導(dǎo)語(yǔ)：中外醫(yī)院感染管理體系的比較研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：對(duì)比美、日、英等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院感染管理體系，我國(guó)欲構(gòu)建科學(xué)、合理的該體系應(yīng)從完善組織建設(shè)與應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制、加強(qiáng)相應(yīng)專(zhuān)職人員人才隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)建立相應(yīng)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制、重視應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備等方面入手。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；比較研究

2020年1月，病毒肺炎（以下簡(jiǎn)作“肺炎”）疫情在湖北省武漢市暴發(fā)。1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將“肺炎”歸為乙類(lèi)傳染病，并且對(duì)其采用甲類(lèi)傳染病的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展防控工作。此次疫情給全球公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也給人類(lèi)的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。[1]截至2月24日，全國(guó)共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3387名醫(yī)務(wù)人員被確診為“肺炎”。院內(nèi)感染是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中大規(guī)模傳染病傳播的突出特征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者的交叉感染以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露加劇了大規(guī)模傳染病的傳播。鑒此，如何構(gòu)建科學(xué)、合理的醫(yī)院感染管理體系，成為了突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下亟待解決的問(wèn)題。

一、國(guó)外醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)介

（一）美國(guó)：全面、完善和高效的醫(yī)院感染管理體系。在美國(guó)，醫(yī)院將下設(shè)的醫(yī)院感染控制部門(mén)改為醫(yī)療保健促進(jìn)科（DHQP），以保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全為宗旨，建立全面、完善的醫(yī)院感染檢測(cè)體系，為國(guó)民提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。[2]當(dāng)前美國(guó)醫(yī)院感染檢測(cè)體系的主要內(nèi)容包括流感監(jiān)測(cè)、結(jié)核監(jiān)測(cè)、多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)、ICU監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、MRSA篩查以及手衛(wèi)生依從性調(diào)查等七個(gè)部分。從2008年起，美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)加入美國(guó)醫(yī)療安全網(wǎng)（NSHN）并上報(bào)每年醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，NSHN通過(guò)對(duì)上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)。除此以外，美國(guó)醫(yī)院高度信息化和規(guī)范化的電子病案管理系統(tǒng)也為醫(yī)院感染控制提供了科學(xué)和高效的數(shù)據(jù)支持。[3]美國(guó)醫(yī)院具有完善和高效的醫(yī)院感染管理架構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員儲(chǔ)備。比如，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置有醫(yī)院感染預(yù)防控制科，由專(zhuān)業(yè)的感染疾病醫(yī)師對(duì)醫(yī)院的流行病學(xué)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制。再比如，對(duì)于護(hù)士這一職業(yè)暴露的高危人群，醫(yī)院配備了專(zhuān)業(yè)的感染控制護(hù)士，并實(shí)行美國(guó)感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書(shū)，鼓勵(lì)在院護(hù)士考取，且對(duì)取得資質(zhì)證書(shū)的護(hù)士在薪酬績(jī)效和職業(yè)晉升上給予激勵(lì)。此外，美國(guó)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化，通過(guò)對(duì)在職人員、新進(jìn)員工以及保潔人員進(jìn)行線(xiàn)上和線(xiàn)下的定期培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院感染管理工作的專(zhuān)業(yè)性。[4]（二）日本：納入職業(yè)教育的體系構(gòu)建。日本醫(yī)院的感染管理體系與美國(guó)的較為類(lèi)似。其建立了一個(gè)權(quán)責(zé)分明、組織完善的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，各科室人員要對(duì)院內(nèi)疾病感染情況進(jìn)行全方位的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告給該委員會(huì)；同時(shí)，把對(duì)新進(jìn)工作人員進(jìn)行的感染控制教育作為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，并定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病感染知識(shí)檢測(cè)。日本還構(gòu)建了醫(yī)院感染管理的職業(yè)化教育體系，這主要體現(xiàn)在日本大多數(shù)學(xué)校均開(kāi)設(shè)了感染控制專(zhuān)業(yè)。除此以外，日本醫(yī)院必須配備專(zhuān)門(mén)的感染管理醫(yī)師和護(hù)師——注冊(cè)感染管理醫(yī)師（ICD），實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染管理人員的職業(yè)化培養(yǎng)，進(jìn)一步保證了醫(yī)院感染管理的專(zhuān)業(yè)性。[5]（三）英國(guó)：注重醫(yī)院環(huán)境清潔的感染管理英國(guó)醫(yī)院的感染管理立足于構(gòu)建清潔的醫(yī)療環(huán)境，其感染管理部門(mén)與其衛(wèi)生家政部門(mén)保持著緊密的聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院家政員工進(jìn)行清潔教育培訓(xùn)，并安排第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，并及時(shí)獲得檢查結(jié)果和持續(xù)跟進(jìn)處理問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)各個(gè)醫(yī)療設(shè)施均按照消毒滅菌指南進(jìn)行清潔，并且嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療器械的使用規(guī)范。醫(yī)院還在每個(gè)病床區(qū)域設(shè)置洗手裝置、速干手消毒劑、一次性圍裙和手套；醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行檢查和護(hù)理時(shí)均遵守清潔和消毒流程，通過(guò)做好手部清潔、佩戴一次性圍裙和手套等措施，盡可能隔絕病菌和減少職業(yè)暴露所帶來(lái)的疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)。[6]英國(guó)同樣注重醫(yī)院感染管理人才的培養(yǎng)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的教育培訓(xùn)覆蓋全院?jiǎn)T工——包括醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)工作人員，其中尤其注重對(duì)新進(jìn)員工的崗前培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生、防護(hù)隔離用具的使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要意義等知識(shí)，且據(jù)員工的不同職責(zé)范圍及其所應(yīng)遵循的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，培訓(xùn)內(nèi)容還會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與更新，從而在整體上營(yíng)造出醫(yī)院感染預(yù)防與控制的濃厚文化氛圍。[7]

