導(dǎo)語：分級護(hù)理制度存在問題對策研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

分級護(hù)理制度是我國目前普遍采用的一項(xiàng)護(hù)理制度，我院實(shí)施四級護(hù)理制(特級、一級、二級、三級)，多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)執(zhí)行分級護(hù)理制度有些問題須加以改進(jìn)。

l醫(yī)護(hù)分工問題

分級護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施。其優(yōu)點(diǎn)是能統(tǒng)一患者的護(hù)理要求和診療計(jì)劃。但是，實(shí)踐證明其效果并不理想，原因是:醫(yī)療專業(yè)課程中無護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理制度的適應(yīng)癥及具體要求，年輕臨床醫(yī)生，也對此缺乏深入的了解。因此確定護(hù)理級別不能嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級護(hù)理，而醫(yī)生則按二級或三級護(hù)理處理;有些不需要一級護(hù)理的病人，醫(yī)生為了表示負(fù)責(zé)或人際關(guān)系而按一級護(hù)理處理。據(jù)1992年8月17日對我院10個(gè)科室448例住院病人統(tǒng)計(jì)，其中一級護(hù)理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護(hù)士，按一級護(hù)理的要求是無法付諸實(shí)施。醫(yī)生也從不檢查分級護(hù)理的實(shí)施情況。護(hù)士因力不能及，也就習(xí)以為常，結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式，這種不合理的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)改革。

2護(hù)理工作量和編制的問題

根據(jù)《護(hù)理管理學(xué)》對分級護(hù)理內(nèi)容及所需時(shí)間的計(jì)算，1名病人實(shí)施一級護(hù)理需4.5小時(shí)/日，二級護(hù)理2.5小時(shí)/日，三級護(hù)理0.5小時(shí)/日。我院現(xiàn)有床位600張，實(shí)際收住病人800張，全院共有護(hù)士354人，按1992年8月17日調(diào)查的情況。見附表。從附表可見，8月17日一級護(hù)理病人157人，占當(dāng)天住院病人總數(shù)的35%，按護(hù)理1名一級護(hù)理病人需4.5小時(shí)計(jì)算，共需706.5小時(shí)，按1名護(hù)士日工作8小時(shí)，僅此一項(xiàng)需88.3名護(hù)士，而當(dāng)日值班護(hù)士總數(shù)僅77名，即使全部投入一級護(hù)理工作也無法完成。所以尚有二級護(hù)理病人180名，三級護(hù)理病人nl名，要完成448名病人的各級護(hù)理任務(wù)需要151.5名護(hù)士，顯然現(xiàn)有131名護(hù)士很難適應(yīng)分級護(hù)理制度的需要。護(hù)理人員缺編原因:①護(hù)士既要從事繁忙的臨床護(hù)理工作，又要擔(dān)負(fù)家務(wù)勞動，由于長期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科室越分越細(xì)，對護(hù)理人員需求也相對增加。③隨著診療設(shè)備的更新和增加，如CT、高壓氧倉等，都需配備一定數(shù)量的護(hù)士，無形中使臨床護(hù)士更缺編。

3分級護(hù)理制和病人需求的問題

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不僅限于執(zhí)行醫(yī)囑，而且強(qiáng)調(diào)實(shí)施整體護(hù)理。要求護(hù)士詳細(xì)了解每位病人現(xiàn)有的或潛在的健康間題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。而分級護(hù)理制則比較簡單的把病人的護(hù)理要求固定在四級護(hù)理水平上，就很難完成病人的個(gè)體需求。

4分級護(hù)理制中的倫理道德問題

當(dāng)前社會上一些不正之風(fēng)，影響護(hù)理界的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如:①不同級別的護(hù)理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。為了“創(chuàng)收”，有些醫(yī)療單位隨意提高護(hù)理級別，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).②由于護(hù)理人員缺編和其他原因，分級護(hù)理制度很難達(dá)到規(guī)范要求，許多病人未獲得分級護(hù)理制所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，這是對病人的不忠誠、弄虛作假的壞作風(fēng)。③護(hù)理工作不嚴(yán)謹(jǐn)，與倫理學(xué)中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫(yī)生不重視分級護(hù)理，新入院病人醫(yī)囑是一級護(hù)理，而痊愈出院時(shí)仍是一級護(hù)理，或入院時(shí)定三級護(hù)理，而病情加重后仍是三級護(hù)理，這是一種缺乏責(zé)任感的表現(xiàn)。

5對策

①首先對醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生加強(qiáng)護(hù)理學(xué)教育，使之能正確的掌握分級護(hù)理制的適應(yīng)癥。②病人的護(hù)理級別應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，作出護(hù)囑.但必須提高護(hù)理人員的診斷水平。③嚴(yán)格按護(hù)理工作量作出合理的護(hù)理人員編制，應(yīng)考慮到醫(yī)院的分科和診療輔助科室的情況。④筆者認(rèn)為責(zé)任制護(hù)理應(yīng)取代分級護(hù)理制度.但目前有許多醫(yī)院未實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的情況下，在實(shí)施分級護(hù)理的同時(shí)應(yīng)密切觀察病人的健康狀況，根據(jù)病人的需要增加護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和措施，以彌補(bǔ)分級護(hù)理制的不足，醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)病人疾病不同階段的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理級別。⑤加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育，提倡忠誠服務(wù)的道德原則，嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度的規(guī)范要求實(shí)施護(hù)理。