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【關(guān)鍵詞】護理職業(yè)安全

護理職業(yè)安全是現(xiàn)代醫(yī)院及護理人員關(guān)注的問題，由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，決定了護士是職業(yè)暴露的危險群體，尤其是剛步入臨床的新護士，缺乏實踐經(jīng)驗和自我保護意識，對他們的身心健康更是一種極大的潛在危險。為了解護士這一特殊群體的職業(yè)暴露情況，尋求降低護士職業(yè)暴露的有效方法，2005年12月至2007年11月，作者對本院護理人員共119人進行職業(yè)暴露情況調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，提出防護對策，開展新護士崗前職業(yè)安全防護培訓(xùn)，起到了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料

本組職業(yè)暴露情況調(diào)查119人，均為女性。年齡：18～54歲，平均33歲。學(xué)歷：本科9例、大專41例、中專69例。2005至2007年新入院護士31人，設(shè)為培訓(xùn)組(A組)；2000至2004年新入院護士25人，設(shè)為對照組(B組)。

1.2調(diào)查方法

自行設(shè)計調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括護理人員姓名、年齡、學(xué)歷、來院時間、科室及職業(yè)暴露情況（包括危害物名稱、暴露部位、程度及次數(shù)）。有效問卷率為100%，資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理。見表1。表1護理人員職業(yè)暴露調(diào)查情況(略)

2結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院護理人員職業(yè)危害因素主要為針刺傷、切割傷、直接接觸及心理性損傷四個方面。兩組進行比較，B組的職業(yè)暴露發(fā)生率明顯高于A組，而同一護理人員可發(fā)生多次或多種職業(yè)暴露，據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計25人中共發(fā)生職業(yè)暴露109人次，其中針刺傷的發(fā)生率最高，25人有22人發(fā)生47人次針刺傷，發(fā)生率達89%，高于美國1998年HomryHB的針刺傷61.1%的年發(fā)生率。

2.1針刺傷的發(fā)生情況

針刺傷主要發(fā)生在輸液完畢拔針處置時，針頭使用后回套針帽、分離針頭、抽血后處置、整理用后針頭時。發(fā)生針刺傷的原因為新來院護士臨床經(jīng)驗不足、操作不熟練、職業(yè)防護知識缺乏、無自我保護意識等。

2.2切割傷的發(fā)生情況

主要發(fā)生在瓶蓋開啟、折斷安瓿、清洗器械、清理破碎玻璃等過程中。切割傷主要原因為操作不當，注意力不集中所致。

2.3直接接觸的發(fā)生情況

主要發(fā)生在各種管道護理、抽血、輸血、助產(chǎn)、切口處理、分泌物處理時。操作前未帶手套、口罩、護目鏡，污染物直接或飛濺到操作者眼睛、口腔及鼻腔。

2.4心理性損傷

隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)護人員得不到社會的尊重，病人無理取鬧，甚至發(fā)生毆打事件，使年輕護士身心受到傷害。

3討論

本院護理人員職業(yè)危害因素分析，新護士臨床經(jīng)驗不足，職業(yè)安全防護知識缺乏，無自我保護意識是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因。因此，有效地開展新護士崗前職業(yè)安全防護意識和防護知識的培訓(xùn)，是提高護理人員職業(yè)安全防護意識，防護技能，降低和控制護理職業(yè)暴露發(fā)生率的有效舉措［1］。

3.1培訓(xùn)內(nèi)容與方法

內(nèi)容包括護理職業(yè)安全防護意識培養(yǎng)、職業(yè)暴露危害性教育、護理職業(yè)標準預(yù)防知識及防護技能等。培訓(xùn)方法采取理論授課、技能操作演示、現(xiàn)場教育等形式，并通過理論考試、實際操作考核，調(diào)查職業(yè)暴露發(fā)生率，評價確定職業(yè)防護培訓(xùn)效果。

3.2護理職業(yè)安全防護意識的培養(yǎng)

