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小兒手部外傷及先天性畸形較常見。手部手術時臂叢神經阻滯效果時有不全。我院將腕部神經阻滯用于小兒手部手術67例，該方法麻醉安全可靠。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男40例，女27例。年齡2個月～13歲。術前診斷先天性疾患如多指、并指等36例（53.7%）;后天性疾患如手部疤痕、手外傷等31例（46.3%）。

1.2麻醉方法患者平臥，患肢外展，手掌向上握拳屈腕，使掌長肌腱橈側腕屈肌腱和尺側腕屈肌腱緊張而顯露。常規(guī)消毒后，在第2腕橫紋（即橈骨莖突與尺骨莖突的連線）進行各神經阻滯。腕部正中神經阻滯:在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱間垂直進針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部尺神經阻滯:在尺側腕屈肌腱的橈側緣垂直進針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部橈神經阻滯:腕部橈神經并非1支，分支細而多，可在橈骨莖突前端做皮下浸潤，并向掌面及背面分別注藥，在腕部形成半環(huán)狀浸潤即可，共注藥3～5ml。亦可酌情選擇性阻滯1～2根神經。不合作者可在氯胺酮基礎麻醉下進行阻滯，局麻藥用利多卡因，濃度為0.8%～1%，一次總量8mg/kg，藥液中加入1:20萬腎上腺素。如手術時間超過2h，局麻藥可用0.25%布比卡因或0.25%耐樂品，一次總量2.5mg/kg。

2結果

全組病例手術時間最短26min，最長280min，平均45min。利多卡因一次用量最大8mg/kg，最小2.5mg/kg，平均5.4mg/kg，濃度0.8%～1%（1歲以下用0.8%）。利多卡因一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間4h（3.2mg/kg），最短1h（3.6mg/kg），布比卡因一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間13h（1.8mg/kg），耐樂品一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間28h（1.7mg/kg）。麻醉不全1例，因腕部疤痕解剖變異所致，經靜脈推注氯胺酮1～3mg

/kg或補充阻滯后，手術仍可順利進行。67例中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

此麻醉方法適用于各種局限于手部的手術，年齡和病變性質不受限制。當在臂叢神經阻滯下行手部手術時，如遇阻滯效果不全，可在術中進行腕部神經阻滯。于腕部阻滯正中神經、橈神經與尺神經很容易且麻醉效果好。因操作簡單，故一般總有一個成功可靠的結果［1］。

由于緊靠肌腱緣穿刺，并且不用針探測神經異感，故67例中無1例出現(xiàn)血腫或刺傷神經等并發(fā)癥。更無頸交感神經、膈神經或喉返神經被阻滯等臂叢神經阻滯的并發(fā)癥。

若腕部有嚴重疤痕致解剖變異，則不宜選擇此種麻醉方法。如手術僅限于手的尺側或橈側，可酌情只阻滯尺神經和正中神經或橈神經和正中神經。腕部橈神經并非1支，分支多而細，但阻滯的方法比較簡單，在腕部做環(huán)行皮下浸潤即可。又由于多數(shù)腕神經纖維通過腕背橈凹（拇指外伸時腕部橈骨側可見的凹陷處），故應在此處做重點阻滯［2］。

參考文獻

1安剛.嬰幼兒麻醉學，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，530-532.

2劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，608-609.