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中專起點護理高等職業(yè)教育是指護理專業(yè)中專畢業(yè)生,畢業(yè)后未參加工作,直接經(jīng)過高職入學考試的選拔,再接受兩年的高職教育,畢業(yè)后授予大專學歷,其目標是培養(yǎng)高級實用型護理人才。《臨床護理學》是他們在高職階段的主干課程,其宗旨是幫助學生在中專的基礎(chǔ)上,進一步提高臨床護理知識和技能。由于這類學生的專業(yè)背景有其特殊性,他們在中專階段系統(tǒng)地學習了醫(yī)學基礎(chǔ)課和內(nèi)、外、婦、兒等臨床護理課程,并經(jīng)過了為期一年的生產(chǎn)實習,目前尚沒有適于該層次學生的《臨床護理學》教材及課程模式。如何根據(jù)學生的特殊專業(yè)背景,合理設(shè)置《臨床護理學》課程,既能達到培養(yǎng)目標,又不因重復(fù)中專的學習內(nèi)容而使學生對主干課程不感興趣,是臨床護理教育工作者面臨的新的挑戰(zhàn)。北京大學人民醫(yī)院臨床護理教研室在沒有先例可借鑒的情況下,設(shè)計了以各大系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)?？铺攸c及進展、以點帶面的《臨床護理學》課程模式。本文將介紹課程教學目標的制定、課程內(nèi)容的組織、教師的配備、教學方法等,與同行探討。

1制定課程教學目標

培養(yǎng)目標是人才規(guī)格的具體體現(xiàn),也是確定課程內(nèi)容的依據(jù)。[1]北京大學醫(yī)學部將中專起點護理高職教育的培養(yǎng)目標定位于“從事臨床護理工作的實用型?？谱o理人才”。我們將“實用型”和“專科護理”作為制定《臨床護理學》課程目標的突破點。結(jié)合學生的專業(yè)背景以及當前臨床護理實踐對人才的需求,我們制定《臨床護理學》的課程目標為:學生在學習《臨床護理學》之后,能夠:①解釋各項?？谱o理的目的;②描述各項專科護理的方法;③準確規(guī)范地完成各項?？谱o理操作;④描述危重病人的監(jiān)測和應(yīng)急處理;⑤運用護理程序評估并解決病人的問題;⑥對病人及家屬實施有效的健康教育。

2組織課程內(nèi)容

組織課程內(nèi)容必須遵循課程目標。課程教學目標要求《臨床護理學》內(nèi)容體現(xiàn)?？谱o理、危重病護理、運用護理程序和健康教育。在組織課程內(nèi)容時,我們嚴格遵循的另一原則是,護理是一個獨立的專業(yè),《臨床護理學》的內(nèi)容應(yīng)是相對獨立的臨床護理實踐內(nèi)容,且對臨床護理實踐有很強的指導(dǎo)意義。經(jīng)過反復(fù)討論,我們最終設(shè)計了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)?？谱o理特點、以點帶面的《臨床護理學》組材方法。在每個系統(tǒng)內(nèi)容組織中,我們要求同一系統(tǒng)?？频膬?nèi)外科教師聯(lián)合組課,選擇該系統(tǒng)內(nèi)典型的護理問題或護理技術(shù),包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學習過的診療技術(shù)的護理,從“為什么做”和“如何做”兩個角度幫助學生在中專的基礎(chǔ)上提高臨床護理能力。最后確定課程內(nèi)容時,所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內(nèi)容進行審慎討論,以糾正不足,避免重復(fù)。在編寫過程中,我們要求內(nèi)外科教師進一步加強專業(yè)溝通,互通有無,保證傳授給學生的是系統(tǒng)的?？谱o理。下面以呼吸系統(tǒng)為例說明。在內(nèi)容組織過程中,要求呼吸內(nèi)科和胸外科的教師共同討論,打破內(nèi)外科界線,選擇一些在呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學生思考的呼吸系統(tǒng)?？谱o理內(nèi)容。這些內(nèi)容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應(yīng)用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協(xié)助病人主動排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、體位引流、鼻導(dǎo)管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護理;機械通氣病人的護理,其中包括機械通氣病人的監(jiān)測與護理,氣管插管和氣管切開病人的護理。同樣的方法,心內(nèi)科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內(nèi)科教師合作等,同時注重了與高職階段其他護理課程(如急診護理學、老年護理學)的溝通,編寫出了符合課程目標的、體現(xiàn)護理專業(yè)特色的、理論性和實踐性很強的臨床教學內(nèi)容,保證了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性、一致性,避免了重復(fù),節(jié)約了教學資源和時間。現(xiàn)將《臨床護理學》的部分課程內(nèi)容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護,血液動力學監(jiān)測,消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護理,糖尿病病人的飲食、運動護理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護理等。

