導語：醫(yī)院財務預算管理制度實踐探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的深化，財務預算管理成為醫(yī)院加強內部控制、提升經濟效益、提高戰(zhàn)略規(guī)劃能力的有力工具。本文在分析醫(yī)院財務預算現(xiàn)狀的基礎上，針對其不足與缺陷提出改進建議，建立財務預算管理評價體系。

關鍵詞：醫(yī)院；財務預算管理；醫(yī)療體制改革

自醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，公立醫(yī)院從依賴國家財政撥款逐步轉向利用服務收費和財政補助兩個渠道維持正常經營運作，這一變化對公立醫(yī)院的日常經營管理提出了更高要求[1]。此外，醫(yī)療市場逐步開放，降低了私立醫(yī)院的準入門檻，市場化機制的引入在增強醫(yī)療衛(wèi)生領域活力的同時，也加劇了醫(yī)院之間的競爭態(tài)勢，要求醫(yī)院加強精細化管理，增強市場競爭力。在醫(yī)院日常經營管理活動中，財務管理貫穿始終，處于不可或缺的地位。財務制度的健全化程度與財務管理的規(guī)范化水平直接反映了醫(yī)院經營管理能力，對醫(yī)院發(fā)展起到了決定性作用。因此，在推動醫(yī)療改革縱深化發(fā)展的同時，必須保障醫(yī)院財務管理工作的基礎性支持作用，而財務預算管理就是一套行之有效的管理模式。財務預算管理要求醫(yī)院嚴格把控各環(huán)節(jié)的資金流動情況，全面反映醫(yī)院收支情況和經營現(xiàn)狀，使醫(yī)院財務人員能夠對各項資產和經營活動進行預算編制及管理。同時，要求醫(yī)院決策者細化各部門職責，建立健全財務預算體制，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和有效利用。財務預算管理情況是醫(yī)院進行業(yè)績考核的重要指標，更是進行未來戰(zhàn)略決策的重要參考依據(jù)[2]。醫(yī)院財務預算管理工作的改革與創(chuàng)新，不僅能夠促進醫(yī)院財務管理工作質量和效率的提升，而且對提高醫(yī)院整體資源配置水平和經濟效益也有重要作用。

1醫(yī)院財務預算管理現(xiàn)狀與存在的問題

1.1醫(yī)院財務預算管理的含義。預算被看作是一項普遍的控制工具，在管理實踐中有著廣泛應用。財務預算管理指的是企業(yè)通過對未來一段時間的經營成果與財務狀況進行規(guī)劃和統(tǒng)籌，制定出符合企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的資金運動安排，并對預算期間內的財務收支實況進行全面監(jiān)控，將實際完成情況與預算目標進行對比，從而對經營活動進行適當調整，更好地實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標[3]。醫(yī)院開展財務預算管理工作，要綜合考慮各科室的發(fā)展狀況，在遵循日常醫(yī)療活動規(guī)律的基礎上制定健全的財務預算管理制度和預算方案，以提升醫(yī)院整體財務管理工作效率[4]。對于醫(yī)院來說，財務預算管理就是一種資源配置管理方式，通過對醫(yī)院具體資源的分配方式進行約束性調整和整合，促進資源合理配置、高效運作，進而提高醫(yī)院管理工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化[5]。1.2新形勢下醫(yī)院財務預算管理現(xiàn)狀與存在的問題。第一，醫(yī)院兼具企業(yè)性和公益性雙重屬性。一方面，醫(yī)院需要面向社會提供醫(yī)療保健產品和服務，具有生產性與經營性特征，屬于獨立核算經濟活動的社會組織；另一方面，我國公立醫(yī)院承擔著降低醫(yī)療服務費用、提升社會公眾健康水平的重任。這種屬性疊加要求醫(yī)院必須加強財務運作的有效性，優(yōu)化資源配置[6]，建立健全財務預算管理工作體系。但現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院還缺乏對財務預算管理的科學認識，并未建立規(guī)范有效的財務預算管理機制。第二，財務預算管理是財務管理工作的重要組成部分，是反映醫(yī)院財務管理工作水平的重要標志，在控制醫(yī)院日常運營成本、提高內部資源利用率、提升經濟效益方面發(fā)揮著重要作用。要提升財務預算管理工作效率，需要真實、完整的財務數(shù)據(jù)的支撐，但目前醫(yī)院基礎會計工作中操作不規(guī)范、不合理的亂象時有發(fā)生。第三，財務預算管理也是醫(yī)院內部控制的重要組成部分，醫(yī)院在財務預算管理計劃的指導下開展工作，加強對各環(huán)節(jié)資源流動的監(jiān)督和控制，規(guī)范各科室的成本費用支出，從而實現(xiàn)對財務風險的有效把控。目前極少有醫(yī)院認識到內部控制的重要作用，也缺乏相關人才支撐，內部控制缺陷亟待彌補。第四，加強財務預算管理，開展切實可行的成本控制工作，能提高醫(yī)院經濟效益，增強在醫(yī)療市場中的競爭力。而現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理工作缺乏對醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的思考，未能與醫(yī)院遠期經營目標相結合[7]，更無法建立長效激勵機制，實現(xiàn)醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展。第五，通過設定科學合理的預算目標值，將預算反饋與目標結合對比，既能夠加大對醫(yī)院各部門、各責任人的績效考核力度，也能夠提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，提高工作效率。遺憾的是，目前大部分醫(yī)院缺乏完善合理的績效評價和激勵機制，導致財務預算管理的職能未能完全發(fā)揮。

