導(dǎo)語：白血病患者護(hù)理對策分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的了解白血病患者遵醫(yī)行為及其影響因素，從而采取積極有效的護(hù)理措施。方法選擇我科2004年3月～2006年3月42例白血病患者進(jìn)行遵醫(yī)情況問卷調(diào)查。結(jié)果42例患者均出現(xiàn)過不同程度的不遵醫(yī)行為。結(jié)論需提高患者遵醫(yī)率，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，發(fā)揮護(hù)士的指導(dǎo)作用，建立伙伴式醫(yī)患關(guān)系，提高社會支持，從而提高患者的遵醫(yī)率。

【關(guān)鍵詞】白血??；遵醫(yī)行為；調(diào)查；對策

白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約占癌腫總發(fā)病率的5%左右。由于疾病的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者平均生存期短，近年來白血病的治療進(jìn)展快，療效大大的提高，病人的生存期明顯延長。白血病的治療以化療為主，其治療過程漫長，藥物昂貴，化療副作用等嚴(yán)重影響了病人的遵醫(yī)行為，從而導(dǎo)致病人病情的變化，生活質(zhì)量下降，5年存活率下降。遵醫(yī)行為是指按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行的自我保健、服藥和治療行為［1］?；颊邔χ委煹牟蛔駨男袨榭蓪?dǎo)致疾病的遷延不愈，從而動搖醫(yī)患信心，直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。筆者對我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人進(jìn)行遵醫(yī)行為的問卷調(diào)查，并分析相關(guān)因素，探討行之有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象42例均為我科住院病人，男27例，女15例，年齡15～72歲，平均（46±4.5）歲。急性淋巴性白血病22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒細(xì)胞10例，慢性淋巴細(xì)胞4例，以上均經(jīng)骨髓檢查確診。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查，借鑒和結(jié)合實(shí)際設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括患者一般情況、遵醫(yī)情況、不遵醫(yī)行為的原因三方面。一般情況包括患者年齡、性別、文化程度。遵醫(yī)情況包括正確用藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、預(yù)防感染、心理調(diào)節(jié)、配合檢查［2］。不遵醫(yī)行為的原因包括對疾病認(rèn)識不夠、不知道治療的作用、藥物療效、副作用、不良反應(yīng)、痛苦經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)因素、缺乏對醫(yī)務(wù)人員的信任、社會支持系統(tǒng)的理解、支持。采用問卷調(diào)查和交談相結(jié)合的方法，問卷發(fā)放42份，收回42份，回收率100%。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)行為好的評價標(biāo)準(zhǔn)：能夠按醫(yī)囑正確用藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、預(yù)防感染、心理調(diào)節(jié)、配合檢查、按時復(fù)診，在以上8項(xiàng)中能夠達(dá)到6項(xiàng)為遵醫(yī)行為好。

2調(diào)查結(jié)果

2.1影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素見表1。表1影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素（略）

2.242例患者均出現(xiàn)過不同程度的不遵醫(yī)情況，患者的遵醫(yī)情況見表2。表242例患者遵醫(yī)率

2.3影響患者的遵醫(yī)行為的因素見表3。表342例患者不遵醫(yī)的原因（略）

3討論

3.1影響白血病病人遵醫(yī)行為的相關(guān)因素

3.1.1遵醫(yī)行為與性別的關(guān)系調(diào)查中男性遵醫(yī)行為較好，這與傳統(tǒng)角色職責(zé)有關(guān)，大部分男性都是家庭的重要支柱，為維持家庭的完整，男性在治療時往往得到更多的關(guān)注。

3.1.2遵醫(yī)行為與年齡有關(guān)遵醫(yī)行為與年齡相關(guān)，年齡越大遵醫(yī)行為越差。調(diào)查中青少年、壯年的遵醫(yī)情況較好，而老年人的遵醫(yī)情況較差。

3.1.3遵醫(yī)行為與文化程度有關(guān)文化程度高的患者遵醫(yī)行為好，對受過高等教育的患者，對疾病有較好的認(rèn)識，有正確對待疾病的信念和態(tài)度。文化程度低的患者，對疾病認(rèn)識有偏差，不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，常尋找偏方和特效藥，對化療等治療持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致遵醫(yī)情況差。

3.2白血病病人不遵醫(yī)行為的原因分析

3.2.1藥物療效、副作用、不良反應(yīng)療效是直接影響遵醫(yī)行為的重要因素，良好效果可獲得將激勵病人繼續(xù)遵醫(yī)，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將降低病人的遵醫(yī)率。如化療藥物引起口腔、胃腸道黏膜潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、脫發(fā)引起自身形象的改變等給病人造成心理焦慮恐懼，身體嚴(yán)重不適，從而影響遵醫(yī)行為。研究中有45.23%患者因藥物療效、副作用、不良反應(yīng)而不遵醫(yī)。

3.2.2經(jīng)驗(yàn)因素：包括直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)有的病人長期患病，“久病成良醫(yī)”常自行調(diào)節(jié)用藥的時間、藥物劑量甚至用法；病人曾經(jīng)使用過的某種藥物，如該藥療效不佳，對病人產(chǎn)生過嚴(yán)重的不良反應(yīng)；曾經(jīng)有過靜脈穿刺等操作不成功的體會；都會對病人的遵醫(yī)行為產(chǎn)生不良影響；除病人自身的體驗(yàn)，周圍環(huán)境的影響如別人的治療體驗(yàn)、大眾傳媒的宣傳也將影響病人的遵醫(yī)行為。研究中23.80%的患者因?yàn)樵?jīng)有不良經(jīng)驗(yàn)而拒絕配合治療。

