導(dǎo)語：帕金森病的護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】帕金森病安全護(hù)理

帕金森病(Parkinsonpsdisease,PD)是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，其病因目前尚未完全清楚，臨床上以肌強(qiáng)直、震顫為主要特征，對病人的主要危害在于運(yùn)動障礙，姿勢和平衡破壞，在早年帕金森病的死亡多源于跌倒等意外的發(fā)生［1］，此外病人存在心理方面的問題如抑郁、自卑、悲觀等，容易產(chǎn)生自傷、自殺。以上這些安全隱患的主要因素，給PD病人造成痛苦，嚴(yán)重影響PD病人的生命質(zhì)量。作者自2000年1月至2005年1月對收治的28例帕金森病的臨床安全護(hù)理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

28例病人中男20例，女8例；年齡54～76歲，平均住院39d。均具有典型病癥。

1.2方法

于入院當(dāng)天采集相關(guān)病史，評估存在的安全隱患，做好專項(xiàng)記錄，制定并實(shí)施預(yù)防性、針對性、個體化的安全護(hù)理措施，出院時總結(jié)病人住院期間安全情況，做好出院安全教育。

1.3結(jié)果

入院前和住院期間不安全事件發(fā)生情況比較，見表1。針對性的安全護(hù)理措施能有效地降低PD病人不安全事件發(fā)生率，特別是杜絕院內(nèi)漏服藥、自傷、自殺等嚴(yán)重事件，最大限度地降低意外損傷發(fā)生率。表1入院前及住院期間不安全事件發(fā)生情況比較(略)

2存在的不安全問題

2.1運(yùn)動障礙

(1)易發(fā)生骨折和其他損傷：本組病人均存在不同程度的肌張力增強(qiáng)，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動遲緩，姿勢步態(tài)異常，25例病人出現(xiàn)慌張步態(tài)、前沖步態(tài)，7例病人甚至上肢擺動消失，出現(xiàn)平衡障礙。病人運(yùn)動自主性、協(xié)調(diào)性下降，容易發(fā)生跌倒、摔傷、撞傷、墜床等意外。入院前本組病人中因意外致全身軟組織挫裂傷28例、骨折15例、腦挫裂傷1例。(2)易引起吞咽困難、嗆咳、誤吸：本組15例病人入院前因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難、流涎、食物和藥片在口腔內(nèi)停留而發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。

2.2悲觀抑郁

抑郁是PD病人伴隨的一個癥狀，是神經(jīng)心理障礙突出的表現(xiàn)［2］。抑郁癥狀使病人更痛苦，尤其軀體功能障礙嚴(yán)重時心理壓力更大，常自責(zé)、焦慮、消極悲觀，產(chǎn)生無用、失助感，導(dǎo)致病人自傷、自殺。本組有5例病人入院前曾實(shí)施過自傷或自殺行為。

2.3藥物副作用

抗帕金森病的藥物，均會誘發(fā)病人的精神癥狀［3］。最初可以是噩夢，隨后便出現(xiàn)方向迷失和幻覺，嚴(yán)重者可引起譫妄，引發(fā)意外事件。本組7例病人入院前因產(chǎn)生幻覺、譫妄而發(fā)生骨折、頭面部軟組織挫傷等。

2.4記憶力下降

易發(fā)生迷路、遺忘服藥等情況，本組9例病人有遺忘服藥史。

3護(hù)理

3.1運(yùn)動安全護(hù)理

(1)環(huán)境設(shè)置：科內(nèi)特設(shè)PD病房，其內(nèi)僅擺放2張病床，光線明亮，墻壁色彩明快，熱水瓶置專設(shè)柜中，地面平整、干燥，防止摔傷、燙傷及其他損傷；床鋪加用防護(hù)欄，防止墜床。(2)做好運(yùn)動前準(zhǔn)備工作：運(yùn)動前幫助其按摩下肢肌肉5min，同時鼓勵自行按摩；為病人配置拐杖，鼓勵訓(xùn)練使用拐杖；移去活動范圍內(nèi)的障礙物，保證平整、寬敞；病人的衣褲不宜過于長大，穿合適的布鞋，預(yù)防跌跤及碰傷。(3)步行步態(tài)的訓(xùn)練：步行訓(xùn)練［4］2次/d，每次5min。方法：步行時病人雙眼直視，兩上肢與下肢保持協(xié)同合拍動作，同時使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開步伐行走，并作左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的訓(xùn)練；當(dāng)病人走路遇到步僵時，先讓病人停下來，站直身體，鼓勵病人抬高一條腿，然后向前邁一大步，再換另一條腿，再抬高，向前邁大步，反復(fù)練習(xí)3～5次［4］。以上訓(xùn)練方法可以減輕腿部重力，減輕疲勞，松動肩、手關(guān)節(jié)，糾正小步和慌張步態(tài)。(4)陪護(hù)要求：行走時旁邊皆有人守護(hù)、攙扶或拄拐杖；病人外出或做檢查時，有人陪同，防止外傷、迷路等意外。

