腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理探討論文

時(shí)間:2022-07-02 10:10:00

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腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理探討論文

【摘要】目的探討腹腔鏡全結(jié)腸切除圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)我科2例腹腔鏡全結(jié)腸切除患者實(shí)施充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、臥位與飲食的護(hù)理、生命體征的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果2例患者均取得滿意效果,無(wú)一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,均痊愈出院。結(jié)論認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ),同時(shí)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)十分重要。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;全結(jié)腸切除;護(hù)理

腹腔鏡下行全結(jié)腸切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)高科技手術(shù)。腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)是在全麻下進(jìn)行,它改變了以往開(kāi)腹的手術(shù)方法,而是從腹部(臍部、劍突下4cm、兩側(cè)腋前線下腹部)打“四個(gè)孔”并放入操作器械,在臍部置觀察鏡,劍突下4cm處用5mmtrocar打孔,此孔作為輔助孔,兩側(cè)腋前線下腹部用12mmtrocar打孔,作為主操作孔,恥骨上切開(kāi)6~7cm置手助器,在監(jiān)視器下操作完成結(jié)腸切除。此手術(shù)免除了開(kāi)腹的巨大切口,用超聲刀切除結(jié)腸,具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快、進(jìn)食早、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被人們所接受[1]。但該技術(shù)開(kāi)展時(shí)間短,受設(shè)備、費(fèi)用等局限,目前仍處于探索階段,因此良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功和術(shù)后患者康復(fù)不可缺少的措施。我科2004年12月~2005年6月對(duì)2例患者實(shí)施了手助下腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下護(hù)理論文

1臨床資料

例1,患者,男,36歲,因間斷性黏液膿血便8年余,近期加重,于2004年12月7日入院?;颊?年前在內(nèi)科診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,曾多次住院治療,平均1.2年住院1次。近6個(gè)月來(lái)腹瀉加重,每天20次以上,水樣便,伴有血、黏液及膿,下墜、里急后重感明顯,伴肛門燒灼感、體重下降、全身乏力等癥。體格檢查:T38℃,消瘦,皮膚黏膜干燥,腹軟無(wú)壓痛,未觸及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清鉀3.3mmol/L,Hb9.8g/L,患者由于病史較長(zhǎng),并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)紊亂,住院后經(jīng)禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及電解質(zhì)的糾正,于2004年12月18日在全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù),手術(shù)歷時(shí)5.8h,安全返回病房。術(shù)后第1天因體質(zhì)較弱限于床上活動(dòng),第2天下床活動(dòng),第3天拔除腹腔引流管并進(jìn)流食,第12天出院,住院23天。

例2,患者,男,41歲,因間斷性腹部隱痛伴膿血便3年,加重1個(gè)月,于2005年6月5日入院。10年前內(nèi)科診斷為結(jié)腸炎,其父死于結(jié)腸息肉惡變。體格檢查:T<38℃,腹部隱痛呈痙攣性,無(wú)放射痛。無(wú)惡心、嘔吐,膿血便次數(shù)不等,多時(shí)達(dá)20次/d以上。Hb10.7g/L,結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)距肛門20cm至回盲部見(jiàn)多發(fā)性息肉,成簇狀分布于整個(gè)結(jié)腸。病理學(xué)檢查為管狀腺瘤。診斷為家族性遺傳性息肉病。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,于2004年6月10日在全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù),手術(shù)歷時(shí)4h?;颊哂谛g(shù)后第1天下床活動(dòng),術(shù)后48h開(kāi)始進(jìn)流食,第3天拔除腹腔引流管,第7天出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理雖然腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用,但腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)開(kāi)展較少,患者及家屬對(duì)該手術(shù)了解不多,并且患者對(duì)手術(shù)普遍存在著恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。在此種精神狀態(tài)下實(shí)施手術(shù),會(huì)使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害,影響免疫功能,降低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌的抵抗力,降低對(duì)手術(shù)的耐受性,增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)[2],所以心理護(hù)理非常重要?;颊咴谧≡浩陂g,護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、認(rèn)真的工作、嫻熟的護(hù)理技術(shù),取得患者及家屬的信任,用通俗易懂的語(yǔ)言,深入淺出地講解實(shí)施手術(shù)的必要性;應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明此手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn):用超聲刀切除結(jié)腸,具有損傷小、出血少、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、進(jìn)食早、肺部并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng);還應(yīng)說(shuō)明醫(yī)師采取此術(shù)式的可靠性及臨床開(kāi)展情況,以及手術(shù)的特殊性和局限性,有可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),讓患者對(duì)該手術(shù)有一初步認(rèn)識(shí)和充分思想準(zhǔn)備,使其在知情同意、無(wú)思想顧慮下接受手術(shù)。通過(guò)心理護(hù)理,2例患者情緒穩(wěn)定,積極配合手術(shù)治療。

2.2腸道準(zhǔn)備此種手術(shù)必須做腸道準(zhǔn)備,充足的腸道準(zhǔn)備可減輕術(shù)中污染,防止術(shù)后腹腔和切口感染,利于吻合口良好愈合[3],一般術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道不吸收的制菌藥物(新霉素或紅霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用),以減少腸道內(nèi)的細(xì)菌,同時(shí)服用緩瀉劑(石蠟油或甘油,每日20ml,或應(yīng)用少量番瀉葉沖水代茶飲);術(shù)前1天晚間及術(shù)晨清潔灌腸,尤其術(shù)晨應(yīng)灌洗到回流液中無(wú)糞渣為止。