3配備教師

為了實現(xiàn)培養(yǎng)臨床護理實用型人才的目標,體現(xiàn)護理的專業(yè)性,在配備授課教師時,我們充分利用身為臨床學院的優(yōu)勢,要求每一單元內(nèi)容的編寫及授課、臨床見習帶教全部由相應(yīng)?？频呐R床護理骨干教師來承擔。雖然由于參與人數(shù)多,給教學組織帶來一定困難,但我們認為這樣的師資安排有利于培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的護理人才。這是因為,在與不同層次、不同護理教學模式下培養(yǎng)的學生的交流中,以及對這些學生的使用中,我們發(fā)現(xiàn),若由臨床醫(yī)師來給護理學生講授臨床護理課,則在護理實踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學生形成清晰的護理思路。若由固定的幾位護理教師講授諸多?？频膬?nèi)容,教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業(yè)時充滿自信,學生也感到授課內(nèi)容很豐富,印象深刻;若授課內(nèi)容不是自己所從事的專業(yè)時,則顯得信心不足,學生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學內(nèi)容相對滯后。經(jīng)過一年的教學,教師自身的體驗和學生的反映,也印證了具有臨床護理經(jīng)驗的教師講授臨床護理課的優(yōu)越所在,即講課適應(yīng)臨床所需,具有很強的實踐性,同時也體現(xiàn)了護理的專業(yè)性和實踐性。

4教學方法

在課堂授課中,鼓勵教師們運用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實力,在授課中緊密結(jié)合臨床案例,激發(fā)同學學習興趣,促進學生思考、理解。由于學生有一定的專業(yè)基礎(chǔ),對于有些內(nèi)容,如消化系統(tǒng)疾病的飲食管理、各種引流管的護理等,鼓勵教師采用討論式教學,以培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在臨床見習前,要求教師們認真制定見習計劃,包括見習內(nèi)容、教學手段、教學效果評價、作業(yè)等。在見習帶教中,要求教師必須舉行見習前后討論會,使見習帶教更具計劃性,便于即時評價見習效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習過程是幫助學生將課堂所學內(nèi)容應(yīng)用于實踐的過程,而不是單純的復(fù)習和觀摩。因此在見習帶教過程中而要給學生分配相應(yīng)的病人或設(shè)計相應(yīng)的案例,鼓勵學生應(yīng)用護理程序及課堂授課的內(nèi)容,去分析病人的問題,提出合理的護理措施,以提高學生的知識應(yīng)用和實踐能力。

