導(dǎo)語：經(jīng)濟(jì)管理對醫(yī)院信息體系開發(fā)建立要求一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在我國的推廣與應(yīng)用，加速了醫(yī)院管理現(xiàn)代化的進(jìn)程，使越來越多的醫(yī)院認(rèn)識到只有實(shí)現(xiàn)管理信息化的重要性。但目前，由于開發(fā)HIS的軟件公司眾多，國家相應(yīng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的出臺又跟不上變化，導(dǎo)致HIS不能滿足醫(yī)院加強(qiáng)管理和服務(wù)的需要?，F(xiàn)就醫(yī)院在財(cái)務(wù)監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)核算方面對HIS的改進(jìn)完善要求做一探討。

醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管對HIS的要求主要目標(biāo)是減少病人排隊(duì)時間，提高劃價(jià)、收費(fèi)工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，減輕工作強(qiáng)度，優(yōu)化執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的流程。

掛號系統(tǒng)支持多種方式掛號，如先掛號或后補(bǔ)號、記名或不記名掛號、指定或不指定科室(醫(yī)生)掛號、掛號簽轉(zhuǎn)(退號和換號)等；按需要設(shè)置掛號類別，并能與門診診療費(fèi)、病歷等組合或分別收費(fèi)，組合與否可以選擇。

入／出院(住院收費(fèi))管理系統(tǒng)支持轉(zhuǎn)科、中途結(jié)算、欠費(fèi)出院，欠費(fèi)出院時要能控制(選擇)不打印發(fā)票，當(dāng)日交款報(bào)表中現(xiàn)金不包括欠費(fèi)金額，病人補(bǔ)交款后才打印發(fā)票結(jié)帳。如支持欠費(fèi)強(qiáng)制結(jié)賬，要求能在發(fā)票和有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表中反映出欠款金額，以便加強(qiáng)欠費(fèi)催收、監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)核算。產(chǎn)科病人記賬時，同一住院號(床號)下產(chǎn)婦與新生兒費(fèi)用應(yīng)能分別收費(fèi)和統(tǒng)計(jì)。提供一種有別于單純用預(yù)交款控制的單病種限價(jià)收費(fèi)功能模塊，用以統(tǒng)計(jì)分析單病種費(fèi)用情況，支持開展單病種成本核算。

退費(fèi)控制及出院后作廢控制功能出院結(jié)賬后發(fā)現(xiàn)費(fèi)用差錯需修改或退費(fèi)，以及在院病人已打印“每日費(fèi)用清單”后發(fā)現(xiàn)差錯需修改時，HIS提供的修改功能要能控制(選擇)不對收費(fèi)日期、費(fèi)用項(xiàng)目及金額進(jìn)行直接修改，只能通過作廢(銷賬)后重新收費(fèi)方式操作。也就是原記錄不變，作廢后首先形成沖銷(退費(fèi))記錄，然后形成重新收費(fèi)記錄，以便保留修改記錄(操作痕跡)來監(jiān)督核實(shí)操作過程及經(jīng)辦人責(zé)任，避免監(jiān)管漏洞。

如允許收費(fèi)或記賬(含作廢后重新收費(fèi))時對費(fèi)用發(fā)生日期進(jìn)行修改。為避免將新收費(fèi)用金額統(tǒng)計(jì)到以前日期去，應(yīng)分別標(biāo)注出費(fèi)用發(fā)生日期(錄入應(yīng)收日期)和修改操作日期系統(tǒng)日期)，并支持按操作日期統(tǒng)計(jì)收費(fèi)員結(jié)帳金額(財(cái)務(wù)監(jiān)控核對收入)和按費(fèi)用發(fā)生日期統(tǒng)計(jì)病人費(fèi)用打印費(fèi)用清單)。

通過以上控制，可以保證原打印出的結(jié)算票據(jù)和費(fèi)用日報(bào)表與作廢修改后數(shù)據(jù)庫記錄一致(即事后重新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不變)，從而滿足監(jiān)督控制的要求，有效防止人為舞弊，避免多收或少收費(fèi)現(xiàn)象，加強(qiáng)管理和服務(wù)。

藥房管理系統(tǒng)支持雙庫存模式管理藥品，即某藥品在劃價(jià)收費(fèi)后先減少“可用庫存”，藥房司藥人員實(shí)際發(fā)藥后再核減“實(shí)際庫存”。對于劃價(jià)時單價(jià)采取先進(jìn)先出法還是加權(quán)平均法，應(yīng)支持多選化，關(guān)鍵是合理處理病人費(fèi)用清單上同藥不同價(jià)或計(jì)算尾差(如四舍五入到角)。

由于藥品價(jià)格管理等原因，醫(yī)院很少采取加權(quán)平均法劃價(jià)發(fā)藥，而常用的先進(jìn)先出法又會出現(xiàn)一張?zhí)幏酵幉煌瑑r(jià)的個案，按批次分別劃價(jià)可能導(dǎo)致病人誤解，建議?S軟件對此類情況能提供靈活處理方案，如進(jìn)行自動提示選擇。按批次分別劃價(jià)”或“將本次單價(jià)自動轉(zhuǎn)換為平均價(jià)”。

