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【關(guān)鍵詞】糖尿病

關(guān)鍵詞：糖尿病;抑郁;護理

筆者調(diào)查了在內(nèi)分泌科住院治療的162例確診糖尿病病人，分析其抑郁狀況，探討其相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護理對策，以提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，促進其抑郁的康復(fù)。

1對象和方法

1.1對象：隨機選取2003年6月至12月在內(nèi)分泌科住院的156例糖尿病病人，男性70例，女性86例，平均年齡（45±12）歲，初中及以上文化程度占68.1%，初中以下占31.9%，平均患?。?.9±6.4）年，既往無精神病。

1.2方法：采用SDS抑郁量表對病人的抑郁情況進行評價［1］。該量表由20個問題組成，每一個問題與抑郁癥的一個癥狀特點相關(guān)，按照發(fā)生頻率分1～4級評分，將20個問題相加得到SDS總分（范圍從20～80分），抑郁嚴重程度指數(shù)=受試者總分/80，指數(shù)在0.50以下，表明無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁。0.70以上為重度抑郁。由作者參考相關(guān)文獻自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容為病人一般資料及影響心理狀態(tài)的問題，用于調(diào)查分析糖尿病病人抑郁的原因和相關(guān)因素。均于入院后1周向病人發(fā)放量表及問卷，由病人自行如實填寫1周內(nèi)的情緒狀態(tài)，共發(fā)量表156例，回收156份，回收率100%，有效量表154份，其中2份量表回答有漏項，視為無效量表，有效率98.7%。患者接受，但受到腸道氣體干擾，特異性不強，對于血尿，腰痛患者是作為篩選檢查。本組B超檢出輸尿管占位6例，占43%，1例誤診輸尿管結(jié)石。IVU檢查可顯示腎積水，輸尿管充盈缺損，同時了解對側(cè)腎功能，是術(shù)前常規(guī)檢查。但患側(cè)腎積水嚴重，常顯影不良或不顯影無法確定病因，本組IVU檢查12例，患腎不顯影5例，顯示充盈缺損僅2例。MRU作為診斷上尿路疾病新方法，無需造影劑，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖結(jié)構(gòu)，積水程度越重MRU圖像越清晰，梗阻定位準確率越高，對于IVU不顯影或逆行造影失敗不失一種良好檢查方法。本組MRU檢查5例，顯示輸尿管內(nèi)軟組織信號3例。CT檢查診斷輸尿管癌是有重要價值，表現(xiàn)輸尿管腔內(nèi)軟組織腫塊，管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，腎積水。特別螺旋CT尿路3維重建，圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于IVU等方法，能明確病變與毗鄰關(guān)系，對明確診斷和選擇治療方法有重要價值。本組行CT檢查8例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)輸尿管占位8例，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，其中螺旋CT尿路3維重建檢查3例，為2例逆行造影失敗1例MRU不能確定病因，獲得病變清晰圖像。

2術(shù)后護理

2.1各項生命體征觀察：密切觀察體溫的變化，術(shù)后3d體溫大多偏高，屬術(shù)后吸收熱，一般不超過38.5℃，對體溫持續(xù)升高者要及時查找原因。左側(cè)腎切除患者有可能并發(fā)脾損傷，要密切觀察內(nèi)出血的體征變化。

2.2患者術(shù)后可取半臥位，有利于體位引流，使膈肌下降，增加肺活量。因手術(shù)刺激腹膜后交感神經(jīng)節(jié)，引起腸蠕動降低及腸脹氣。在條件許可的情況下，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，必要時給予生理鹽水灌腸，刺激腸蠕動，使胃腸功能盡快恢復(fù)。術(shù)后d1大多患者因為害怕傷口疼痛，不敢活動，應(yīng)做好心理護理，講解早期活動的益處，同時協(xié)助患者坐起并指導(dǎo)床上活動，術(shù)后d2指導(dǎo)患者床邊活動，本組患者均在38h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣。

2.3術(shù)后各種引流管的護理

2.3.1妥善固定引流管，避免堵塞，折疊扭曲，脫出，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色及量。同時遵囑行管道護理。

2.3.2保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、量、比重；記錄出入量，及時遵囑檢測各種血生化檢查，保持水和電解質(zhì)平衡。

2.3.3術(shù)后3～4d拔除創(chuàng)腔引流管，根據(jù)是否要膀胱灌注化療的需要決定拔除導(dǎo)尿管的時間。

2.4防止術(shù)后感染：保持各引流管通暢，嚴格無菌操作，防止逆行感染。為保護腎臟功能，宜選用對腎功能無損害或損害較輕的抗生素，控制繼發(fā)感染。

2結(jié)果

2.1糖尿病病人抑郁癥的患病情況：156例中56例存在不同程度的抑郁，占35.9%，其中輕度抑郁33例，占21.2%，中度抑郁18例，占11.5%，重度抑郁5例，占3.2%。

2.2糖尿病病人抑郁原因，見表1。

表1本組抑郁原因分布（略）

由表1可見，在糖尿病病人抑郁的影響因素中，所占比份較大的是：糖尿病并發(fā)癥；治療費用的昂貴；無法根治等。

3討論

從調(diào)查中分析，35.9%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁癥，這是因為糖尿病是一種慢性疾病，缺乏根治的手段，需長期用藥維持，經(jīng)濟負擔過重，生活質(zhì)量下降，病情控制不良并發(fā)癥的出現(xiàn)均已給病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔，產(chǎn)生抑郁情緒。針對抑郁的原因，進行相應(yīng)的護理干預(yù)，加強心理護理，以解除病人的心理障礙，主要從以下幾個方面進行。