二、我國(guó)醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀

（一）我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院感染管理的政策和機(jī)制。二十年來(lái)，通過(guò)應(yīng)對(duì)SARS疫情、甲型H1N1流感等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國(guó)已經(jīng)充分意識(shí)到醫(yī)院感染管理在控制傳染病疫情傳播中所發(fā)揮的重要作用，同時(shí)也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。2005年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床治療服務(wù)、控制院內(nèi)流行病感染以及職業(yè)暴露作出了明確的規(guī)定。2006年，《醫(yī)院感染管理辦法》中明確規(guī)定：綜合性醫(yī)院必須要增設(shè)獨(dú)立的感染管理部門(mén)，而且需要構(gòu)建以醫(yī)院院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的醫(yī)院感染管理委員會(huì)。該規(guī)定對(duì)醫(yī)院感染管理的組織體系及醫(yī)院感染管理預(yù)案的制定均提出了明確要求。2009年，《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》對(duì)醫(yī)院感染管理的職能分工和實(shí)施流程進(jìn)行了細(xì)化，并明確了醫(yī)院感染情況的上報(bào)體系。2016年，《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)指南》明確了對(duì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)要求，為我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院感染管理人員提供了指南。[8]（二）我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院感染管理機(jī)制。2015年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》，其中明確提及，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)院應(yīng)立即成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并形成醫(yī)院感染應(yīng)急管理預(yù)案，對(duì)醫(yī)院感染管理的組成人員和權(quán)責(zé)分工進(jìn)行清晰的規(guī)定，以此推動(dòng)醫(yī)院感染防控工作的有序開(kāi)展。[9]以院領(lǐng)導(dǎo)為主要成員的醫(yī)院感染應(yīng)急管理委員會(huì)承擔(dān)著全院流行病防控的重要任務(wù)。除此以外，醫(yī)院引入了專(zhuān)家評(píng)估機(jī)制，并保證醫(yī)院的每一個(gè)隔離病區(qū)都能配備專(zhuān)業(yè)的流行病感染防控專(zhuān)家和具備感染隔離區(qū)域防護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，確保醫(yī)院感染應(yīng)急管理的科學(xué)性。當(dāng)然，醫(yī)院感染應(yīng)急管理離不開(kāi)多部門(mén)的協(xié)調(diào)。在公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)院不僅要進(jìn)行院內(nèi)各臨床、醫(yī)技、護(hù)理以及行政部門(mén)的協(xié)同整合，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療資源的有序配置和信息互通，還要加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等院外機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，積極爭(zhēng)取政策支持，實(shí)現(xiàn)疫情傳播數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

