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公務(wù)員疾病治療及生育醫(yī)藥福利

《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補助辦法》、《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補助辦法補充規(guī)定》是國民政府行政院先后公布的兩項針對中央公務(wù)員疾病治療、生育，應(yīng)享受醫(yī)藥福利的專項法規(guī)。《補充規(guī)定》是《辦法》條文的進一步細化和限定，提高了《辦法》的可操作性?！堆a充規(guī)定》對該項醫(yī)藥福利的適用對象、補助范圍、補助金額、報銷程序及方式均有明確規(guī)定。其適用對象為“依法支領(lǐng)中央公糧或軍糧與生活補助費”［2］63－66的各項公務(wù)人員。關(guān)于疾病治療，《補充規(guī)定》有以下優(yōu)待:第一，“公務(wù)員直系親屬(父母配偶子女)患重病急病，家境艱難，籌措醫(yī)藥用費極度困難者，得由主管長官查明確實，酌給眷屬醫(yī)藥補助費，其支給標準，最多不得超過用費之半。請領(lǐng)手續(xù)與公務(wù)員請領(lǐng)本身醫(yī)藥補助費用(自本年②九月份起施行)”。第二，“公務(wù)員或其直系親屬患重病急病，而當?shù)責o政府指定醫(yī)院可以就診，或有其他特殊情形，經(jīng)中醫(yī)治療者，得取藥方及診金藥費單據(jù)，報請直接長官負責證明，經(jīng)主管機關(guān)核準后，得照規(guī)定予以補助(自本年九月份起)”。第三，“住院治療，如醫(yī)院藥品不全，得商由原醫(yī)院代購，惟藥費須由醫(yī)院并列收費單內(nèi)”。關(guān)于生育方面，《補充規(guī)定》將“生育補助費增為三千元，自本年九月份起施行”。［2］63－66同時，《補充規(guī)定》還針對執(zhí)行《辦法》時遇到的有關(guān)問題，做出更細致的規(guī)定。表現(xiàn)在以下幾點:第一，“公務(wù)員未隨在任所之配偶，生育子女，只系填報各公務(wù)員家庭狀況調(diào)查表中之正式配偶，并經(jīng)過規(guī)定取具醫(yī)生或助產(chǎn)士證明，其生育補助費，應(yīng)準照給”。第二，“公務(wù)員生育子女，非由醫(yī)生或助產(chǎn)士接生，不能取得正式證明文件者，得由直接主管長官切實證明”。第三，“生產(chǎn)雙胎，其生育補助費應(yīng)加倍發(fā)給”。第四，“庶子或私生子之認知，不得請領(lǐng)生育補助費”。第五，“妊娠不足七個月而生產(chǎn)者為流產(chǎn)，流產(chǎn)不得核發(fā)生育補助費。妊娠在七個月不足九個月而生產(chǎn)者為早產(chǎn)準核給生育補助費”。第六，“生產(chǎn)死胎或生產(chǎn)后嬰孩夭殤，其生育補助費均準核給”。［2］63－66但為防止虛報，多報費用，《補充規(guī)定》對收費單據(jù)有特別要求:第一，“請領(lǐng)補助住院醫(yī)藥等費，以經(jīng)醫(yī)院(政府指定醫(yī)院)診斷確需留醫(yī)，依照此項規(guī)定格式，制給收費單據(jù)，方予補助”。第二，“報領(lǐng)醫(yī)藥補助費，按公務(wù)員戰(zhàn)時生活補助辦法施行細則第十三條第二款規(guī)定，為醫(yī)藥手術(shù)住院膳食四項，又住院費膳食費以二三等床房為限”。第三，“如治療醫(yī)院缺乏患者所需藥品，應(yīng)由醫(yī)院代為購用，藥費并列收費單內(nèi)，但不得報列特別營養(yǎng)及其他費用”。第四，“各指定醫(yī)院須照規(guī)定制發(fā)收費單據(jù)，凡格式內(nèi)有括弧記號者，印制務(wù)必空白，臨時詳填，以免不合規(guī)定，徒費人力物力，又收費數(shù)字必須大寫”。