3.1加強溝通，建立良好的護患關(guān)系：病人入院后，護士即應(yīng)熱情接待，營造一種溫馨舒適充滿人文關(guān)懷的住院環(huán)境，消除病人的陌生感，孤獨感，同時也為護患溝通創(chuàng)造了和諧、輕松的溝通交流環(huán)境。通過美好的語言，端莊的舉止，讓病人體會到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、尊重和體貼，并盡力滿足病人合理的身心需要，以便與病人建立充分的信任，有利于護士全面準確的收集資料，也能幫助病人建立有利于治療和康復(fù)的最佳的心理狀態(tài)，減輕和消除病人的抑郁情緒。

3.2加強健康教育：目前糖尿病病人缺乏相應(yīng)的防治和康復(fù)知識是一種非常普遍的現(xiàn)象。護理人員要作好糖尿病病人健康教育，定期舉辦糖尿病知識系列講座，并請一些血糖控制較好的病人交談治療心得，加強健康生活方式的引導(dǎo)。如指導(dǎo)病人正確的膳食搭配，多食新鮮蔬菜，減少動物性脂肪的攝入；體力活動要適度，積極參加力所能及的勞動和適當?shù)捏w育鍛煉；能充分認識和預(yù)防低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時進行處理；能自己正確的使用胰島素；能自我監(jiān)測血糖、尿糖；提高糖尿病治療和監(jiān)測病情的順從性，能主動與醫(yī)務(wù)人員配合，病情變化時能及時復(fù)診；能每日作好足部和皮膚的護理，預(yù)防各種感染。

3.3注重心理護理，增強病人的信心：病人在明確自己患糖尿病后，有的對本病認識不夠，不限制飲食，生活上無節(jié)制，不監(jiān)測血糖、尿糖，待出現(xiàn)并發(fā)癥時后悔莫及；與之相反，有的病人十分畏懼糖尿病，對治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀、消極的情緒。護士要經(jīng)常深入病房，及時了解病人的心理狀態(tài)，給予耐心解釋，讓病人及家屬認識到糖尿病的可防性、可治性，只要很好的控制血糖，能夠延緩病情和并發(fā)癥的發(fā)生，可以和正常人同樣的生活和工作，生活質(zhì)量可完全得到保障。鼓勵其面對現(xiàn)實，指導(dǎo)其解決力所能及的問題，使病人獲得精神上的支持，解除心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力并積極配合治療。

3.4加強藥物治療的指導(dǎo)：據(jù)調(diào)查，我國糖尿病病人年人均醫(yī)療費約人民幣9000元［2］。本組病例中，76.9%的糖尿病病人抑郁情緒與經(jīng)濟負擔相關(guān)，62.8%與藥物毒副作用有關(guān)。護士根據(jù)病人病情和經(jīng)濟承受能力與醫(yī)師協(xié)商，為病人選擇成本低廉、效果好、副作用少的治療方案，并詳細講解藥物名稱、劑量、注意事項、可能出現(xiàn)的副作用等。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多病人對應(yīng)用胰島素治療存在恐懼心理，有些病人甚至錯誤的認為“用胰島素治療會產(chǎn)生依賴性”。護士要及時給予解釋，若2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥無效，再不應(yīng)用胰島素治療，等于是浪費錢財和生命，達不到較好的血糖控制，高血糖本身又可加重胰島的損害，加速病情的發(fā)展，并發(fā)癥出現(xiàn)早而迅速［3］。使每一位病人都能堅持合理、正確、明白用藥，病情改善的同時有助于緩解抑郁。

3.5調(diào)動社會支持力量，在精神和物質(zhì)上支持糖尿病病人

3.5.1家庭的支持對糖尿病病人很重要，家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機會，一旦病人的抑郁情緒發(fā)泄出來，其抑郁情緒就會緩和。護士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治療。同時給病人家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，緩解家庭成員的心理壓力。

3.5.2糖尿病病人也是社會的一員，他們患病后，非常懼怕遭到別人的歧視，單位同事，親朋好友的關(guān)照。創(chuàng)造各種條件關(guān)心支持病人的治療，送去愛心和溫暖，給病人以心理支持，減輕生活壓力。

3.5.3鼓勵糖尿病病人擴大自己的生活空間，根據(jù)自己的興趣和身體狀況參加一些活動，保持樂觀向上的情緒。還要指導(dǎo)病人，特別是重度抑郁病人，學(xué)會放松自身緊張度，分散注意力如聽音樂、看報紙、散步、郊游等，在治療間隙和康復(fù)期參加各種文娛活動和社會活動轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，緩解抑郁情況，提高生活質(zhì)量。

3.6加強醫(yī)后回訪，降低住院率：對本組病例加強了醫(yī)后回訪。根據(jù)病人的聯(lián)系方式，通過電話、書信等形式，每周2次與病人及時聯(lián)系，距市區(qū)近的親自上門回訪，了解其飲食控制，血糖、尿糖監(jiān)測情況，是否遵醫(yī)囑按時用藥等，并及時給予指導(dǎo)，降低了病人因糖尿病而反復(fù)住院的次數(shù)，同時減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

［1］戴曉陽，主編.護理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.94-95.

［2］錢榮立.糖尿病的代價―1999世界糖尿病日口號［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1999，9（5）：1.

［3］廖二元，超楚生，主編.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1458.