導(dǎo)語(yǔ)：無(wú)痛雙氣囊小腸鏡檢查中的循證護(hù)理與倫理思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年3月－2014年3月因消化道癥狀在我院就診，根據(jù)診斷需要行無(wú)痛雙氣囊電子小腸鏡檢查并自愿接受的患者共190例，其中男性101例(經(jīng)口59例，經(jīng)肛42例)，女性79例(經(jīng)口48例，經(jīng)肛31例)，年齡9～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝疾病及完全性腸梗阻、全身過(guò)度衰弱等胃腸鏡檢查禁忌癥。采用隨機(jī)抽簽的方法，分為對(duì)照組和循證組各95例，兩組研究對(duì)象在疾病種類、檢查前的精神狀態(tài)、血壓、心率、手術(shù)方法、麻醉方法、年齡、飲食習(xí)慣及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2檢查方法

采用日本FujinonEN－450P5/20型雙氣囊推進(jìn)式電子小腸鏡，采用丙泊酚和芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，根據(jù)不同病情選擇進(jìn)鏡方式。經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡，術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)，檢查當(dāng)天禁食10小時(shí)以上;經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡，需術(shù)前4－6小時(shí)按說(shuō)明服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)69．56g×2盒清腸。如經(jīng)口或經(jīng)肛檢查中未發(fā)現(xiàn)異常，則用美蘭粘膜下注射標(biāo)記所達(dá)到的部位，擇期經(jīng)對(duì)側(cè)進(jìn)鏡完成整個(gè)小腸的對(duì)接檢查。協(xié)助患者舒適體位，術(shù)前取下義齒、項(xiàng)鏈、手表和戒指等，安放口圈，肛側(cè)進(jìn)鏡更換腸鏡專用褲。常規(guī)吸氧，建立可靠的靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)備好急救藥品和器械。插入小腸鏡后，沿著鏡身向內(nèi)送入外套管，并使大小氣囊處于充氣狀態(tài)，和外套管一起將小腸鏡往回拉，繼而送鏡，并將充滿氣的氣囊放氣，送入外套管。將上述程序反復(fù)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，使用專用小腸鏡活檢鉗對(duì)病灶進(jìn)行活檢。

2護(hù)理方法

2．1常規(guī)護(hù)理方法

術(shù)前一日，向患者及家屬簡(jiǎn)明介紹患者的病情，小腸鏡檢查的步驟及經(jīng)過(guò)，解釋麻醉前、后的注意事項(xiàng)，簽內(nèi)鏡知情同意書和麻醉知情同意書。

2．2循證組的護(hù)理方法

2．2．1確定需要循證的護(hù)理問(wèn)題。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)回顧及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定焦慮、恐懼為小腸鏡檢查前患者主要的心理護(hù)理問(wèn)題，與疾病的不確定性和檢查過(guò)程擔(dān)憂有關(guān)。

2．2．2檢索有關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)獲取的臨床問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢工作。通過(guò)檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)及翻閱相關(guān)資料，系統(tǒng)的查詢小腸鏡檢查前心情焦慮、恐懼的心理護(hù)理文獻(xiàn)。結(jié)合臨床分析總結(jié)文獻(xiàn)中的護(hù)理方法，教會(huì)患者放松技巧。

2．2．3遵循證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施。將檢索有關(guān)文獻(xiàn)查閱到的真實(shí)可靠的最佳證據(jù)結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出最佳護(hù)理措施。①檢查前的心理護(hù)理:檢查前1天了解患者的心理狀況和對(duì)檢查的期望，并記錄。醫(yī)護(hù)人員以和藹的態(tài)度和專業(yè)的精神向患者講述小腸鏡檢查的重要性和必要性，告知患者檢查的簡(jiǎn)單步驟，解答無(wú)痛診治的相關(guān)知識(shí)，介紹檢查醫(yī)生和護(hù)士及麻醉師，檢查可能遇到的痛苦和不適及產(chǎn)生原因和應(yīng)對(duì)方法;介紹成功患者的體會(huì)，教會(huì)其緩解焦慮、抑郁的處理方法，可以聽輕音樂(lè)。麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛?，可使其不再感到做檢查是一件可怕的、痛苦不堪的事，減輕其心理壓力，放松身心。②檢查當(dāng)天護(hù)理:患者入室后，與其親切交談，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者積極配合，麻醉醫(yī)生進(jìn)一步接受患者的咨詢，使患者及其家屬明確無(wú)痛概念，并取得書面同意。同時(shí)，在0．5小時(shí)前將室溫調(diào)節(jié)在22－24℃，濕度55%－60%，檢查過(guò)程中密切觀察病情，并記錄。③檢查后的護(hù)理:交代不同患者的注意事項(xiàng)，以保證在不同的時(shí)間里患者處于最佳的心理狀態(tài)，3天后再回訪患者，與常規(guī)組比較，確認(rèn)循證護(hù)理在該次檢查中的應(yīng)用情況。