3.2.3經(jīng)濟(jì)因素化療藥物和后期支持治療藥物價格昂貴，化療療程長，經(jīng)濟(jì)消耗大，病人及家屬難以承受也將影響病人的遵醫(yī)行為。研究中30.95%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而不能進(jìn)行系統(tǒng)、完善的治療。

3.2.4對醫(yī)務(wù)人員的信任度不高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、言談舉止、醫(yī)療技術(shù)水平以及其他病人對醫(yī)護(hù)人員的評價、報紙、電視等新聞媒體對醫(yī)療糾紛的負(fù)面報道，都將影響病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度，病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度越高，病人的遵醫(yī)就越高，反之則越低。另外，信任關(guān)系建立后病人則經(jīng)常求助于熟悉的醫(yī)務(wù)人員，其遵醫(yī)率也較高。個別醫(yī)務(wù)人員唯利是圖的行為以及受親朋好友某些錯誤認(rèn)識的影響，可引起病人產(chǎn)生一種恐懼心理，對醫(yī)務(wù)人員不信任，以至發(fā)生不遵醫(yī)行為。研究中14.29%的患者因?yàn)槿狈︶t(yī)務(wù)人員的信任而不遵醫(yī)。

3.2.5缺乏疾病相關(guān)知識、藥物知識患者對藥物知識的不了解程度與藥物治療依從性間有顯著的關(guān)聯(lián)，因?yàn)椴焕斫庵委煹闹匾远鴥A向于不依從是主要原因［4］。調(diào)查中，缺乏疾病相關(guān)知識占28.57%，不知道治療的作用21.42%，不清楚藥物療效的42.85%。

3.2.6社會支持系統(tǒng)對病人的態(tài)度患者獲得家庭、社會支持，患者體驗(yàn)到的被尊重、理解、情感支持，家庭的照顧能力，經(jīng)濟(jì)狀況，易引起患者的情緒變化直接影響遵醫(yī)行為。研究中社會支持系統(tǒng)不重視占40.47%。

3.3對策

3.3.1加強(qiáng)病人教育，建立全面的健康體系加強(qiáng)患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認(rèn)識到治療的意義和目的。白血病可通過化療、支持治療等治療達(dá)到緩解，但不能根治，患者與家屬在與疾病作斗爭中，培養(yǎng)正確的健康信念，有助于患者正確實(shí)施遵醫(yī)行為。健康教育的方法可采用床邊指導(dǎo)、書面指導(dǎo)、座談會形式，健康教育的內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、各種特殊檢查的有關(guān)知識，特別是骨髓檢查的重要意義、化療作用、副作用指導(dǎo)、預(yù)防出血的指導(dǎo)、預(yù)防感染指導(dǎo)、飲食、生活指導(dǎo)。經(jīng)常巡視病房，與病人及其家屬或其陪伴進(jìn)行有關(guān)疾病知識的交流，了解其存在的知識缺陷，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，同時注意評估其對知識的掌握情況，在與病人交流時避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓病人參與治療方案的制定，使病人容易理解和執(zhí)行。加強(qiáng)對家庭、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的教育，在疾病恢復(fù)中，受過健康指導(dǎo)的病人家屬對病人的心理支持、飲食、堅(jiān)持治療起重要的作用，受過健康指導(dǎo)的單位領(lǐng)導(dǎo)、同事對促進(jìn)病人的遵醫(yī)起到積極的作用。

3.3.2充分發(fā)揮護(hù)士在病人用藥中的指導(dǎo)作用護(hù)士發(fā)藥向病人交待清楚所服藥物的劑量、劑型、時間、方法及可能發(fā)生的副作用，做完靜脈穿刺后交待輸液的種類、作用、副作用、輸液化療藥物注意事項(xiàng)、輸液速度、指導(dǎo)病人如何活動避免液體滲漏，如何擺放肢體舒適安全、什么樣的體位不影響輸液速度，活動度有多大等，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格選擇靜脈血管。對治療引起的不良反應(yīng)作出快速有效的處理，避免患者對治療出現(xiàn)恐懼，利于患者的遵醫(yī)。

3.3.3加強(qiáng)病人用藥巡視和監(jiān)督經(jīng)常巡視病房，及時制止病人及陪伴私自進(jìn)行的一些操作，如私自調(diào)快輸液速度、多服藥物、漏服藥物等，并說明私自操作可能帶來的危害，工作人員親自督促病人口服藥，但要注意方式，避免病人產(chǎn)生逆反心理。

3.3.4改善醫(yī)患關(guān)系，建立伙伴式醫(yī)患關(guān)系，充分調(diào)動患者的積極性制訂治療方案時，充分考慮執(zhí)行醫(yī)囑可能發(fā)生的問題、副作用。制訂治療方案前要對患者即可利用的支持系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面評估，與患者及家屬共同商討作出合理的治療方案。減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對療效不明顯或不確定、費(fèi)用高的藥物盡量不用，不進(jìn)行不必要的檢查，盡量縮短住院時間等，以避免資金的不合理分配而終止或延誤治療。做任何事情前先告訴病人，取得合作。護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員要注意自己形象，尤其在病人面前，更要把握言行舉止的分寸。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)和修養(yǎng)，為病人保守秘密、隱私，給病人以信任感。

3.3.5充分發(fā)揮社會家庭支持系統(tǒng)護(hù)士要掌握有關(guān)社會支持與身心健康的知識。一方面鼓勵病人間的相互支持提高其生理與心理適應(yīng)度，并通過恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，提高其對當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的信任；另一方面重視其配偶及主要家庭成員的參與及心理指導(dǎo)，根據(jù)疾病的不同階段協(xié)同病人家屬向病人提供社會支持。

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