以上護(hù)理措施有效地防止了運(yùn)動障礙所致的不安全事件的發(fā)生，但仍有2例院內(nèi)意外損傷：1例病人自行下床時發(fā)生墜床，致右手前臂、顏面部皮膚擦傷；另1例病人獨(dú)自上洗手間時，因地面濕滑，碰撞至洗手間墻壁，致面頰部、額部表皮挫傷。

3.2情志改變護(hù)理

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)理人員同情和理解病人，對病人的癥狀不流露嫌棄、厭煩的表情，不催促病人，給病人盡可能多的關(guān)心和愛護(hù)；幫助病人理智地對待疾病，控制情緒，并爭取家庭配合，給予具體的護(hù)理支持；教一些心理調(diào)適的技巧，如重視自己的優(yōu)點(diǎn)和成就，尋找業(yè)余愛好，向醫(yī)生、護(hù)士、親人傾訴內(nèi)心想法，宣泄郁悶，獲得同情，舒緩情緒。(2)嚴(yán)格制度管理：制定針對性的護(hù)理制度：量體溫時，禁量口溫，并做到手不離表；發(fā)藥到口，確認(rèn)咽下；避免讓病人單獨(dú)活動；將病人情緒、精神癥狀列入每班交班內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度及陪客制度：強(qiáng)調(diào)陪客職責(zé)，宣教注意事項(xiàng)；對伴有抑郁、幻覺的病人重點(diǎn)巡視，密切觀察自殺的先兆征象，特別是在午睡、夜間、飯前、交接班前后要加強(qiáng)防范，以防走失、墜樓、自殺等意外。

3.3用藥護(hù)理

督促堅持按時、按量服藥，發(fā)藥到口，藥片先溶解于水中，再用小勺把藥送到舌根處，讓病人自己吞咽。密切觀察病人的血壓、表情、步態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，注意有無開關(guān)現(xiàn)象、便秘、尿潴留、失眠譫妄等精神癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時，著重交班，及時請示醫(yī)生停藥或減量，特別對有幻覺、譫妄的病人，要專人守護(hù)和定時巡視觀察，確保病人安全。

3.4特殊癥狀護(hù)理

病情較重者或晚期病人可因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難或發(fā)生嗆咳、誤吸、肺部感染等現(xiàn)象，應(yīng)予相應(yīng)的特殊護(hù)理。(1)進(jìn)食要求：進(jìn)餐時不說笑，細(xì)嚼慢咽；少量多餐，食物不要過冷過熱，不吃帶有刺激性的調(diào)味品，避免胃及食管痙攣；餐后用淡鹽水漱口，定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)積存食物殘渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。(2)留置鼻飼管：嚴(yán)重吞咽障礙病人應(yīng)選擇通過胃管給予流質(zhì)飲食和藥物，及早留置鼻飼管能有效預(yù)防上述并發(fā)癥，而插鼻飼管較一般病人更應(yīng)注意技巧才能順利插入［5］。本組有5例接受鼻飼管留置，有效地避免了嗆咳、誤吸等，1例病人拒絕而致誤吸、肺部感染。(3)臥位要求：睡眠時以側(cè)臥位為好，以免口水反流而引起嗆咳。

4小結(jié)

采取針對性、預(yù)見性、個體化的安全護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)對運(yùn)動障礙的訓(xùn)練、防護(hù)以及悲觀、抑郁等心理問題的護(hù)理，能較好地防止不安全事件的發(fā)生，保證住院PD病人的安全。今后更應(yīng)注重PD病房的硬件設(shè)施建設(shè)，滿足PD病人的生活、安全需要；做好相關(guān)安全知識健康教育，使病人及家屬重視安全，主動避免不安全事件的發(fā)生；加強(qiáng)PD病人社區(qū)安全護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

1蘇玉蘭.老年帕金森病的康復(fù)護(hù)理效果觀察.中國臨床康復(fù),2002,6(5):31.

2馬容.帕金森病患者抑郁的臨床護(hù)理探討.上海護(hù)理,2001,1(2):38.

3徐敏秀,宋瑞榮.帕金森病患者抑郁癥狀的調(diào)查與護(hù)理對策.臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2005,27(3):225～226.

4李紅艷,王洪芳,卞春華,等.老年帕金森病的護(hù)理體會.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,4(19):299～300.

5吳美恩.老年帕金森病的臨床護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2005，9（4）：303～304