2新形勢下完善醫(yī)院財務管理制度的思考

要推進醫(yī)院財務預算工作，首先需要把握當前醫(yī)院財務預算工作存在的問題。為了更加細致全面地評價醫(yī)院財務預算工作實施狀況，需要從基本財務預算管理流程執(zhí)行情況、預算相關組織情況以及預算管理工作參與人員3方面展開細致分析（見圖1）。2.1基本財務預算管理工作流程。基本財務預算管理工作流程具體包括預算編制、預算執(zhí)行和績效反饋3部分。首先，預算編制是整個財務預算管理工作的基礎環(huán)節(jié)，其評價指標的合理性、核算體系的完整性、編制審核流程的規(guī)范性等都直接影響到預算編制的可實施性。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務預算工作中普遍存在會計核算資料不完整不準確、成本核算體系不完整、財務預算審核流程環(huán)節(jié)缺失等問題。其次，在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院存在財務預算管理缺乏約束力問題，沒有形成良好的執(zhí)行、監(jiān)督、控制、反饋循環(huán)鏈條，所謂的財務預算管理流于形式，未能真正發(fā)揮其價值和優(yōu)勢。最后，沒有將預算管理工作結果與績效評價體系相聯(lián)系，沒有形成相應的獎懲機制，限制了財務預算管理對組織管理工作指導作用的發(fā)揮。2.2財務預算管理與組織。財務預算管理工作與組織的關系主要表現(xiàn)在3方面。一是預算管理工作相關的機構設置?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院并沒有解決相關行政和財務部門的機構設置、部門職權劃分問題，沒有做好職責分離[8]，很容易造成權責混亂、舞弊、侵占資產等管理亂象，導致醫(yī)院利益損失。二是預算管理未能與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相結合。預算編制過程中缺乏對醫(yī)院內外部具體情況的分析，預算審批沒有與醫(yī)院的長遠發(fā)展目標相結合，導致預算管理流于形式，沒有起到良好的戰(zhàn)略導向和調整作用。三是沒有建立完善的績效評價體系和獎懲機制。將預算執(zhí)行結果與業(yè)績考核體系相聯(lián)系，甚至出現(xiàn)財務預算管理與組織中部分成員的切身利益相背離情況，使得醫(yī)院對財務預算管理重視程度不夠，難以真正發(fā)揮其價值。2.3財務預算管理工作參與人員。財務預算管理工作的開展依賴于組織中各部門成員的共同參與，醫(yī)院亦是如此。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院財務預算管理工作參與人員普遍存在對財務預算管理重視程度不夠、專業(yè)化水平不高的問題。組織成員思想上的懈怠削弱了財務預算管理的實踐性，導致財務預算執(zhí)行力度不足；而專業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)和知識水平較低，使得預算工作的科學性、準確性大打折扣，甚至造成不必要的資源浪費。

