導語：醫(yī)療安全信息管理系統(tǒng)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

伴隨我國大型現(xiàn)代化醫(yī)院臨床業(yè)務量不斷增加、患者維權意識不斷增強及醫(yī)療環(huán)境紛繁復雜等諸多原因，我國醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增長（特別是發(fā)達地區(qū)的三級甲等綜合性醫(yī)院），“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)殺醫(yī)”等案件在全國各地層出不窮，部分媒體推波助瀾，醫(yī)患關系日趨緊張，導致法院受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量也在逐年攀升，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一［1－3］。如何提升醫(yī)療安全質(zhì)量，有效防范和處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院亟待解決的重要任務。作者經(jīng)過1年時間的反復論證和調(diào)研，于2018年1月引入醫(yī)療安全管理信息系統(tǒng)，根據(jù)目標要求，將醫(yī)療安全考核制度表單化，再通過表單的指標要求數(shù)字化，最后根據(jù)數(shù)字翻譯信息化，構(gòu)建一站式醫(yī)療糾紛專業(yè)管理模式（即管理制度表單化、表單數(shù)字化、數(shù)字信息化）。最終實現(xiàn)信息傳送高效化，數(shù)據(jù)報表可視化，數(shù)據(jù)分析科學化，案例點評具體化，糾紛管理規(guī)范化，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。2018年1－12月，作者采用信息管理系統(tǒng)處理醫(yī)療糾紛，同時與傳統(tǒng)處理方式進行對比，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取上海市第十人民醫(yī)院發(fā)生的住院患者醫(yī)療糾紛案例200例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，信息組100例，傳統(tǒng)組100例，2組科室分布、損害后果、年齡及性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具備可比性。1．2方法。1．2．1納入標準。（1）納入案例基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）間產(chǎn)生、因?qū)χ委煼桨概c治療結(jié)果有不同認知而導致的糾紛；均有不同程度損害后果發(fā)生。1．2．2排除標準。非醫(yī)療行為引起的糾紛和（或）無損害后果發(fā)生。1．2．3處理方法。（1）信息組。所有100例醫(yī)療糾紛案例均采用北京新海聯(lián)達公司研制的“和諧醫(yī)患信息管理系統(tǒng)”處理。主要流程：來訪來電投訴登記－核實后魚骨根因法醫(yī)療過失分類標準（CMN）分析－醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移（醫(yī)責險、醫(yī)師險、手術意外險、醫(yī)調(diào)委、法院等－形成科室督導整改報告－數(shù)據(jù)自動上報－自動統(tǒng)計分析。（2）傳統(tǒng)組。所有100例醫(yī)療糾紛案例均采用傳統(tǒng)處理方式。主要流程：來訪來電投訴登記－醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移（醫(yī)責險、醫(yī)師險、手術意外險、醫(yī)調(diào)委、法院等）－手工數(shù)據(jù)上報－手工統(tǒng)計分析。1．2．4觀察指標。觀察比較2組處理后：（1）接待辦解紛處理行政工時數(shù)；（2）臨床醫(yī)生對糾紛處理流程滿意度；（3）接待辦工作人員對糾紛處理流程滿意度；（4）患方對糾紛處理流程滿意度。滿意情況分為：很滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，滿意度＝（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．3統(tǒng)計學處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗、秩和檢驗。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．12組處理后行政工時數(shù)比較。信息組接待辦解紛處理工時數(shù)為（4．250±1．648）h，低于傳統(tǒng)組的（6．420±2．095）h，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－8．143，P＜0．05）。2．22組處理后臨床醫(yī)生對糾紛處理流程滿意度比較。信息組臨床醫(yī)生對糾紛處理流程滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝52．491，P＜0．05）。見表1。2．32組處理后接待辦工作人員對糾紛處理流程滿意度比較。信息組接待辦工作人員對糾紛處理流程滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝98．132，P＜0．05）。見表2。．42組處理后接待辦工作人員對糾紛處理流程滿意度比較。信息組患方對糾紛處理流程滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝16．333，P＜0．05）。見表3。