2．3靜脈全身麻醉中的倫理教育

對(duì)患者進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，使其進(jìn)一步明確無(wú)痛的概念和利害。無(wú)痛有利的一面是可以給患者帶來(lái)身體上的舒適，消除心理壓力，減輕恐懼感，以理想的狀態(tài)接受檢查;不利的一面是麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，并非所有的患者都適合，麻醉醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，從醫(yī)學(xué)角度做出有利于患者的選擇。另外部分多次接受麻醉的患者可能產(chǎn)生依賴性，甚至?xí)o(wú)法避免的產(chǎn)生更嚴(yán)重的有害后果。因此，必須要辯證的看待無(wú)痛檢查中的倫理學(xué)雙重效應(yīng)。

2．4麻醉方法及麻藥的選擇

兩組病人均選擇丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉，芬太尼用量為0．25－1．2ug/kg，丙泊酚0．8－1．5mg/kg。術(shù)中根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化適當(dāng)增減麻藥用量。

2．5效果評(píng)定

所有研究對(duì)象在上檢查床后至麻醉前采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量焦慮狀況，＜250分為輕度焦慮，250－300分為中度焦慮，＞350分以上為重度焦慮。檢查開始后15分鐘測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。

2．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組對(duì)所有資料用spss10．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為有差異。

3結(jié)果

3．1兩組患者焦慮情況比較

兩組患者焦慮情況比較見表1，循證組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。

3．2兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率等比較

兩組檢查中血壓、心率、血氧飽和度的比較見表2。比較循證組和對(duì)照組患者檢查中血壓、心率、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組血壓、心率波動(dòng)范圍較大，循證組明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)。

3．3兩組患者檢查中各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較見表3。比較循證組和對(duì)照組患者完成檢查所需時(shí)間、檢查后清醒時(shí)間、檢查全過(guò)程所需麻藥總量。發(fā)現(xiàn)兩組完成檢查所需時(shí)間(從注射麻藥開始至退鏡止)，檢查后清醒時(shí)間(從出鏡后到意識(shí)恢復(fù)時(shí))，對(duì)照組長(zhǎng)于循證組，檢查全過(guò)程所需麻藥總量，對(duì)照組大于循證組，兩組比較有差異(P＜0．01)。

4討論

由于患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，曾反復(fù)進(jìn)行各種檢查均未能確診病因。多數(shù)接受小腸鏡的患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)為失眠、沉默寡言、精神憔悴、血壓升高，要減輕這些應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利度過(guò)檢查關(guān)，鄒德莉等研究認(rèn)為:雙氣囊小腸鏡的檢查成功與否雖然和醫(yī)生的操作水平密切相關(guān)，但是充分的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士熟練的配合，檢查前正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后密切的觀察對(duì)檢查的成功起著至關(guān)重要的作用。循證護(hù)理通過(guò)與患者的深入交流更好了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，針對(duì)原因結(jié)合文獻(xiàn)查詢所得的方法，采取相關(guān)護(hù)理措施，引導(dǎo)患者合理的認(rèn)知，解除了心理障礙。臨床表現(xiàn)為:檢查前血壓、心率穩(wěn)定，檢查中血壓、心率波動(dòng)范圍小，檢查所需時(shí)間、檢查后清醒時(shí)間、檢查過(guò)程所需麻藥總量，循證組有明顯優(yōu)勢(shì)。由此可見，循證護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的具體情況做出護(hù)理診斷、文獻(xiàn)查詢、制定護(hù)理措施并進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，具有其他護(hù)理方式不可替代的優(yōu)勢(shì)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)允許的范圍內(nèi)，堅(jiān)持以人為本的科學(xué)態(tài)度，積極開展循證護(hù)理，合理應(yīng)用無(wú)痛技術(shù)，更好的服務(wù)廣大患者。

作者:李雪榮 楊會(huì) 王秀瑩 王麗娜 宋亞華 單位:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)窺鏡室 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科病區(qū)