3新形勢下完善醫(yī)院財務管理制度的對策

3.1規(guī)范財務預算管理工作流程。要加強醫(yī)院財務預算管理工作，首先需要規(guī)范財務預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等環(huán)節(jié)工作流程，明確各環(huán)節(jié)參與人員的職責權利，嚴格遵循操作流程辦事。具體來說，預算編制環(huán)節(jié)要對往年經營成果和財務狀況進行預算分析，結合當年預算目標和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略安排，在科學規(guī)范的會計核算基礎上，制定出切實可行的業(yè)務收入預算、成本費用預算以及資金預算。在此基礎上，提交醫(yī)院預算管理委員會審核，通過后由醫(yī)院下文執(zhí)行[9]。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，要嚴格監(jiān)控收支業(yè)務及經費審批流程，必要時運用信息化和電算化手段，有效控制資金支出的規(guī)模和使用方向，并定期檢查或抽查預算執(zhí)行情況，提出反饋意見，方便預算內容的調整和健全，以確保財務收支的真實性和合理性，促進醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運行（見圖2）[10]。3.2優(yōu)化組織機構設置與制度。為細化財務預算管理工作崗位職責、權限，規(guī)范操作流程，醫(yī)院應當建立正式的預算管理機構，篩選和引進專業(yè)的財務預算管理人員，組織專門的財務預算編制小組，對財務預算工作的編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)進行全面規(guī)范，將財務預算管理工作切實落實到各科室、各人員身上，保證財務預算管理工作科學、高效開展。此外，對于類似審計等醫(yī)院本身無法完成的專業(yè)化工作，也可以在考慮成本效益的基礎上外包給專業(yè)機構，在增強財務工作獨立性的同時，推動財務預算管理工作順利開展。3.3建立科學的績效考核與獎懲機制?？茖W合理的績效評價和激勵機制能夠更加有效地推動醫(yī)院財務預算管理工作的深入開展，因此醫(yī)院應該建立科學合理的績效考核與獎懲機制。一方面，將財務預算目標與實際執(zhí)行情況進行對比，將考核結果與各科室和員工的績效評價、薪酬獎勵聯(lián)系起來，激發(fā)全員參與預算管理工作的主動性；另一方面，通過崗位職責對財務管理人員的工作加以規(guī)范，激勵其提高專業(yè)素養(yǎng)和能力。3.4樹立科學的財務預算管理理念。意識理念的轉變有利于營造科學高效的管理環(huán)境，促進醫(yī)院管理機制不斷完善、創(chuàng)新，提升醫(yī)院競爭力和經濟效益。為此，必須快速轉變管理理念，在全院樹立先進的科學財務管理理念，注重財務預算管理工作的有效落實，將其納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，在此基礎上提高醫(yī)院工作人員的工作積極性和自主性，最終推進財務預算管理機制的持續(xù)更新[11]。尤其是要提升醫(yī)院領導人員的重視程度，充分發(fā)揮其積極性，必要時組織醫(yī)院領導參與專業(yè)財務管理培訓活動[12]。3.5提升財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應根據(jù)自身實際發(fā)展情況，制訂符合本院實際的財務管理人員專業(yè)技能素質培訓計劃，如外出學習、培訓、參觀或聘請外部專業(yè)人員定期開講座等，不斷提高其業(yè)務水平，并運用于管理實踐。另外，醫(yī)院也應加大對財務管理人員的管理力度，提高人才招聘的專業(yè)化素質要求，篩選優(yōu)秀的管理人才，并注重績效考評機制，定期對其專業(yè)能力進行考核，充分調動工作積極性，促進醫(yī)院財務預算管理工作的順利開展[10]。

4結語

在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化的今天，建立完善的財務預算管理制度有助于醫(yī)院協(xié)調各方資源，解決發(fā)展難題，提升市場競爭力，保證經濟效益。因此，醫(yī)院應當在考慮自身發(fā)展戰(zhàn)略和資源現(xiàn)狀的基礎上，建立獨立的財務預算管理機構，完善財務預算管理工作流程，制定相應的績效考評機制，提升財務管理工作人員素養(yǎng)，充分調動各方積極性，保證財務預算管理工作的長期有效開展。

作者:楊海琴 單位:蘭州大學第一醫(yī)院