三、醫(yī)院感染管理機(jī)制的國(guó)際比較

根據(jù)上述中外醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)院感染應(yīng)急管理體系包括權(quán)責(zé)分明和協(xié)調(diào)有序的組織體系、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員、依托信息化建設(shè)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)技術(shù)、院內(nèi)消毒滅菌管理、臨床操作全過(guò)程的感染控制、抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)管理，以及充足的應(yīng)急醫(yī)療物資保障等等；同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，中外醫(yī)院感染管理體系存在一定的差異，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院感染管理的組織體系、專(zhuān)業(yè)人員管理、感染監(jiān)測(cè)技術(shù)以及應(yīng)急醫(yī)療物資管理保障體系等方面。（一）組織體系。以美國(guó)、英國(guó)和日本為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)，都建立了一套分工明確、權(quán)責(zé)分明以及各部門(mén)協(xié)調(diào)配合的醫(yī)院感染管理組織體系。美國(guó)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部（DHHS）將醫(yī)院感染管理的職責(zé)交予美國(guó)疫病預(yù)防控制中心（CDC）全面負(fù)責(zé)，由CDC直管全美各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的感染防控工作，同時(shí)設(shè)立國(guó)家醫(yī)院感染管理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)——醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)感染控制實(shí)施咨詢(xún)委員會(huì)（HICPAC），為醫(yī)院感染管理提供指導(dǎo)和建議。[10]英國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理委員會(huì)受到英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)的實(shí)時(shí)指導(dǎo)和管理，并及時(shí)上報(bào)院內(nèi)的感染情況。[11]日本在國(guó)家層面為就醫(yī)患者配備了醫(yī)院感染管理的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償資金，并作為醫(yī)院感染的預(yù)防性投入；還在地方設(shè)立公共保健所，打破了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流界限，實(shí)現(xiàn)了地域性跨機(jī)構(gòu)技術(shù)協(xié)作。值得注意的是，日本醫(yī)院感染管理委員會(huì)下屬的團(tuán)隊(duì)合作模式（ICT）推動(dòng)了醫(yī)院感染管理的多部門(mén)協(xié)作，提升了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的工作效率。[12]我國(guó)建立了主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了一系列的醫(yī)院感染管理辦法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立了醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)家組，對(duì)醫(yī)院感染管理的技術(shù)性工作進(jìn)行指導(dǎo)。相比一些發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的醫(yī)院感染管理組織體系，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院感染管理的主要職責(zé)下放于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)院感染管理委員會(huì)承擔(dān)著院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與控制的主要職責(zé)。但部分醫(yī)院管理者的危機(jī)意識(shí)較為薄弱，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度不足，使得醫(yī)院對(duì)于感染防控工作的資金、專(zhuān)業(yè)設(shè)備和人員投入不足。此外，在醫(yī)院感染應(yīng)急管理的多部門(mén)協(xié)作方面，我國(guó)醫(yī)院感染應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制中的職能劃歸尚不明確，不同學(xué)科背景的醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作性較差，這使得醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力減弱以及應(yīng)急處置滯后。[13]（二）專(zhuān)業(yè)人員管理。