在新護士崗前培訓(xùn)中，加強職業(yè)防護教育，樹立護理人員職業(yè)安全防護意識，在不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時促進護士群體的健康，培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成。

3.3護理職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)

大部分新護士對護理職業(yè)防護知識了解甚少，針對這種情況，本院對新來院護理人員的崗前培訓(xùn)中重點加強職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)，并且有目的針對幾種職業(yè)危害因素進行專門的防護知識培訓(xùn)［2］。(1)物理損傷所致的職業(yè)危害：針刺傷、刀、玻璃切割傷除對皮膚組織損傷外，還可通過破損的皮膚或粘膜感染多種傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。(2)生物損傷所致的職業(yè)危害：標準預(yù)防的三個基本概念中明確指出：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性。因此，護理人員直接接觸病人體液和血液等污染物，均可通過皮膚或粘膜引起傳染性疾病，如HBV、HCV、HIV等。(3)心理性損傷：由于生活、工作環(huán)境改變帶來的不適應(yīng)，年輕護士常被病人歧視，并且遭受人格侮辱等，均可導(dǎo)致心理性損傷。(4)護理職業(yè)安全防護措施及防護技能培訓(xùn)在強化護理人員職業(yè)安全防護意識和知識的基礎(chǔ)上，重點進行防護措施和技能方面的培訓(xùn)。對針刺、切割等利器損傷，首先是培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，沉著冷靜的工作態(tài)度。正確使用或處理各種利器物，如針類的使用和去除中可借助其他器械設(shè)備（如持針器、血管鉗），避免雙手直接接觸針頭，并有準備、有計劃地保護針套或去除針頭，不得手持針頭或利器隨意走動或徒手傳遞，不單手回套針帽。在開啟安瓿瓶及鋁制瓶蓋時，可用紗布保護或盡量應(yīng)用新型開瓶工具，如安徽省銅陵市人民醫(yī)院護士研制的國家專利產(chǎn)品藥瓶開啟器，即輕便又安全。在接觸病人血液、體液、分泌物等污染物時，首先應(yīng)規(guī)范操作，采取標準預(yù)防措施，實施雙向防護，應(yīng)戴手套，接觸前后要洗手或使用快速手消毒液洗手。佩帶面罩、護目鏡、口罩，防止病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)污染皮膚、粘膜，必要時穿隔離衣。當發(fā)生意外暴露時，應(yīng)及時正確處理，降低感染風(fēng)險。如皮膚意外接觸到病人的血液、體液等，應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈；如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時由近心端向遠心端擠出傷口的血液，然后用碘伏消毒傷口，用無菌敷貼包扎，傷后＜48h報告上級并填寫報表，＜72h作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集血樣作病毒血清檢查，若確定被感染病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施［3］。在預(yù)防心理性損傷方面，主要是培養(yǎng)年輕護士良好的心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力，遇到事情沉著冷靜，對待病人主動熱情、理解包容，同時學(xué)會寬慰自己，這樣能有效地減輕自身的心理壓力，減少心理損傷。(5)護理職業(yè)安全防護培訓(xùn)效果評價經(jīng)過理論講課、操作演練，現(xiàn)場教育和臨床實踐，并經(jīng)過考核、考試，成績合格率為100%，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降（總暴露率從往年的47.25%下降至18.91%），達到預(yù)期目的。

隨著醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，作為擔(dān)負護理工作任務(wù)的護理人員，將面臨著更多的職業(yè)性危害。而崗前培訓(xùn)是新護理人員實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，以良好的心態(tài)走向護理工作崗位，提高護士素質(zhì)的重要舉措，并在護理職業(yè)安全防護中起到重要的作用。

【參考文獻】

1劉斯，杜賢德，朱宗明，等.湖北省醫(yī)護人員健康教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求.中國健康教育，2000，16（6）：34.

2陳陽生.醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)形式探討.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,14(4):39～40.

3方詠梅.護士職業(yè)暴露和職業(yè)防護研究進展.中國實用護理雜志,2005,21(8):65～67.