對實(shí)際操作中普遍存在的計(jì)算尾差管理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多中小醫(yī)院的軟件并不計(jì)算，而是由收費(fèi)員用現(xiàn)金自行消化四舍五入差額，雖簡單方便，但發(fā)票金額與現(xiàn)金不符：也有將四舍五入尾差金額計(jì)入發(fā)票合計(jì)金額中的，但在調(diào)整發(fā)票上分項(xiàng)金額與合計(jì)金額的差額時不夠合理，大多默認(rèn)劃價(jià)單最后一項(xiàng)錄入藥品并自動調(diào)整與合計(jì)金額的差額。建議HlS軟件支持選擇是否計(jì)算尾差，并在選擇計(jì)算尾差時提供多種尾差處理方式，如：默認(rèn)在首筆或末筆記錄上自動調(diào)整與合計(jì)金額的差額：默認(rèn)在藥品劃價(jià)記錄上自動調(diào)整與合計(jì)金額的差額：四舍五入的尾差金額作為一個項(xiàng)目單獨(dú)列示。相對而言，第三種方式更容易為各方接受。

其他HIS軟件要支持新農(nóng)合、新城合及醫(yī)保結(jié)算、報(bào)帳等功能，提供與相關(guān)軟件的接口程序，對于一些特殊業(yè)務(wù)，如年末在院病人年度結(jié)轉(zhuǎn)時，支持按“余額方式”或“明細(xì)帳方式”結(jié)轉(zhuǎn)(兩種方式應(yīng)可選)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)的功能需求支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算、提供信息共享和減輕工作人員的勞動強(qiáng)度，促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支，達(dá)到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理目標(biāo)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算信息化經(jīng)濟(jì)管理屬于HlS中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理相應(yīng)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將其整理、匯總、傳輸?shù)较嚓P(guān)部門，以供各部門分析、使用，并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)。盡量通過直接讀取原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和詳細(xì)度是經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)，對于質(zhì)量不十分理想的原始數(shù)據(jù)可使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：攤分要根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況使用多種不同算法，結(jié)果一般僅供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和獎金分配參考，因不同的攤分算法可能得出截然不同的結(jié)果。

實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)選擇一套HIS軟件時，院方也要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如觀念意識要到位、人員配備要到位、資金準(zhǔn)備要到位、工作流程規(guī)范化等，否則信息化建設(shè)注定是要失敗的。HIS軟件適應(yīng)不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，支持簡化流程、方便病人的方案，對于醫(yī)院外部不斷變化的政策我院堅(jiān)持為患者提供每日費(fèi)用清單，從網(wǎng)絡(luò)中將清單打印后發(fā)放患者，并堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)患雙簽字制度，同時對發(fā)放情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，真正做到“醫(yī)院收費(fèi)清清楚楚，患者繳費(fèi)明明白自”。

體會物價(jià)收費(fèi)依據(jù)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，方便查詢，同時杜絕了自立和分解項(xiàng)目的發(fā)生，使物價(jià)政策落實(shí)及時、準(zhǔn)確，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)，杜絕了不合理收費(fèi)行為；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的公示信息來自物價(jià)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為患者提供了明確、動態(tài)的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了醫(yī)療收費(fèi)的透明度，做到讓患者明明白白消費(fèi)：住院及門診系統(tǒng)實(shí)行醫(yī)生工作站，由專職物價(jià)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，提高了醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確性需求和內(nèi)部不斷增長的信息化管理需求，要不斷改進(jìn)完善，以最大限度滿足不同醫(yī)院的個性化管理需求。

經(jīng)濟(jì)核算信息系統(tǒng)功能醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和科室核算的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括醫(yī)院收支情況匯總、科室收支情況匯總、醫(yī)院和科室成本核算等功能，是強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，要調(diào)動各部門全員、全方位參與。

對于產(chǎn)品功能，可按照衛(wèi)生部制定的<醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范對照測試。HIS軟件應(yīng)具有良好的開放性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性和可塑性，軟件開發(fā)商應(yīng)能提供持續(xù)的技術(shù)支持和售后服務(wù)，能根據(jù)醫(yī)院的不同需求快速生成滿足其要求的個性化查詢分析和醫(yī)護(hù)人員的工作效率：患者每日清單的醫(yī)患雙簽字可確保患者對費(fèi)用的認(rèn)可，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生；病歷“三單”的嚴(yán)格治理提升了“三單”

相符率，提高了病歷質(zhì)量；價(jià)格體系信息化提高了醫(yī)院信譽(yù)度。

通過物價(jià)網(wǎng)絡(luò)化管理，促進(jìn)了醫(yī)院物價(jià)工作的開展，保證了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。