導語：移動醫(yī)療在冠心病患者管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1移動醫(yī)療的服務(wù)模式

1.1短信息服務(wù)。短信息服務(wù)具有不需借助智能手機、方便快捷、低成本等特點，具有潛在的人口影響力。已有研究表明短信息服務(wù)在冠心病患者管理的多個方面，包括提醒服藥、糾正患者不良生活習慣、控制血壓、血壓監(jiān)測等方面都可以發(fā)揮作用[1]。1.2移動醫(yī)療應(yīng)用程序。移動醫(yī)療應(yīng)用程序在冠心病管理中的功能有：監(jiān)測患者生理指標，如心率和血壓、提高患者治療依從性、協(xié)助患者進行生活管理和心臟康復。如Frerk等[2]設(shè)計心率監(jiān)測模型，用于指導冠心病患者進行室外活動。西班牙學者[3]提出了基于移動應(yīng)用程序的心血管疾病風險評估系統(tǒng)。Ammenwerth等[4]利用智能手機對冠心病患者進行遠程監(jiān)控提高患者的服藥依從性、生活管理依從性以及生活質(zhì)量。1.3可穿戴設(shè)備?？纱┐髟O(shè)備通過非侵入性和非侵擾性的方式收集患者數(shù)據(jù)以評估患者生理健康，如利用腕帶式穿戴設(shè)備來監(jiān)測高危心臟病患者心率；含有心電圖監(jiān)測系統(tǒng)和外部除顫器的可穿戴心臟除顫器用于預防持續(xù)性室性心動過速、心室顫動，也可用于急性心肌梗死后的早期階段、急性心力衰竭和非缺血性心肌病不確定持續(xù)時間和藥物治療開始之前[5]。

2移動醫(yī)療在冠心病患者管理中的應(yīng)用

2.1提高冠心病患者服藥依從性。研究表明，心血管疾病患者服藥的不依從性和患者的臨床結(jié)局指標如再住院、發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)，主要原因有患者忘記、粗心、對治療的不理解、缺乏支持等[6]。因此，出院后在患者每次服用藥物前進行短信提示（內(nèi)容包括患者的姓名，服用的藥物名稱、劑量和時間），患者的藥物依從性水平明顯提高。2.2改善冠心病患者的生活方式。生活方式的改變對冠心病患者具有重要意義，改變不良生活方式，控制危險因素如戒煙、控制血壓、控制體重、調(diào)節(jié)血脂等，可以有效減少心肌梗死等嚴重心臟事件的發(fā)生[7]。另有研究表明，移動醫(yī)療技術(shù)不僅能夠改善患者的生活方式，也能提高患者生活質(zhì)量，如新西蘭一項研究顯示移動電話干預方式能夠提高缺血性心臟病患者的身體活動和生活質(zhì)量[8]。2.3促進冠心病患者運動康復運動鍛煉是冠心病患者。心臟康復的重要組成部分，是減少和預防意外心臟事件的決定性和關(guān)鍵因素之一。移動醫(yī)療技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)遠程教育及監(jiān)測、短信提醒、智能手機應(yīng)用程序可以促進患者進行運動鍛煉，如Remus等[9]實施一項電子衛(wèi)生系統(tǒng)使冠心病患者在家能夠安全地進行運動康復。電子衛(wèi)生系統(tǒng)包括智能手表應(yīng)用程序，智能手機應(yīng)用程序和多個服務(wù)器端應(yīng)用程序，可以對患者運動進行實時監(jiān)測；當患者執(zhí)行的訓練太快或太密集，智能手表會提醒患者，并為患者提供實時反饋；而醫(yī)生可以隨時查看患者運動情況，對患者運動鍛煉進行比較，并可以更新每個患者的情況，從而在訓練期間增加或減少患者訓練安全心率。但是該電子系統(tǒng)目前還處于實驗研究階段，僅對5名健康成人進行了為期8周的運動鍛煉，還需要進一步的研究。2.4進行心臟早期預警，降低冠心病患者死亡風險。日本學者開發(fā)一款基于安卓應(yīng)用程序的心臟早期預警系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用以患者癥狀為中心的智能規(guī)則系統(tǒng)和脈搏傳感器監(jiān)測的心率診斷患者是否患有冠心病、高血壓心臟病或者風濕性心臟病，將心臟預警系統(tǒng)對35名患者進行診斷，結(jié)果顯示系統(tǒng)診斷的結(jié)果和14位心臟病專家診斷的結(jié)果完全一致[10]。2.5縮短患者搶救時間，改善患者臨床結(jié)局。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能夠挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善左心功能，改善自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，已成為急性心梗的重要治療手段。日本學者開發(fā)了一種基于云計算的低成本新型移動電子心電圖系統(tǒng)“云心臟”，系統(tǒng)包括12導聯(lián)心電圖單元，并配備有藍牙和安卓智能手機，具有傳輸應(yīng)用，因此可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外共享心電圖[11]。

3移動醫(yī)療在冠心病患者管理中存在的局限

為防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死等突發(fā)心臟事件，生活方式的改變、長時間的藥物治療、運動鍛煉以及規(guī)律的隨訪是必不可少的，這些預防措施需要維持很多年甚至是終生。因此，如何維持患者較高的治療依從性和自我管理依從性是冠心病患者管理的重點和難點，而移動醫(yī)療一方面能使醫(yī)護人員隨時隨地獲得患者的醫(yī)療信息并對患者進行監(jiān)測，另一方面移動醫(yī)療技術(shù)如智能手機給患者提供健康教育資源，幫助患者獲得疾病管理知識，促進患者健康行為的改變。且移動醫(yī)療技術(shù)在冠心病高?；颊吆凸谛牟⊥话l(fā)心梗患者中也有舉足輕重的作用，可以早期識別冠心病高危因素，縮短心肌梗死患者治療時間，改善患者臨床結(jié)局。

目前移動醫(yī)療用于冠心病管理的研究多集中在心臟康復，如提高治療依從性、改變患者生活方式、促進患者運動康復和遠程監(jiān)測患者疾病特征指標，對于心臟預警系統(tǒng)的研究較少。目前移動醫(yī)療的研究尚屬于起步階段，研究的設(shè)計和規(guī)模有限，存在樣本量不足、發(fā)展中國家研究偏少、干預方法單一等不足[12]。因此，建議大家在應(yīng)用移動醫(yī)療對冠心病患者進行管理時，應(yīng)該以循證醫(yī)學為根據(jù)，選擇合適的干預工具和干預措施，以獲得良好的實踐效果。

作者:陳芬娟 單位:浙江紹興第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科