導(dǎo)語(yǔ)：氣管套管在護(hù)理大便失禁患者中應(yīng)用論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的控制功能發(fā)生障礙，排便不受病人意志支配，使大便不自主地溢出肛門(mén)［1］。大便失禁是危重病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，它容易導(dǎo)致病人肛門(mén)周?chē)つw炎癥反應(yīng)，極大地增加護(hù)理工作量及難度。我科自采用一次性氣管套管用于大便失禁患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

我科收治的4例大便失禁患者均為老年女性，1例為急性心梗入院，原有腦卒中病史；2例為冠心病合并糖尿?。贿€有1例為冠心病、高血壓病伴Ⅳ°混合痔患者。她們的共同點(diǎn)是病情危重，但神志清醒。引起大便失禁的主要原因?yàn)橹涓亻T(mén)括約肌的控制功能發(fā)生障礙。留管時(shí)間最長(zhǎng)為35天，最短為1周。

2方法

2.1用物準(zhǔn)備

規(guī)格為7～8號(hào)的一次性氣管套管，一次性10ml注射器1付，手套1付，石蠟油少許，保鮮袋1只。

2.2插管方法

病人洗凈肛門(mén)后取側(cè)臥位。檢查氣囊不漏氣后，拔出內(nèi)套管，外套管末端系住一次性齊口不漏氣保鮮袋，戴手套用石蠟油潤(rùn)滑套管前端，凹面向上，經(jīng)肛門(mén)緩慢插入，見(jiàn)糞便排出，再繼續(xù)插入3～5cm后向氣囊內(nèi)充入10～15ml氣體，并向外牽拉至有阻力為止。

3護(hù)理

(1)病人每日用溫水擦洗肛周2次，一旦出現(xiàn)大便溢出，及時(shí)用溫水擦洗干凈，并外涂金霉素或紅霉素軟膏以保護(hù)皮膚。(2)留置套管氣囊每日放氣1～2次，每次10～15min。氣囊定時(shí)放氣，可防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。(3)根據(jù)大便量及時(shí)更換保鮮袋。(4)注意觀察。①觀察套管氣囊有無(wú)漏氣、導(dǎo)管是否滑出、大便有否自管周溢出等現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。②觀察肛門(mén)周?chē)つw情況，如肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)潮濕、瘙癢、破潰等。③觀察患者面部表情等情況。

4討論

4.1直腸橫壁有支持糞便，防止堆擠在直腸的作用，并使糞便呈螺旋形活動(dòng)，保持直腸壓力均衡［1］

因?yàn)榻o患者使用的為一次性氣管套管，由于導(dǎo)管材料組織相容性好，使留管時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)，有2例患者留管時(shí)間均在30天以上；又因管腔直徑大，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導(dǎo)管前有一大容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，并對(duì)腸壁的局部壓力小，不易導(dǎo)致腸壁缺血壞死；透明性好有利于觀察大便的顏色和量，以及大便流動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)阻塞。

4.2導(dǎo)管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死

由于溢出的大便為弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易刺激肛門(mén)周?chē)钠つw引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變。如果持續(xù)大便溢出，擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗，很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染。上述4例患者，由于大便失禁呈不間斷性溢出，需反復(fù)擦洗肛周，導(dǎo)致肛周皮膚破潰感染，均引起不同程度的炎癥改變及尿道炎、陰道炎。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔、干燥，又利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，經(jīng)2周～1個(gè)多月的有效治療，痊愈出院。

4.3插管有利于危重病人的搶救及觀察

大便失禁多發(fā)生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過(guò)多地翻抬病人，短時(shí)間內(nèi)，由于大便的腐蝕作用，易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管后，可避免因大便溢出而反復(fù)翻動(dòng)病人擦洗更單，所致病情加重或直接危及生命，從而保證了病人的安全。

4.4有利于健康的恢復(fù)

因?yàn)?例患者均神志清醒，對(duì)自己大便失禁的狀況會(huì)產(chǎn)生悲觀心理。同時(shí)，由于自己身患慢性疾病，已經(jīng)給家人及照顧者帶來(lái)極大不便，因此，他們會(huì)有意識(shí)地減少進(jìn)食量甚至拒絕進(jìn)食。這樣，反而會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，不利于健康的恢復(fù)。通過(guò)導(dǎo)管引流排便及心理護(hù)理，能使患者減輕顧慮，放心進(jìn)食。

4.4預(yù)防并發(fā)癥

因?yàn)榇蟊愠掷m(xù)地從肛門(mén)溢出，既污染肛門(mén)周?chē)つw，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量。導(dǎo)管引流排便可減輕護(hù)理工作量。由于大便不自主地從肛門(mén)溢出，布?jí)|滲漏，易弄臟被服，從而增加護(hù)理工作量及難度，使用留置導(dǎo)管排便后，護(hù)士可根據(jù)大便量及時(shí)更換便袋即可，極大地減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省護(hù)理用物，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，減輕病房不良?xì)馕叮欣趧?chuàng)造一個(gè)好的工作、住院環(huán)境。

5小結(jié)

糞便經(jīng)插管導(dǎo)入袋中，避免了大便對(duì)肛周皮膚的刺激，同時(shí)有利于肛門(mén)括約肌功能的恢復(fù)，減輕了病人的痛苦及護(hù)理人員的工作量，效果滿(mǎn)意。此外，一旦在導(dǎo)便過(guò)程中發(fā)生管腔堵塞，能使用開(kāi)塞露等，自導(dǎo)管注入后，可以用內(nèi)套管堵住以防止藥液外漏。不足之處是氣管套管價(jià)格較貴。

【參考文獻(xiàn)】

1王明明，黃敏容.一次性氣囊導(dǎo)管在大便失常病人的臨床應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6)：35-36.