［3］12依據(jù)《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補助辦法》、《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補助辦法補充規(guī)定》，行政院還制定了《省級公務(wù)員戰(zhàn)時醫(yī)藥生育補助辦法》、《省級公務(wù)員戰(zhàn)時醫(yī)藥生育補助辦法補充規(guī)定》兩項法規(guī)。此兩項法規(guī)針對各省級公務(wù)人員，省級公務(wù)員享受的各項醫(yī)藥生育福利與中央公務(wù)員大體一致。1944年5月，四川省政府也參照中央法規(guī)了本省適用的《四川省省屬各機關(guān)公務(wù)員戰(zhàn)時醫(yī)藥生育喪葬補助費領(lǐng)發(fā)及報銷辦法》。對疾病治療優(yōu)待，辦法規(guī)定:“各機關(guān)公務(wù)員患重病或急病非住院不能治療者，其住院期內(nèi)醫(yī)藥手術(shù)費得請求補助三分之二，分由服務(wù)機關(guān)負責擔負十分之一作正開支，其余十分之九在本省公務(wù)員醫(yī)藥生育喪葬補助費內(nèi)呈請支給?！蓖瑫r附帶“公務(wù)員請求補助住院醫(yī)藥手術(shù)等費、其必須住院治療之理由及請求補助費用數(shù)額應(yīng)由所住醫(yī)院(經(jīng)省政府指定之醫(yī)院)以書面證明，住院醫(yī)藥費手術(shù)費得核實列報，住院膳食費以二三等病房為限”等項要求。［4］對生育醫(yī)藥補助，辦法規(guī)定:“各機關(guān)公務(wù)員或其配偶生育子女得每次請求生育補助費一千五百元，分由服務(wù)機關(guān)負擔一百元正作正開支，其余一千四百元在本省公務(wù)員醫(yī)藥生育喪葬補助費內(nèi)呈請支給?！钡叭绶蚱尥瑸楣珓?wù)員時應(yīng)由其妻請領(lǐng)”，雙方不得同時請領(lǐng)。同年8月，四川省參照行政院前頒公務(wù)員戰(zhàn)時生活補助辦法第十八條第一項，將生育補助費提高為二千元。［5］1945年2月，四川省再次提高公務(wù)員生育補助費標準，“增為四千元，由服務(wù)機關(guān)負擔四百元，其余三千六百元在該省所列上項補助費內(nèi)支給”。［5］公務(wù)員疾病治療、生育醫(yī)藥福利的相關(guān)法規(guī)，給公務(wù)員帶來了實際的利益。如1944年6月，四川省社會服務(wù)處理發(fā)技工霍紹文妻生下一對雙胞胎女兒，遂向社會服務(wù)處申請生育醫(yī)療補助。經(jīng)過復(fù)雜的手續(xù)批轉(zhuǎn)，至1945年4月，四川省社會服務(wù)處得到了上級機關(guān)關(guān)于“貴處服務(wù)生霍紹文請領(lǐng)生育補助費案，業(yè)經(jīng)簽奉兼理主席批準，照發(fā)”的回復(fù)。［6］37－43事實上，公務(wù)員疾病治療、生育醫(yī)藥福利并沒有完全按照相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。1944年6月，國民政府主計處針對法規(guī)實際執(zhí)行，渝秘字第五八八號訓(xùn)令，作出七項限定，其中五項限定縮減了法規(guī)既有的醫(yī)藥福利內(nèi)容。這五項內(nèi)容分別為:第一，“醫(yī)院補助費以公務(wù)員本身為限，家屬不得請求補助”;第二，“公務(wù)員或公務(wù)員配偶如系住院生育，只發(fā)生育補助費，不另給住院醫(yī)藥補助費”;第三，“生育證明書應(yīng)依照施行細則第十四條之規(guī)定，由接產(chǎn)醫(yī)師或助產(chǎn)士出具，保甲長或機關(guān)職員證明無效”;第四，“公務(wù)員請領(lǐng)醫(yī)藥補助費以就醫(yī)之醫(yī)院依照規(guī)定格式所給收費單據(jù)金額報領(lǐng)三分之二，其在院外購用之藥品不予補助”;第五，“各司法機關(guān)之法警長、法警、庭丁、看守等四項人員及財政部所屬各緝私隊不得請領(lǐng)醫(yī)藥及生育補助費”。