美國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)較早地針對(duì)醫(yī)院感染管理人員開(kāi)展了職業(yè)化培養(yǎng)和職業(yè)資格認(rèn)證，將醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)和績(jī)效考核直接掛鉤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理人才隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化。相較而言，我國(guó)的醫(yī)院感染專(zhuān)職人員隊(duì)伍建設(shè)中存在著一些突出的問(wèn)題，如醫(yī)院感染專(zhuān)職人員配備不足、人員的流動(dòng)性大、專(zhuān)業(yè)分布不合理以及培訓(xùn)體系過(guò)于碎片化等，特別是我國(guó)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的培養(yǎng)體系受到了職稱(chēng)制度和培訓(xùn)機(jī)制的制約?，F(xiàn)階段，我國(guó)尚未在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)，而職稱(chēng)晉升和薪酬待遇等方面存在的問(wèn)題更使得醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的自我效能感缺失；同時(shí)，醫(yī)院感染管理水平的提升大多依靠短期培訓(xùn)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，人員的培訓(xùn)尚未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)?；?。[14]（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)技術(shù)。美國(guó)、英國(guó)和日本的醫(yī)院較早實(shí)現(xiàn)了病歷的信息化管理，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并依靠標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，繁雜的監(jiān)測(cè)內(nèi)容在高度信息化的管理系統(tǒng)下被處理得井井有條。而我國(guó)的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)起步較晚，我國(guó)在1992年才整合了134所醫(yī)院的資源組成了醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，建立了全國(guó)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。[15]我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)注重結(jié)果監(jiān)測(cè)和回顧性的監(jiān)測(cè)，部分醫(yī)院執(zhí)行全面、綜合性的感染監(jiān)測(cè)，這都需要收集繁多的資料；但同時(shí)卻缺乏過(guò)程監(jiān)測(cè)和前瞻性的病例監(jiān)測(cè)。此外，我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析方法落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，各醫(yī)院感染控制的指標(biāo)尚不統(tǒng)一，不同醫(yī)院的感染數(shù)據(jù)缺乏可比性，監(jiān)測(cè)資料的利用度較低。（四）醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資管理。醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資的保障對(duì)于減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)院內(nèi)易感人群乃至控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。在美國(guó)，應(yīng)急醫(yī)療物資的聯(lián)邦儲(chǔ)備由CDC全面負(fù)責(zé)，地方應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備由地方醫(yī)療組織和地區(qū)組織負(fù)責(zé)；依托完善的指揮協(xié)調(diào)機(jī)制、科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、充足的應(yīng)急醫(yī)療物資專(zhuān)項(xiàng)資金保障以及完善的物流運(yùn)輸體系，美國(guó)應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備的保障能力得到了顯著提升。我國(guó)建立了中央和地方兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備體系，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心機(jī)構(gòu)，也是應(yīng)急醫(yī)療物資的主要消耗方?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資管理體系主要存在著應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備不足、應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備的種類(lèi)和數(shù)量缺乏科學(xué)評(píng)估以及物資調(diào)配協(xié)調(diào)機(jī)制不完善等突出問(wèn)題。[16]

