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【關鍵詞】燒傷；功能鍛煉，康復護理

【摘要】火焰、熱液、化學物質和電等造成的皮膚深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，愈合后引起增生性瘢痕而致瘢痕攣縮，在手和關節(jié)部位造成關節(jié)功能障礙或畸形，燒傷瘢痕的增生攣縮是最令人沮喪的后遺癥，影響外觀及功能，不僅給病人帶來肉體的痛苦，還會給病人帶來精神壓力。因此，除早期進行積極的抗休克、抗感染、保障營養(yǎng)的同時，應積極鼓勵患者配合早期功能鍛煉，盡可能預防和減輕畸形，恢復功能。早期創(chuàng)面處理時使肢體處于功能位和修復后立即進行康復治療與護理，可以最大限度地預防瘢痕增生，預防關節(jié)畸形。2003年5月～2006年5月我科共收治深度燒傷病人98例，現(xiàn)將護理體會總結如下：

一、臨床資料

本組98例，其中男62例，女36例，年齡最小3歲，最大67歲，平均34.7歲。累及肩關節(jié)燒傷38例，累及肘關節(jié)燒傷29例，累及腕關節(jié)燒傷27例，累及指關節(jié)燒傷21例，累及髖關節(jié)燒傷19例，累及膝關節(jié)燒傷17例，累及踝關節(jié)燒傷20例，頸部燒傷31例，面部燒傷19例。

二、早期功能鍛煉與康復護理

2.1早期植皮

如全身情況許可，深度燒傷病人平穩(wěn)渡過休克期后，對功能部位及外露部位行削痂大張皮植皮是目前預防瘢痕攣縮較理想的方法，其功能和外形均可獲得較滿意的效果。

2.2預防創(chuàng)面感染

對早期未切痂的深度燒傷創(chuàng)面要間斷施行浸泡療法，控制感染。另外，為了防止創(chuàng)面感染加深，換藥時不僅要嚴格無菌操作，還要做到無創(chuàng)傷操作，爭取創(chuàng)面按期愈合，勤翻身防止創(chuàng)面受壓。

2.3早期保持肢體正確功能位

早期正確的體位能夠拮抗瘢痕的攣縮。累及到的燒傷創(chuàng)面，如頸部應伸展，頭后仰，肩關節(jié)外展90度，肘伸直，腕關節(jié)取中位，掌指關節(jié)屈曲60度，拇指呈外展對掌位，兩下肢外展45～60度，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)維持90度。當病人不能自動地處于功能位時，如手部燒傷病人因創(chuàng)面疼痛，將手保持屈曲位，我們用可塑夾板維持手部功能位，虎口握繃帶卷，指縫之間用紗布分開，用撐板使足背屈以防止足下垂等。

2.4早期康復訓練

康復訓練是嚴重燒傷病人功能恢復的重要手段，開始得越早，堅持得愈久，功能恢復愈好。具體方法：手部創(chuàng)面手做握拳，拇指末節(jié)掌面與其余四指末節(jié)掌面做對掌運動，健側的手或家屬幫助燒傷手的掌指，指間作屈曲運動；肘部創(chuàng)面肘應做伸屈，旋轉運動；腋部創(chuàng)面則將上臂外展90度或上舉過頭，仰臥位時雙手交叉于腦后使腋伸展；頸前創(chuàng)面愈合后應使頭后仰，肩背下墊枕或俯臥時抬頭使頸處于過伸位，一側頸部燒傷則頭向健側轉動或傾斜；膝部后側創(chuàng)面，俯臥時膝伸直，窩伸展，前側創(chuàng)面，屈膝位或單腿站立用布條、毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向上提，使膝屈曲，足部創(chuàng)面仰臥或坐位時行背屈，趾屈外展，內收運動等，為了防止愈合后的創(chuàng)面再度破潰形成殘余創(chuàng)面，下肢活動要循序漸進，首先要在床上活動，下肢下垂于床旁，如下肢出現(xiàn)淤血情況，應立即抬高雙下肢，直到下肢靜脈回流正常后才能下床行走。

2.5加壓療法

壓力治療的原理是壓力對瘢痕產生持續(xù)輕微的壓力，則減少了局部血液供應，造成受壓區(qū)相對缺血，促使膠原纖維有序的平行重排，從而延緩瘢痕增生，促進瘢痕轉化。常用的壓力療法為愈合創(chuàng)面或瘢痕局部穿戴彈力套或使用彈力繃帶。彈力套有面罩、頜托、護臂、手套、背心、腿套、足套等不同類型和規(guī)格。使用壓力療法不僅要早，而且壓力要適中，以不引起肢端水腫、紫紺、麻木為原則。使用彈力繃帶時，四肢應從遠端開始包扎，露出指(趾)端以觀察血液循環(huán)，每圈間重疊1/2～2/3做8字形成螺旋型包扎，壓力要均勻，遠端壓力要大于近端。另外，壓力療法持續(xù)時間要長，一般持續(xù)6～12個月，甚至更長。彈力套加壓24h后更換。一般病人需有兩雙彈力套交替使用，喪失彈力的彈力套須更新。瘢痕增生早期應用彈力套時瘢痕易破裂而致瘢痕潰瘍，應在瘢痕處用軟質布料作襯里，以避免彈力套與瘢痕直接接觸。另外，可用瘢痕貼，它是通過明顯的氧張力、壓力和水解作用于瘢痕，使瘢痕軟化、變平，減輕瘢痕瘙癢、疼痛等癥狀。開始幾天可貼4～8h，以后每天可逐漸增加，直至24h，連續(xù)使用3～6個月。公務員之家

三、結果

本組98例均進行了早期功能訓練，79例使用了彈力套及彈力繃帶等，關節(jié)功能恢復良好，效果滿意。19例病人因經費困難，未堅持治療，肢體瘢痕增生明顯，其中12例手部瘢痕攣縮明顯，呈爪形手；7例窩瘢痕攣縮嚴重畸形。

四、體會

深度燒傷創(chuàng)面愈合后1～3個月瘢痕開始形成，逐漸加厚，伴有疼痛、瘙癢、緊縮感，肌腱、關節(jié)囊的結締組織隨著瘢痕攣縮而縮短，造成僵硬、畸形，甚至脫位導致功能障礙，甚至完全失去功能。為促進創(chuàng)面愈合防止瘢痕及其攣縮產生畸形，我們把燒傷的康復治療及護理貫穿于燒傷治療中，采用了早期削痂植皮及加壓療法，有計劃、針對性地指導病人進行綜合性的康復訓練，最大限度地減少了瘢痕組織增生，減輕了肌腱、關節(jié)的粘連及攣縮畸形，最大限度地恢復了關節(jié)的功能。提示正確有效的康復教育是關節(jié)深度燒傷后外形和功能恢復的重要手段。

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