［5］法規(guī)在實際執(zhí)行過程中打折，是戰(zhàn)時各項醫(yī)藥福利的共有現(xiàn)象。無論中央或省級法規(guī)，均規(guī)定了公務(wù)員疾病治療和生育的指定醫(yī)院。各指定醫(yī)院均要求具備設(shè)有病床這一條件，通常為各地條件較好的公私立醫(yī)院。四川省公務(wù)員指定就醫(yī)醫(yī)院共計60余家，涵蓋四川省各縣衛(wèi)生院、公立?？漆t(yī)院、教會醫(yī)院、中國紅十字會總會所屬醫(yī)院、衛(wèi)生署直屬各公路衛(wèi)生站、公立助產(chǎn)學(xué)校附屬醫(yī)院、公立醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(見下表)。1945年6月，“為便利公務(wù)員就診起見”，四川省政府奉衛(wèi)生署指令再次增列“各地較為完善之私立醫(yī)院”為公務(wù)員診病之指定醫(yī)院。［5］成都仁濟醫(yī)院、梓潼康寧醫(yī)院、綿陽華強醫(yī)院、樂山宏慈醫(yī)院、三臺感晉醫(yī)院、綿陽仁民醫(yī)院、閬中仁濟醫(yī)院、榮昌福音醫(yī)院等8家私立醫(yī)院被增列為指定醫(yī)院。［5］

公務(wù)員因公傷病醫(yī)藥福利

《戰(zhàn)時公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費辦法》由“國防會第一四次”常會通過，國民政府1944年11月通飭施行。［7］公務(wù)員因公傷病分為兩種情況，第一，“傷病較輕可自行延醫(yī)治療者，由該公務(wù)員延醫(yī)治療后，檢同醫(yī)藥費證件報由服務(wù)機關(guān)長官核明酌給，但其數(shù)額以不超過該員六個月俸給為限”。第二，“傷病較重須住醫(yī)院施手術(shù)者，其醫(yī)藥費由服務(wù)機關(guān)長官核明全部支給，但病室以二等為限”。［7］《戰(zhàn)時公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費辦法》是對《中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》《四川省公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》等法規(guī)的發(fā)展。如果說空襲損害救濟中的醫(yī)藥福利還只是一種臨時性的、應(yīng)急性的政策，而《戰(zhàn)時公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費辦法》針對的卻是常態(tài)性、一般性的狀況。該辦法的公布顯示公務(wù)員醫(yī)藥福利政策的進一步完善。前述各項公務(wù)員醫(yī)藥福利法規(guī)均限定“公務(wù)員患普通疾病，僅在指定醫(yī)院門診服藥者不得請領(lǐng)醫(yī)藥補助費”。［8］10也即是說，公務(wù)員必須住院治療方能請領(lǐng)醫(yī)藥補助費。但值得一提的是，戰(zhàn)時四川省還在成都市成立了專門的公務(wù)員診療所，以“救濟職員臨時病患”。［9］41940年前后，為躲避頻繁空襲，四川省政府職員多疏散至成都市郊鄉(xiāng)間辦公，“醫(yī)藥均感不足”，省政府令四川省衛(wèi)生實驗處成立四川省政府職員診療所。［9］41940年4月四川省政府職員診療所奉命成立，負責省府職員疾病診療、預(yù)防接種、身體檢查等諸項事宜。［10］9“太平洋戰(zhàn)事爆發(fā)后，市面藥價狂漲不已，各廳處職工及眷屬醫(yī)藥頓成問題，遇有病苦皆趨職所(指四川省政府職員診療所———引者注)就診領(lǐng)藥，每日醫(yī)治人數(shù)較前激增”。