3討論

在當下全球互聯(lián)網(wǎng)信息革新浪潮的大背景下，大型現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理也需要推陳出新。傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛管理模式弊端顯現(xiàn)無疑，存在諸如登記記錄慢、字跡潦草難分辨、查詢難、追溯難、統(tǒng)計難、評估欠合理、原因分析缺乏準確性等問題。其不僅大大降低了醫(yī)療糾紛處理的效率，而且還會影響醫(yī)療安全的預警防范能力。新時代對大型現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理提出了更高的要求，已經(jīng)有兄弟醫(yī)院或在根因?qū)Σ叻矫骈_展了研究［4－6］，或在信息化方面進行了嘗試［7－8］，或在醫(yī)責險、醫(yī)師險、手術意外險等方面進行了探索［9－11］，也在糾紛預防方面進行了創(chuàng)新［12－17］。本院引進的醫(yī)療安全信息管理系統(tǒng)可對接醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（HIS），進行數(shù)據(jù)集成。其功能模塊包括：（1）醫(yī)患糾紛風險防控管理，包括風險隱患管理（預警）、醫(yī)療糾紛管理、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、司法訴訟管理、醫(yī)療事故鑒定管理、案件魚骨根因法CMN分析、賠償預估、術前風險評估、整改措施、結(jié)果處置等。其中關于預警核心算法為攫取每個臨床科室的預警字段，自動判斷是否納入糾紛隱患名單。例如心臟外科的攫取字段為年齡高于80歲、術式（升主動脈置換、冠狀動脈搭橋、二尖瓣置換等）、手術分級為4級、費用繳納方式為自費及并發(fā)癥超過3項，以上5個字段如果符合項大于或等于4項，則系統(tǒng)自動將此患者納入糾紛隱患名單，觸發(fā)科室及接待辦提前介入，對其進行針對性術前談話及溝通，盡可能保障患方在重大疑難手術前病情、術式、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸方面的知情權，以及替代方案的選擇權，保證患方在溝通順暢的情況下做出真實意愿表示，并簽署手術知情同意書，預防醫(yī)療糾紛，防范未然。（2）PDCA督導閉環(huán)管理，對醫(yī)患糾紛、不良事件等負面事件，按科室定期分析高發(fā)、致命、新發(fā)等根因問題生成科室整改報告，也可以按單個案件根因發(fā)起整改，制訂督導計劃，檢查落實，形成制度規(guī)范。（3）醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移管理，包括醫(yī)責險管理、手術意外險管理、基金幫扶、貧困減免、保險和案件關聯(lián)分析等，可量化成本，輔助考核，分析病種和手術風險。（4）數(shù)據(jù)上報管理，根據(jù)上級部門要求進行案件數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化，支持數(shù)據(jù)補充修改，自動對接上級平臺，一鍵上報。（5）統(tǒng)計分析，多維度多角度數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能。通過以上模塊功能，實現(xiàn)了數(shù)字化管理、標準化數(shù)據(jù)、預警防范、建設風險管控機制，可方便查詢、溯源、評估、統(tǒng)計及分析。本研究結(jié)論提示，應用循證醫(yī)學方法，選擇接待辦解紛處理效率（行政工時數(shù)）、臨床醫(yī)生對糾紛處理流程滿意度、接待辦工作人員及患方對糾紛處理流程滿意度作為信息化評價要素，信息組在以上3方面的改善均優(yōu)于傳統(tǒng)流程處理。限于使用的樣本量，醫(yī)療安全信息系統(tǒng)有待在今后的運用中進一步對其安全性、經(jīng)濟性及實用性進行評價。系統(tǒng)在醫(yī)療風險預警方面的挖掘，可將控制醫(yī)療糾紛的戰(zhàn)線前移到未然，擁有廣闊的前景。根據(jù)2018年10月1日實施的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第七條之規(guī)定，本院大膽引入第三方保險公司推出的執(zhí)業(yè)醫(yī)師險和手術意外險，將未然或者已然的醫(yī)療糾紛直接轉(zhuǎn)移到“保調(diào)結(jié)合”模式，既解決了醫(yī)患雙方的正面沖突，又使雙方都有了救濟途徑，避免了矛盾在院內(nèi)升級激化，“保險跟著醫(yī)師走”也是未來醫(yī)療損害責任投保的重要方式。作者一直致力于探索預防和處理醫(yī)療糾紛的新方法、新途徑，介紹信息系統(tǒng)的應用也是拋磚引玉，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！

作者:王瑱 計光躍 錢明平 袁靜 沈嘉勇 朱偉宏 單位:同濟大學附屬第十人民醫(yī)院綜合接待辦