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“教科融合”教學模式是在我校大力提倡“科研反哺教學”的背景下提出的，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強調(diào)，以科研帶動教學，以教學促進科研，協(xié)同創(chuàng)新，共同提高高等教育的質(zhì)量[1]。社區(qū)護理學課程是護理學專業(yè)必修課程，在社區(qū)護理學課程教學中開展“教科融合”教學，有助于將社區(qū)護理學知識體系與社區(qū)實際問題緊密結合，并緊跟學科前沿，激發(fā)學生學習興趣，引導學生主動思考問題，用所學知識與技能為社區(qū)、家庭服務[2]。本研究嘗試將社區(qū)護理學課程中的部分章節(jié)采用以科研案例為導入的方式由學生自行設計科研方案，并配合研討式教學方法應用于社區(qū)護理學教學中，試圖在學生學會基本的社區(qū)護理理論知識及技能的同時，培養(yǎng)學生的評判性思維能力，為提高護理學教學質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象。將天津醫(yī)科大學護理學專業(yè)2014級學生（5個班）按班級分成兩組，隨機抽取其中2個班52名學生作為實驗組，其余3個班73名學生作為對照組。實驗組平均年齡為（21.60±0.89）歲，對照組平均年齡為（21.52±0.88）歲，教學干預前，兩組學生在年齡、專業(yè)課平均成績等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2教學方法。兩組學生均采用人民衛(wèi)生出版社李春玉主編的《社區(qū)護理學》（第3版）作為授課教材；具有統(tǒng)一的教學大綱；授課學時均為27學時；相關章節(jié)的授課教師均為同一名有碩士學歷、參與教學改革經(jīng)驗豐富的教師。1.2.1實驗組教學方法。采用“教科融合”教學模式，選取“以家庭為中心的護理”和“社區(qū)健康促進與社區(qū)健康教育”兩章共計6學時進行授課。（1）教師課前準備：授課教師將前期科研的研究病例進行歸納總結，編制臨床護理、社區(qū)護理和家庭護理實際案例，選取的案例能反映教學內(nèi)容、緊扣教學目標，與學生的科研基礎相匹配，且易引起學生的學習興趣。（2）學生課前準備：學生要重點預習家庭護理程序、社區(qū)健康教育理論和程序，該部分作為自學的內(nèi)容在課上結合案例進行討論，不再單獨講授。學生結合前期學習過的護理研究課程，復習科研設計、總體和樣本、收集資料的方法、影響科研思路的相關因素、科研計劃書的撰寫等幾個章節(jié)的內(nèi)容。同時，提供若干篇參考文獻供學生參閱。（3）課堂教學：教師將“教科案例”作為課程導入介紹給學生，并提出問題，之后重點強調(diào)與前述兩章節(jié)內(nèi)容相對應的概念和理論，為學生后期做科研設計奠定理論基礎（1學時）。針對“教科案例”進行討論并設計解決問題的方案，課上各組在教師的指導下擬好提綱，要求學生課下查找相關文獻，綜述目前國內(nèi)外對該問題解決的研究現(xiàn)狀，撰寫設計方案，制作PPT（2學時）。以小組為單位進行課堂匯報和討論，討論的框架主要圍繞理論依據(jù)如何應用、研究設計以及計劃進度來進行。要求小組之間對研究設計進行提問，教師根據(jù)學生的討論結果，在充分肯定學生的科研創(chuàng)新精神和取得進步的基礎上指出偏差或不足，并給予評價和總結。課后各組根據(jù)課上討論結果修改本組的研究設計，并提交科研報告（3學時）。1.2.2對照組教學方法。采用傳統(tǒng)教學模式，以教師講授的方式學習以上兩個章節(jié)的內(nèi)容。1.3效果評價。1.3.1學生成績測評。兩組學生的期末成績均由學校教務部門進行統(tǒng)一組織安排，考試的試題從試題庫中隨機抽取，考試均采取機考的形式，由教師按照統(tǒng)一的標準答案閱卷，滿分均為100分。1.3.2評判性思維能力測評。在教學干預前后，分別使用彭美慈等修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對實驗組和對照組進行問卷調(diào)查。CTDI-CV量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，共70個條目。其中正性條目30題，負性條目40題。采用Likert6點計分法，總分為70～420分，各個維度的內(nèi)在一致性信度為0.54～0.77，內(nèi)容效度為0.89。1.4統(tǒng)計學方法本研究共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率為100%。使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法包括描述性分析及t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1期末成績比較。教學后實驗組學生期末成績?yōu)椋?4.60±11.19）分，對照組學生期末成績?yōu)椋?5.45±12.30）分，兩組成績比較，有顯著性差異（P＜0.01）。2.2評判性思維能力得分比較。教學前，兩組評判性思維能力各維度得分和總分比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表1；教學后，實驗組學生評判性思維能力的尋找真相、開放思想、分析能力、求知欲維度得分和總分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

3討論

3.1“教科融合”教學模式提高了學生的學習成績。“教科融合”教學模式有利于提高學生的學習成績。由于社區(qū)護理學課程起步較晚，選用的教材及章節(jié)內(nèi)容多與現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生的實際服務現(xiàn)狀存在一定程度的脫節(jié)[3]，如果僅以講授的形式傳遞給學生，學生難免會產(chǎn)生厭倦的情緒[4]，并且日后步入臨床很難將理論和臨床實際相聯(lián)系，自然不能達到掌握知識的目的，成績也不會有所提高。而“教科融合”教學模式讓學生帶著問題去學習，使得學生對知識的理解和記憶的時間都較傳統(tǒng)的教學講授深入及長久，因此在復習和考核的過程中，也更容易取得理想的分數(shù)。同時，“教科融合”模式的新穎性激發(fā)了學生的學習愿望，以促進其掌握理論知識。一方面，“教科融合”教學模式由內(nèi)通過學生的好奇心和團隊的責任感使學生將不懂的知識掌握得更好；另一方面，“教科融合”教學模式由外通過教師的肯定、同學之間的鼓勵來增強學生的學習動力，從而更好地理解和運用知識。3.2“教科融合”教學模式提高了學生的評判性思維能力。評判性思維[5]是對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策，也是對臨床復雜護理問題有目的地進行自我調(diào)節(jié)的判斷過程和推理過程，是護理本科生應具備的核心思維能力之一[6]，也是一項評價護理本科教育質(zhì)量的重要指標[7]。在教學前兩組學生的評判性思維能力總分及各維度得分比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）；教學后，再次比較兩組學生的評判性思維能力，發(fā)現(xiàn)評判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力和求知欲維度得分有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。這說明傳統(tǒng)教學模式長期的“滿堂灌”以及我國教學體制中教師的主體地位容易造成學生被動思考，對學生尋找真相和開放思想都有制約作用，且不利于循證護理的發(fā)展[8]。而本研究中恰恰解決了這一問題，堅持以學生為中心的思想，需要學生自己通過有效途徑去尋找答案，教師只是通過引導給學生提供思路。該教學模式讓學生結合案例去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，帶著問題去思考，學生必須在弄清楚知識概念的基礎上將其深化、歸納、總結，以形成最終的科研設計，這就讓學生在完成學習任務的同時培養(yǎng)了分析能力。另外，經(jīng)過課程的學習，學生已將自我探索、尋找答案形成了習慣，融入學習過程之中，在遇到其他類似問題的時候，學生便學會了用辯證的、邏輯性的思維去探尋緣由和方法，其求知欲也會隨之提升。

作者:許婧睿 王嵐 單位:天津醫(yī)科大學