導(dǎo)語(yǔ)：病患術(shù)后鎮(zhèn)痛泵臨床護(hù)理措施論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者術(shù)后疼痛的緩解效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛治療時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題并給予解決，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。方法隨機(jī)抽兩組患者160例，疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛治療效果、副作用的發(fā)生情況給予評(píng)分，并對(duì)所發(fā)生的副作用進(jìn)行相應(yīng)的治療、護(hù)理。結(jié)果兩組疼痛治療方法差異有高度顯著性（P均<0.01）。結(jié)論通過(guò)對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵治療患者的臨床觀察與護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵對(duì)疼痛的治療能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)進(jìn)行術(shù)后疼痛治療患者的隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的操作問(wèn)題，疼痛治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疼痛手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

術(shù)后疼痛幾乎是每一位手術(shù)患者必須面對(duì)的問(wèn)題，是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的復(fù)雜生理反應(yīng)，對(duì)病人康復(fù)極為不利。因此，疼痛治療成為圍手術(shù)期治療的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平提高，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法已難以滿(mǎn)足臨床的需要。術(shù)后使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）可減輕和緩解手術(shù)后患者因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究從PCA安裝之日3天內(nèi)，每天由手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后使用PCA的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并評(píng)估疼痛治療效果、副作用的發(fā)生情況。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以高度重視和認(rèn)真對(duì)待，以便在今后疼痛治療中不斷改進(jìn)、更加完善和提高，為患者康復(fù)起到促進(jìn)作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇160例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)腹部及下肢手術(shù)患者，年齡18～74歲，男94例，女66例。

1.2方法

所有患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組各80例，均行硬膜外麻醉。A組患者男49例，女31例；B組患者男45例，女35例。兩組一般構(gòu)成差異無(wú)顯著性。A組為研究組，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量為100ml的0.125％布比卡因加嗎啡加氟呱啶5mg的復(fù)合液；B組為對(duì)照組，病人疼痛時(shí)按需肌肉注射鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同時(shí)段疼痛評(píng)分，采用自我評(píng)估與行為評(píng)估相結(jié)合的臨床評(píng)估方法。自我評(píng)估法稱(chēng)之為視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［3］對(duì)疼痛進(jìn)行測(cè)定，是一種測(cè)定個(gè)體疼痛程度的最常用的方法。行為評(píng)估法是由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者的面部表情、語(yǔ)言反應(yīng)、體位姿勢(shì)等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對(duì)疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，并觀察患者血壓（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛治療方法在疼痛治療期間VAS評(píng)分，A組在術(shù)后48h不同時(shí)段的疼痛評(píng)分明顯低于B組（P均＜0.01）。

2.2在研究期間，A組患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，無(wú)呼吸抑制發(fā)生；B組患者因疼痛干擾BP、RR、HR、SpO2波動(dòng)范圍較大，但差異無(wú)顯著性。

2.3不良反應(yīng)的發(fā)生情況，見(jiàn)表2。盡管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出現(xiàn)排尿困難。A組不良反應(yīng)稍多于B組，但癥狀較輕，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

