導(dǎo)語(yǔ)：外來(lái)急用器械全流程管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討不同標(biāo)識(shí)系統(tǒng)對(duì)提升外來(lái)急用器械全流程管理中的效果。方法以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包28包作為對(duì)照組，采用常規(guī)處理流程，回收后全自動(dòng)清洗機(jī)處理，包裝貼上外來(lái)器械標(biāo)識(shí)后滅菌，滅菌結(jié)束送至手術(shù)室使用；以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包35包作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組制定外來(lái)急用器械處理流程，制作了清洗流程的加急標(biāo)識(shí)牌和滅菌交接發(fā)放用的加急器械打印膠貼用于器械中處理外來(lái)器械。比較兩組器械全流程處理時(shí)間、清洗質(zhì)量和滅菌后無(wú)菌包的濕包率情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均預(yù)處理時(shí)間、平均包裝及等待滅菌時(shí)間及平均總耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組合格器械包合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論不同標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在對(duì)提升外來(lái)急用器械全流程管理中，可以提高流程處理時(shí)間和清洗質(zhì)量，降低無(wú)菌包的濕包率，提高工作效率，保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行，值得在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；外科器械；設(shè)備和供應(yīng)；革新應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)量也越來(lái)越大，外來(lái)器械作為租借的醫(yī)療器械，其種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)用器械供不應(yīng)求［1］。處理加急的外來(lái)手術(shù)器械是醫(yī)療工作中常常面臨的問(wèn)題，加急外來(lái)器械是否能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)供應(yīng)將直接影響手術(shù)進(jìn)程［2］。如何制定外來(lái)急用器械處理流程，明確崗位職責(zé)和流程處理要求；如何制作外來(lái)器械急用標(biāo)識(shí)，提高流程處理時(shí)間、清洗質(zhì)量，降低無(wú)菌包的濕包率，基于此本文對(duì)焦作市人民醫(yī)院外來(lái)急用全流程加急管理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料。外來(lái)器械包，包括上肢器械包、下肢器械包及髖關(guān)節(jié)器械包等。自制清洗用加急器械標(biāo)識(shí)牌，瑞士倍力曼公司W(wǎng)D200全自動(dòng)清洗機(jī)，醫(yī)用棉布，美國(guó)3M公司1243A壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡（爬行卡），美國(guó)3M公司蒸汽滅菌指示膠帶，外來(lái)器械膠貼，加急器械膠貼，新華平移門壓力蒸汽滅菌器等。1.2方法。1.2.1對(duì)照組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包28包作為對(duì)照組。手術(shù)器械回收崗回收清點(diǎn)外來(lái)手術(shù)器械后，根據(jù)清洗機(jī)工作狀態(tài)，隨機(jī)進(jìn)入機(jī)器清洗流程，通過(guò)內(nèi)線電話通知檢查包裝崗位護(hù)士及滅菌員；清洗結(jié)束卸載后檢查包裝崗位護(hù)士檢查質(zhì)量合格后清點(diǎn)，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外黏貼包外化學(xué)指示膠帶，如遇器械超重根據(jù)稱重進(jìn)行分包。滅菌員根據(jù)滅菌器工作狀態(tài)，隨機(jī)進(jìn)入滅菌流程。滅菌結(jié)束，進(jìn)行滅菌核查后放行至手術(shù)室。1.2.2實(shí)驗(yàn)組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來(lái)急用器械包35包作為實(shí)驗(yàn)組。選擇紅色的耐熱耐濕的器械標(biāo)識(shí)牌，粘貼加急器械標(biāo)識(shí)，平時(shí)放置于污染區(qū)備用?？剖抑贫ㄍ鈦?lái)加急器械處流程并科室培訓(xùn)，包括每個(gè)環(huán)節(jié)需要做的操作及各崗位職責(zé)；科室接到外來(lái)器械急用通知后，在電話登記本上登記，并通知清洗、檢查包裝和滅菌崗位，做好設(shè)備使用安排，盡量使設(shè)備處于等待狀態(tài)。手術(shù)器械回收崗護(hù)士回收外來(lái)器械后，對(duì)特殊結(jié)構(gòu)和污染較重的器械手工預(yù)處理，然后把器械放在器械籃筐中放置加急器械標(biāo)識(shí)，立即放入等待狀態(tài)的全自動(dòng)清洗機(jī)中進(jìn)行清洗；同時(shí)由器械商將手術(shù)醫(yī)生簽署的急用器械放行單據(jù)送至滅菌員。清洗結(jié)束前，檢查包裝崗位護(hù)士做好打包前鋪臺(tái)工作；器械卸載后檢查質(zhì)量合格后清點(diǎn)，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外粘貼包外化學(xué)指示膠帶，并粘貼專用的外來(lái)器械和加急器械兩個(gè)醒目的打印標(biāo)簽，如遇器械超重根據(jù)稱重進(jìn)行分包，滅菌員把器械放入備用等待的滅菌器中進(jìn)入滅菌流程。滅菌結(jié)束，進(jìn)行滅菌核查后放行至手術(shù)室。1.3判定指標(biāo)。①器械處理時(shí)間：從器械商攜帶外來(lái)器械至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心到滅菌完畢送至手術(shù)室的時(shí)間。②器械清洗后進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查，肉眼可見(jiàn)無(wú)水垢、銹漬及血漬等污染物，判斷為清洗質(zhì)量合格；否則為不合格。③處理時(shí)間：濕包判定，經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包，判定為濕包［3］1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組外來(lái)手術(shù)器械處理時(shí)間比較。