2.3皮膚準(zhǔn)備皮膚的清潔是防止切口感染的重要環(huán)節(jié),由于此種術(shù)式是從臍孔及腹部打孔,故術(shù)前1天除常規(guī)剃去自劍突至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線范圍內(nèi)的毛發(fā)外,因臍孔易存留污垢,應(yīng)特別注意臍孔的消毒,一定要清潔臍孔,先用一肥皂水棉球置入臍窩,待污垢軟化后用汽油棉簽清除,用肥皂水反復(fù)清洗,切忌擦破,再涂以碘伏,以達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.4飲食要求術(shù)前給予低渣飲食,術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣食物,如豆類、奶類等食品,以減少腸腔積氣,手術(shù)前1天改為流食;術(shù)前12h禁食、4~6h禁水。例1患者由于病史較長(zhǎng),并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)紊亂,術(shù)前1周禁食,給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持及電解質(zhì)的糾正,由于腸道得到了休息,患者腹瀉次數(shù)明顯減少,一般情況明顯改善。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的監(jiān)護(hù)生命體征可反映患者的全身情況,術(shù)后應(yīng)每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓至病情平穩(wěn),觀察患者的面色及精神狀態(tài),以便早期發(fā)現(xiàn)異常。

3.2臥位、活動(dòng)與飲食患者全麻未清醒者,為防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎和窒息,應(yīng)給予去枕平臥,頭偏向一側(cè)。待患者完全清醒,生命征平穩(wěn)后給予半臥位,并使髖關(guān)節(jié)屈曲,可減輕腹壁張力,利于滲出液的引流,增加肺的通氣量,利于呼吸和循環(huán);鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),術(shù)后第1天可下床,早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),預(yù)防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生;術(shù)后需禁食水,待腸蠕動(dòng)完全恢復(fù),肛門排氣、無(wú)腹痛、腹脹可拔除胃管開(kāi)始進(jìn)流食,再逐漸由半流食過(guò)渡至普食。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1出血(1)腹腔引流管的觀察與護(hù)理:通過(guò)腹腔引流管可了解患者術(shù)后有無(wú)內(nèi)出血的發(fā)生。術(shù)后除妥善固定外,經(jīng)常檢查是否通暢,有無(wú)堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象,并經(jīng)常順向擠壓引流管,確保通暢,密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。術(shù)后正常情況下,腹腔引流可有50~200ml呈淡紅色液,24h后明顯減少或無(wú)引流液,如每小時(shí)引流量超過(guò)50ml,并呈鮮紅色,伴血壓下降、脈搏加快、面色蒼白、出冷汗,應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助處理。待引流液減少至20ml/d或無(wú)引流液時(shí)可拔管。(2)腹部穿刺孔的觀察與護(hù)理:應(yīng)觀察腹部穿刺孔有無(wú)出血,一般多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血,應(yīng)及時(shí)更換敷料壓迫止血,效果不佳者可在穿刺孔縫合1針,因此護(hù)士需查看臍孔及恥骨上3點(diǎn)處有無(wú)滲血,不能因?yàn)闆](méi)有大切口而忽視對(duì)腹部傷口的觀察。

3.3.2高碳酸血癥的觀察由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成,術(shù)中可能因大量吸收CO2,腹膜后、胃腸道、漿膜下血管擴(kuò)張,CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒和氣體栓塞,因此術(shù)后給予患者低流量吸氧2~3L/min,監(jiān)測(cè)血氧飽合度;嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀,如伴有PaCO2升高,應(yīng)考慮有高碳酸血癥的可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。本組2例均無(wú)此并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3皮下氣腫及肩部酸痛若術(shù)中的氣腹壓力過(guò)高,CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫,一般少量氣體可自行消失;肩部酸痛多因殘留于腹腔內(nèi)CO2刺激膈神經(jīng)而引起,一般術(shù)后3~5天即可消失,無(wú)需特殊處理。

3.3.4防止肺部感染由于腹腔鏡全結(jié)腸切除手術(shù)是在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后患者因怕痛而不敢咳嗽,易合并肺部感染。因此,在護(hù)理操作中應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),向患者講述有效咳嗽的重要性,鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、翻身、拍背,同時(shí)常規(guī)給予慶大霉素4萬(wàn)u、地塞米松2mg、NS10ml霧化,每日3次,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。

3.3.5腹瀉腹腔鏡全結(jié)腸切除后,腸內(nèi)容物因失去結(jié)腸的吸收和貯存功能,患者會(huì)發(fā)生腹瀉,此癥狀會(huì)隨著腸道的代償功能的恢復(fù)而逐漸緩解。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者大便的顏色、性質(zhì)及電解質(zhì)的情況,防止因腹瀉引發(fā)的電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良;指導(dǎo)患者練習(xí)肛門功能,保證高蛋白、高碳水化合物、高維生素及低脂飲食,避免辛辣、煎炸食物,宜少量多餐,忌暴飲暴食及煙酒。必要時(shí)應(yīng)用易蒙停。注意休息,保持心情愉快。

3.4其他腹腔鏡手術(shù)痛苦輕,一般不需用鎮(zhèn)痛劑,本組2例均未用鎮(zhèn)痛劑。

4出院指導(dǎo)

患者出院前,應(yīng)向其詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng),特別是飲食方面的問(wèn)題,如:多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,飲食宜少量多餐;同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持規(guī)律性生活的重要性以及勞逸結(jié)合,心情要舒暢,注意休息,不參加重體力勞動(dòng),但要進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,注意天氣變化,防止感冒等。并告知來(lái)院復(fù)查的時(shí)間和定期隨訪的一些相關(guān)事項(xiàng)。

【參考文獻(xiàn)】

1陳訓(xùn)如,羅丁,周正東,等.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,1995,390-401.

2曹月敏.腹腔鏡外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999,171.

3陸以佳,劉咸璋,劉淼,等.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,254.