動經(jīng)濟(jì)作用中國社會科學(xué)院財貿(mào)所的《中國服務(wù)業(yè)發(fā)展報告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動，預(yù)計“十二五”期末，服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長最大貢獻(xiàn)力量，屆時中國將迎來一個“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動，可以直接拉動GDP增長。目前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家[4]。同時，我國人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%，因此我國醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會不斷升級，在國民經(jīng)濟(jì)中的地位也會不斷提升（發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國家），對社會經(jīng)濟(jì)的直接拉動作用也會大大增強(qiáng)。

間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。1993年世界銀行在研究200多個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率[5]。伊羅（Arora）運(yùn)用9個發(fā)達(dá)國家100～125年的62個健康相關(guān)時間序列考察了健康對經(jīng)濟(jì)增長的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國民財務(wù)測量方法將國民財富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對192個國家的評估，物質(zhì)資本占國民財富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占國民財務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動力投身于社會主義建設(shè)，從而增加整個國民財富，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計，1950～1982年，我國人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當(dāng)于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對我國的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學(xué)國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計，非典疫情對我國經(jīng)濟(jì)的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也非常嚴(yán)峻，對經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計，艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對我國的經(jīng)濟(jì)增長和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。”在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵在經(jīng)濟(jì)上尚有“余力”的居民投資健康，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，從而在政府財力有限的情況下，有更多財力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而且可以提高居民整體健康水平，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當(dāng)前擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)是與時俱進(jìn)，國家應(yīng)切實(shí)出臺相關(guān)措施，鼓勵居民投資健康。