四、對(duì)完善我國(guó)醫(yī)院感染管理體系的建議

通過(guò)上述對(duì)中外醫(yī)院感染管理相關(guān)機(jī)制的對(duì)比，我們可以找到完善我國(guó)醫(yī)院感染管理體系的路徑。（一）完善醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)與應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的第一線(xiàn)，醫(yī)院承擔(dān)著疫情防控的基礎(chǔ)性任務(wù)。醫(yī)院管理層首先應(yīng)在思想意識(shí)層面高度重視醫(yī)院感染管理工作，將院內(nèi)感染控制規(guī)范與日常醫(yī)療工作緊密結(jié)合，加大對(duì)醫(yī)院感染管理的資金、人員以及設(shè)備投入。同時(shí)，作為具有病理學(xué)、微生物學(xué)和流行病學(xué)等多學(xué)科交叉背景的應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)院感染管理需要具有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的多部門(mén)醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作。[17]在不明原因的傳染病暴發(fā)時(shí)，專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染管理人員應(yīng)與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員以及行政后勤人員相互協(xié)助，加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新與傳遞。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)密切關(guān)注傳染病隔離區(qū)域的臨床醫(yī)護(hù)工作，并給予科學(xué)而合理的指導(dǎo)。（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍建設(shè)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)，并將其作為醫(yī)學(xué)生的必修課程，要將醫(yī)院感染管理基本素養(yǎng)的培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱中，培養(yǎng)一批具備專(zhuān)業(yè)技能的高素質(zhì)醫(yī)院感染管理人才。[18]此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，要根據(jù)不同科室的特點(diǎn)、不同的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和不同的崗位需求進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新，從而建立起一套規(guī)模化和體系化的定期培訓(xùn)機(jī)制；還要采用多維度的認(rèn)證評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，保證醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展。政府相關(guān)部門(mén)也應(yīng)重新評(píng)估醫(yī)院感染管理人員的配置數(shù)量，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能有相當(dāng)數(shù)量的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院感染管理人員及時(shí)開(kāi)展工作；同時(shí)，要將醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院感染管理成績(jī)相掛鉤，推動(dòng)醫(yī)院感染管理能力的現(xiàn)代化建設(shè)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。（三）推動(dòng)建立醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。全面、綜合性的感染監(jiān)測(cè)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置中存在費(fèi)時(shí)費(fèi)力的局限性，不適用于應(yīng)急情況的處置。而目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)突發(fā)流行性疾病的高危人群、多發(fā)科室、傳播方式以及耐藥菌株等特定因素開(kāi)展，能針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院內(nèi)易發(fā)生疾病感染的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，將醫(yī)院有限的人力、物力分配至最需要的地方，從而提升醫(yī)院感染管理的效率與質(zhì)量。[19]此外，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在發(fā)病機(jī)制尚未明確的情況下，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，迅速評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)和制定醫(yī)院感染控制預(yù)案，控制院內(nèi)疾病的傳播途徑，特別是要針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)高的呼吸內(nèi)科和兒科等科室制定更高級(jí)別的感染防控策略，將疫情帶來(lái)的影響降至最低。（四）重視醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備。在我國(guó)前期開(kāi)展的肺炎疫情防控工作中，應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備保障體系受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，其短板和不足暴露無(wú)遺。在疫情暴發(fā)初期，短時(shí)間內(nèi)感染病患的數(shù)量可能會(huì)急劇增加，作為傳染病防控的第一線(xiàn)，如果醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備難以滿(mǎn)足迅速增長(zhǎng)的使用需求，醫(yī)院就需要及時(shí)向政府相關(guān)部門(mén)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配物資。醫(yī)院的防疫醫(yī)療物資必須根據(jù)不同科室的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備，并通過(guò)嚴(yán)格的申領(lǐng)流程進(jìn)行發(fā)放，以確保防護(hù)醫(yī)療物資的有效供應(yīng)。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與政府相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，保證應(yīng)急醫(yī)療物資供應(yīng)渠道的暢通，防止出現(xiàn)因防護(hù)物資短缺而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被感染的情況。[20]

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染管理體系的學(xué)習(xí)，我國(guó)醫(yī)院要不斷完善自身的感染應(yīng)急管理體系以朝著科學(xué)、合理的方向發(fā)展。醫(yī)院需進(jìn)一步明確自身在疫情防控過(guò)程中的關(guān)鍵地位，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)工作與傳染病感染控制環(huán)節(jié)的有機(jī)融合，從而保障患者和醫(yī)務(wù)人員的生命健康。

作者:吳楊昊天 沈燕飛 韓雪梅