三、討論

3.1從PCA安裝之日3天內(nèi)，每天由手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)后進(jìn)行疼痛治療的患者跟蹤隨訪，評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果、副作用的發(fā)生情況，并進(jìn)行解釋指導(dǎo)工作，每天填寫(xiě)疼痛登記表，及時(shí)掌握患者的第一手資料。通過(guò)對(duì)80例患者臨床觀察，發(fā)現(xiàn)副作用的發(fā)生率較低，鎮(zhèn)痛效果基本達(dá)到滿(mǎn)意，但還存在一些有待注意的問(wèn)題。①確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑暢通。在固定硬膜外導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用抗過(guò)敏膠布，并防止硬膜外導(dǎo)管受壓、打折或脫出。在隨訪中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)調(diào)整，如有脫出可與麻醉師溝通更換其他治療方式，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察儲(chǔ)液囊有無(wú)破裂或藥液漏入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時(shí)給予更換。②客觀評(píng)估患者的疼痛感覺(jué)。在訪視觀察中發(fā)現(xiàn)有0.5％的患者VAS評(píng)分感覺(jué)鎮(zhèn)痛治療效果不滿(mǎn)意。分析原因是患者是為了引起親人的關(guān)注，過(guò)分夸大疼痛的感受。部分患者過(guò)分寄希望于PCA所起的作用，認(rèn)為安裝了PCA術(shù)后就完全無(wú)痛，當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)際并非那樣時(shí)，就認(rèn)為PCA不起作用。因此，作為護(hù)士需耐心向患者解釋PCA的作用范圍，所能解決疼痛的程度。使其對(duì)PCA有正確的認(rèn)識(shí)，如發(fā)現(xiàn)通過(guò)解釋還認(rèn)為疼痛治療不理想，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整PCA的藥量或采取相應(yīng)措施。同時(shí)在訪視中還發(fā)現(xiàn)一些患者怕給家人添麻煩，又忍受疼痛不愿表達(dá)。因此，在訪視過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣、面部表情、語(yǔ)言反應(yīng)、體位姿勢(shì)等表現(xiàn)和行為，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估。③指導(dǎo)患者正確使用PCA。麻醉醫(yī)生在送患者回病房時(shí)應(yīng)仔細(xì)向其家屬講解PCA的正確操作步驟，但是有些家屬只關(guān)心親人的手術(shù)情況，忙于護(hù)理患者，忽略了學(xué)習(xí)PCA的操作。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有不理解的應(yīng)親自示范，講解PCA的操作方法，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA。還發(fā)現(xiàn)了許多患者在翻身、咳嗽、換藥之后感到傷口疼痛后才使用PCA，效果往往不如在進(jìn)行這些操作或活動(dòng)之前先使用1次PCA，鎮(zhèn)痛效果可明顯提高。

3.2認(rèn)真對(duì)待及時(shí)處理所出現(xiàn)的副作用。①由于患者的體質(zhì)各有不同，對(duì)藥物的耐受程度也各不相同，有一些患者會(huì)出現(xiàn)不同形式的副作用，可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或尿潴留等現(xiàn)象，會(huì)給患者造成不同程度的損害，惡心、嘔吐是PCA較為常見(jiàn)的副作用，是由于嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。輕微的惡心尚能忍受，重度的惡心、嘔吐會(huì)對(duì)患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在隨訪中應(yīng)注意，某些抗生素會(huì)引起較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐，不應(yīng)一味地歸咎為是由于疼痛治療引起的。對(duì)于嚴(yán)重的惡心、嘔吐的患者，需及時(shí)聯(lián)系麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生以進(jìn)行止吐治療，不應(yīng)輕易地停止疼痛治療。②嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸中樞有不同程度的抑制作用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，在訪視中著重觀察患者的精神狀態(tài)和皮膚、口唇的顏色、呼吸頻率等，鼓勵(lì)患者深呼吸，選擇合適的體位等。有些患者術(shù)后由于繃帶固定過(guò)緊也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)部膳c手術(shù)科室協(xié)商解決。③阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥品對(duì)一些特異性體質(zhì)有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，也有部分患者因術(shù)后身體虛弱，出汗較多，也會(huì)出現(xiàn)全身瘙癢，應(yīng)做好解釋?zhuān)訌?qiáng)皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚，嚴(yán)重時(shí)可給予抗組織胺類(lèi)藥物治療。④由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不習(xí)慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象，針對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)仔細(xì)分析辨別，做好適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，可采取下腹部按摩、熱敷，如效果不佳，及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，勿使膀胱過(guò)度充盈，加重排尿困難。公務(wù)員之家

3.3術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛確實(shí)安全、舒適、有效：既可減輕和緩解手術(shù)后患者的痛苦，又可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高手術(shù)成功率。通過(guò)觀察術(shù)后進(jìn)行疼痛治療的患者，隨時(shí)了解疼痛治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)處理相關(guān)的副作用，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)PCA的作用，并做好耐心的解釋工作，將副作用的發(fā)生率降低到最低限度，使患者達(dá)到預(yù)期的疼痛治療效果。

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