5討論

5.1《臨床護理學》的內(nèi)容符合護理高職學生的培養(yǎng)目標。高等護理?？平逃呐囵B(yǎng)目標應(yīng)為臨床一線護士。[2]李曼瓊等對全國378名護理專家有關(guān)護理高職學生應(yīng)具備的能力及程度的調(diào)查顯示,60%以上的資深護理工作者認為護理高職學生在以下方面應(yīng)具有很強的能力。①常見病、多發(fā)病的觀察和判斷能力;②基礎(chǔ)護理技術(shù)操作能力;③急重癥病人的監(jiān)護和應(yīng)急處理能力;④制定和執(zhí)行護理計劃的能力;⑤常用的?？谱o理技術(shù)操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點的高職學生在中專階段系統(tǒng)學習了①和②。在高職階段的學習中,我們從廣度和深度加強了上述③與⑤方面的知識和能力訓練。通過課堂授課和臨床實踐,加強了他們④、⑥和⑦的訓練?！杜R床護理學》課程設(shè)置的科學性在一項對護理專升本課程設(shè)置的調(diào)查中得到印證。在該項調(diào)查中,50%以上的護理專升本學生認為,在進一步的學歷學習中,內(nèi)、外、婦、兒等護理學課程可以免修。[4]盡管我們的學生為高職學生,但學習背景類似,重復(fù)的學習無疑不能激發(fā)學生的學習興趣,而適應(yīng)臨床護理實踐需要的《臨床護理學》課程,受到學生的普遍歡迎:“學習《臨床護理學》之后,當我們進入臨床后,對于臨床護理進展,我們感覺很熟悉,工作起來也很有自信心”。

5.2專業(yè)科室骨干教師擔任相應(yīng)課程單元的授課任務(wù),能夠保證臨床護理教學與實踐的緊密結(jié)合,而且有益于學生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。由于我院為北京大學的臨床醫(yī)學院,多年來一直承擔各種層次的護理學生的臨床教學任務(wù),專業(yè)科室的護理骨干教師有能力將臨床護理實踐的進展及時介紹給同學,能夠大量應(yīng)用臨床案例幫助同學理解學習,使同學感到所學內(nèi)容的實踐價值,激發(fā)了學生的學習興趣。其次,內(nèi)、外科等相關(guān)專業(yè)之間的集體備課,不僅節(jié)約了課時,而且教給學生的是更系統(tǒng)、更完整的?？谱o理知識,同時這種教學過程促進了科室之間的專業(yè)溝通與合作,有助于學科的發(fā)展。更重要的是,臨床護理教師通過對專業(yè)知識的精辟解釋和?？谱o理操作技能的熟練演示,向?qū)W生傳達了護理專業(yè)人員的專業(yè)自信與實力,[5]讓學生看到了護理的專業(yè)性和自己的努力方向,促進了學生專業(yè)思想的穩(wěn)固和積極進取的動力。

5.3《臨床護理學》課程的開展,體現(xiàn)了護理的專業(yè)性,有利于?？谱o士的培養(yǎng)與成長。目前的護理學教材,雖然體例不一,但實質(zhì)一般為疾病及其護理;而《臨床護理學》的內(nèi)容,多為?？谱o理內(nèi)容,如呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o理,糖尿病病人的運動護理,消化系統(tǒng)疾病病人的飲食管理,膝關(guān)節(jié)置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一?？谱o理內(nèi)容進行深入全面的論述,體現(xiàn)了護理的專業(yè)性和獨立性。在教學相長過程中,促進了教師專業(yè)的成長。在教材編寫過程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻,并附于內(nèi)容之后。這一方面豐富了教材內(nèi)容,方便學生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業(yè)領(lǐng)域的進展。同時,我們鼓勵教師在臨床工作和教學過程中,要特別留意自己專業(yè)領(lǐng)域的動態(tài),不斷充實自己的專業(yè)能力,大膽創(chuàng)新,努力使自己成為有專業(yè)造詣的?？谱o士或臨床護理專家,進一步促進臨床護理人才的培養(yǎng)。

6小結(jié)

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》提出要大力發(fā)展高等職業(yè)教育,面向生產(chǎn)第一線,培養(yǎng)高級實用型人才,[6]護理高等職業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理知識和技能的高等實用型護理人才。[3]中專起點護理高職教育在我國剛剛起步。該層次學生專業(yè)思想穩(wěn)定,實踐能力強,頗受臨床歡迎,因此這一培養(yǎng)模式很有發(fā)展?jié)摿?本文在其主干課程《臨床護理學》課程模式方面做了一些探討。一年的教學實踐證明,這種課程模式有利于中專起點高職學生培養(yǎng)目標的實現(xiàn),同時有利于教師的成長和提高學生的專業(yè)興趣。我們非常愿意與同行進行進一步的切磋,促進我國高等護