兩組平均清洗時(shí)間、平均滅菌時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均預(yù)處理時(shí)間、平均包裝及等待滅菌時(shí)間及平均總耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組外來(lái)手術(shù)器械包器械清洗質(zhì)量情況。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組合格器械包清洗質(zhì)量合格率分別為60.71%、82.85%。實(shí)驗(yàn)組合格器械包合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3兩組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包質(zhì)量情況。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率分別為53.57%、77.14%。實(shí)驗(yàn)組外來(lái)手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于外來(lái)器械是醫(yī)療器械公司租借給醫(yī)院的復(fù)用醫(yī)療器械，其使用率高、數(shù)量少。醫(yī)用外來(lái)器械的加入，加快了醫(yī)療資源共享。由于醫(yī)用器械需要臨時(shí)備貨或調(diào)貨，所以大部分未按照規(guī)范要求的時(shí)間送達(dá)消毒供應(yīng)中心，導(dǎo)致出現(xiàn)加急現(xiàn)象。3.1醫(yī)用器械加急標(biāo)識(shí)的使用，能夠優(yōu)先處理。使用醫(yī)用器械加急標(biāo)識(shí)對(duì)外來(lái)器械實(shí)行全流程的質(zhì)量管理，從器械回收到滅菌結(jié)束進(jìn)行發(fā)放，標(biāo)識(shí)醒目且辨識(shí)度高，放置后能時(shí)刻提醒各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員在保證質(zhì)量的情況下優(yōu)先處理該器械，保證了醫(yī)院手術(shù)的順利開(kāi)展［4］。有研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組處理器械時(shí)間比較有差異，說(shuō)明時(shí)間節(jié)約的主要環(huán)節(jié)是全自動(dòng)清洗機(jī)和滅菌器的等待時(shí)間。3.2醫(yī)用器械加急流程配合加急標(biāo)識(shí)的使用，可提高器械處理質(zhì)量。器械的清洗效果是保證醫(yī)療質(zhì)量和滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。在清洗過(guò)程中，對(duì)照組正常流程清點(diǎn)后進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，清洗后進(jìn)入包裝間，檢查器械時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別器械有血漬銹漬，進(jìn)行返洗；清洗后進(jìn)行包裝滅菌，滅菌后送至手術(shù)室。實(shí)驗(yàn)組回收外來(lái)器械后放置加急標(biāo)識(shí)后，按照加急處理器械流程，所有設(shè)備處于備用狀態(tài)，手工清洗預(yù)處理；然后進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，清洗后立即進(jìn)入包裝間進(jìn)行打包，未出現(xiàn)返洗現(xiàn)象。其保證了清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)醫(yī)用器械的使用壽命，提高了工作人員的責(zé)任心，保證了滅菌質(zhì)量［5］。3.3合理安排滅菌工作，減少濕包發(fā)生，提高滅菌質(zhì)量。由于外來(lái)器械金屬器械多、質(zhì)量較大，導(dǎo)致包內(nèi)容易產(chǎn)生大量的冷凝水而容易出現(xiàn)濕包，對(duì)照組由于在工作流程上的銜接出現(xiàn)器械包裝后等待滅菌，故會(huì)出現(xiàn)器械還在滅菌、手術(shù)室電話催器械的情況。滅菌員滅菌后未按照要求冷卻后卸載，冷卻不充分會(huì)直接送至手術(shù)室的情況時(shí)有發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)制度、時(shí)間銜接緊密，器械在各環(huán)節(jié)都能節(jié)約時(shí)間，且滅菌員已告知了具體的滅菌結(jié)束時(shí)間，手術(shù)室無(wú)發(fā)生催要器械現(xiàn)象。滅菌后打開(kāi)滅菌器冷卻至約80°C拿出，在室溫下放置20min后送至手術(shù)室，嚴(yán)格控制冷卻時(shí)間，減少了濕包的發(fā)生［6］，提高器械供應(yīng)質(zhì)量，降低了患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。3.4外來(lái)器械加急流程的建立，護(hù)士崗位責(zé)任明確。根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求和感染控制的需求，消毒供應(yīng)中心域間有屏障隔開(kāi)，各區(qū)域間的信息溝通容易出現(xiàn)遺漏。去污區(qū)工作量大，護(hù)士采用口頭交接班處理加急外來(lái)器械，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)忘記及責(zé)任推諉現(xiàn)象，影響器械的正常供應(yīng)。通過(guò)使用不同系統(tǒng)對(duì)外來(lái)器械處理流程的建立，各崗位責(zé)任明確、分工合理、協(xié)同配合，按時(shí)保質(zhì)完成器械在消毒供應(yīng)中心的處理，且與手術(shù)室建立了良好的溝通機(jī)制。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外來(lái)器械在醫(yī)院的使用越來(lái)越廣泛，采用質(zhì)量管理工作而不斷提升外來(lái)器械管理質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的重要內(nèi)容［8］。通過(guò)對(duì)外來(lái)器械中制作醒目的加急標(biāo)識(shí)，縮短了處理流程時(shí)間，保證了患者手術(shù)的順利進(jìn)行；提高了清洗質(zhì)量，降低了濕包率，避免發(fā)生醫(yī)院感染，保證了手術(shù)質(zhì)量及患者安全［9］，值得在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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作者:皇甫娜 李文倩 李世朋 陳華 張艷芳 申瑤 單位:1.焦作市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 2.焦作市人民醫(yī)院手術(shù)室 3.焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心