［11］127為適應(yīng)需要，1942年9月，四川省政府職員診療所與疏散區(qū)衛(wèi)生隊合并，改稱公務(wù)員診療所。［12］14盡管未設(shè)病床，只有職員9名，但無需住院，即可享受疾病治療的優(yōu)待，此項公務(wù)員醫(yī)藥福利，在戰(zhàn)時全國其他地方尚屬少見。1943年，公務(wù)員診療所全年開診次數(shù)共計628次，門診人數(shù)達46019人。［13］三、公務(wù)員空襲損害醫(yī)藥福利1939年8月9日，國民政府公布《中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》。該辦法是戰(zhàn)時國民政府公布較早的涉及公務(wù)員醫(yī)藥福利的一項法規(guī)。對公務(wù)員空襲醫(yī)藥福利，辦法有以下規(guī)定:第一，“公務(wù)員雇員公役被炸受傷須送醫(yī)院療治者應(yīng)送免費公立醫(yī)院或其他免費診療機關(guān)施治，如此項醫(yī)院及診療機關(guān)未能予以治療時得按傷勢輕重分別核給醫(yī)藥費，但至多不得超過一百元”。第二，“公務(wù)員雇員公役被炸殉難及因傷重致死或致肢體殘廢心神喪失不能繼續(xù)服務(wù)者，除照本辦法分別核給殮埋費、醫(yī)藥費或救濟費外，其應(yīng)領(lǐng)恤金仍各依定章辦理”。第三，“公務(wù)員雇員公役因辦理警衛(wèi)消防救護搶運公物及其他外差事宜致受傷殉難或私財損失者，除照本辦法及撫恤法規(guī)分別核給醫(yī)藥費、殮埋費、救濟費及恤金外并得分別酌給特別獎恤金”。［14］2－3從以上三條規(guī)定看，第一、第二條規(guī)定并未限定公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害是否因公務(wù)引起。因此可以斷定公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害無論是否在公務(wù)期間均適用本辦法。1940年8月，四川省政府參照辦法制定了《四川省公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》，各項規(guī)定與中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法基本一致，但將醫(yī)藥費補助標準提高為“一百元至三百元”，并將醫(yī)藥救濟范圍擴大至公務(wù)員“直系親屬或配偶”。［14］7－9傳統(tǒng)醫(yī)藥福利的受眾局限于老、弱、病、殘、災(zāi)民等社會弱勢群體，而戰(zhàn)時公務(wù)員醫(yī)藥福利的受眾是生活較其他社會階層穩(wěn)定的公務(wù)人員。傳統(tǒng)醫(yī)藥福利是一種局限于自然、社會災(zāi)害中的“施診舍藥”為主要內(nèi)容的“道義施恩”型傳統(tǒng)醫(yī)藥救濟，其包括的內(nèi)容、實施的時間都具有較強的限制。而戰(zhàn)時公務(wù)員醫(yī)藥福利事業(yè)兼顧救濟與保障，大大實破舊時慈善型施診舍藥的局限。從時間上看，其既有臨時性的戰(zhàn)傷救護、空襲補貼等內(nèi)容，更有常態(tài)性質(zhì)的生育、疾病治療、因公傷病醫(yī)藥福利等內(nèi)容。戰(zhàn)時公務(wù)員醫(yī)藥福利事業(yè)，體現(xiàn)出戰(zhàn)時中國的醫(yī)藥福利事業(yè)已具有明顯的現(xiàn)代性特征。從較長時段的眼光來看，抗戰(zhàn)時期中國醫(yī)藥福利事業(yè)是中國現(xiàn)代醫(yī)藥福利制度建立過程中一個極為重要的環(huán)節(jié)，起著承前啟后的作用。

本文作者：張玲工作單位：川北醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院