導(dǎo)語：疼痛護(hù)理中存在問題研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個問題［1］，疼痛護(hù)理是疼痛診療專業(yè)的重要組成，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用。近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理［2］。但臨床上疼痛控制不力仍是一個普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個未得到適當(dāng)治療的問題，疼痛仍普遍存在［3］。在疼痛護(hù)理中同樣存在著問題，影響了疼痛的有效控制。本文就疼痛護(hù)理中存在的問題探討如下。

1醫(yī)院規(guī)章制度和政策中存在的問題

1.1醫(yī)院的一些政策使患者得不到及時有效的鎮(zhèn)痛劑(1)醫(yī)院內(nèi)部的許多規(guī)定制約了有效鎮(zhèn)痛法的實(shí)施和落實(shí)［4］。英國的Cartwright等認(rèn)為，病房護(hù)士只能按各種護(hù)理規(guī)定去處置疼痛是處置急性疼痛最大障礙。(2)發(fā)藥制度的限制和約束。許多醫(yī)院規(guī)定，控制性毒麻藥品必須有2名護(hù)士檢查，似乎疼痛只有在發(fā)藥時才能被確認(rèn)，這意味著疼痛評估圖與臨床鎮(zhèn)痛劑的實(shí)際應(yīng)用存在著差別。這種安排將帶來許多問題，首先，如果對每個患者的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評估，發(fā)藥時則疼痛的患者會減少，因為患者并不再認(rèn)為只有當(dāng)發(fā)藥車來了他們的疼痛才能得到控制。其次，這種規(guī)定不是法規(guī)而是形式，它不僅浪費(fèi)了護(hù)士的時間，而且也延長了給鎮(zhèn)痛藥時間［4］。

1.2疼痛護(hù)理職責(zé)不明確，護(hù)士在疼痛控制中的作用未得到重視隨著疼痛治療的進(jìn)展，未來的疼痛診療應(yīng)趨向于多學(xué)科相結(jié)合。護(hù)士作為這一專業(yè)中必不可少的成員之一，應(yīng)成為患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者［3］。但在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士很難體現(xiàn)出上述的地位與作用，這與我國疼痛管理專業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式有關(guān)聯(lián)。而國外已轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［3］。JCAHO(保健組織評價委員會)提倡，成立一個多學(xué)科的護(hù)理委員會，制定相應(yīng)的規(guī)章制度［5］，但大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院無明確的疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛護(hù)理中只簡單、被動地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者，而忽略了護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)钠渌毮堋?/p>

2護(hù)理人員存在的問題

2.1護(hù)士疼痛知識缺乏、知識滯后患者的疼痛沒有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)衛(wèi)生管理人員缺乏足夠的疼痛管理知識，對有效止痛的重要性、疼痛的評估、止痛方法等都不很了解，尤其會過分擔(dān)心藥物依賴性、耐藥性及其他副作用，這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展［6］。醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識是有效處理疼痛的主要障礙之一。護(hù)士的疼痛知識將影響其對疼痛處理的實(shí)踐，國外調(diào)查表明許多護(hù)士仍然缺乏疼痛知識［2］。國內(nèi)調(diào)查示護(hù)士對患者術(shù)后疼痛認(rèn)識存在較大差異，護(hù)士自身技術(shù)與知識水平影響他們對術(shù)后患者疼痛的處理態(tài)度［2］。從調(diào)查結(jié)果中還可以看到，護(hù)理人員對三階梯止痛知識了解不夠，如處理疼痛方法、評估疼痛方法等，同時護(hù)理人員沒有正確認(rèn)識止痛藥物，還存在“恐癮”心理。可見，相關(guān)知識在護(hù)士中的普及還嚴(yán)重滯后，許多護(hù)士的疼痛知識是過時的或沒有根據(jù)的。護(hù)士沒有足夠的知識和技能對疼痛進(jìn)行有效的處理，而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)理人員進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素［7，8］。同時，護(hù)理教科書中有關(guān)疼痛教育缺乏針對性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護(hù)士疼痛知識缺乏和滯后的原因［9］。護(hù)士的疼痛知識水平與實(shí)踐亟待改善，護(hù)士的疼痛知識方面的教育有待加強(qiáng)［2］。

2.2護(hù)士對疼痛的評估不足及錯誤評估疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時。疼痛評估還沒有引起護(hù)理人員的重視，很多護(hù)士不懂得疼痛也需要評估，不知疼痛有專門的評估工具。疼痛評估缺乏常規(guī)性，護(hù)士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但不知應(yīng)該像觀察生命體征改變一樣觀察疼痛［1］。許多醫(yī)院沒有將疼痛的評估納入護(hù)理工作的常規(guī)，同時由于目前國內(nèi)尚無測量疼痛的統(tǒng)一量具，對疼痛很難做出客觀定量的評定，也在一定程度上造成護(hù)士對疼痛評估的不足［9］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對患者疼痛的估價往往低于患者的自我感覺，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重，護(hù)士沒有意識到她們對疼痛的認(rèn)識與患者是有區(qū)別的［9～11］。在臨床實(shí)踐中，還存在錯誤操作疼痛評分工具的應(yīng)用，主要有以下幾方面的錯誤：以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。疼痛評估分級不僅要求患者報告休息時的分級，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級，在應(yīng)用時護(hù)士只簡單地詢問患者的疼痛分級，而忽略了什么時候的疼痛分級。疼痛評分是患者的主觀資料，患者告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)士的主觀判斷，而在應(yīng)用時有時患者說不出疼痛的分級，而我們護(hù)士會錯誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評分，這就混淆了疼痛的不同評估方法。由于不能準(zhǔn)確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制［1］。2.3護(hù)士對疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極傳統(tǒng)的觀念是實(shí)施疼痛管理的主要障礙。不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以致于他們在教育患者和帶教護(hù)生時都持此觀點(diǎn)［9］。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會增加患者的焦慮［9］。當(dāng)用阿片類止痛藥治療疼痛，甚至是癌性疼痛時，全世界的公眾、醫(yī)務(wù)工作者和政策制定者都普遍對藥物的成癮性產(chǎn)生恐懼，害怕對麻醉藥的成癮，是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。護(hù)士夸大麻醉藥的成癮性普遍存在，而且麻醉用藥時間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。這種恐懼是導(dǎo)致阿片類止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一，也是導(dǎo)致政策制定者不允許阿片類止痛藥有更大的進(jìn)口、更高的產(chǎn)量、更多的處方的原因之一［12］。而當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷患者成癮性時，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念［9］。另一方面，護(hù)理人員的態(tài)度也可影響疼痛治療，如由于護(hù)士本身對癌癥存在懼怕心理，容易對癌痛控制缺乏信心，而護(hù)理人員的消極態(tài)度會進(jìn)一步影響患者的治療［7］。由于一些護(hù)士對癌痛控制的消極態(tài)度，導(dǎo)致其在臨床工作中只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，很少注意觀察患者對疼痛的反應(yīng)及止痛效果［7］。由于許多護(hù)士沒有受過專門訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識，致使其不相信患者對疼痛的訴說。相當(dāng)多的護(hù)士不相信患者對疼痛的訴說，用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴，不知道疼痛是患者的主觀體驗，而僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在。Gerhaugh等指出，急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)［3］。

3患者存在的問題

3.1對疼痛的認(rèn)識存在誤區(qū)治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯誤的觀念［13］。如認(rèn)為疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護(hù)人員，開始服用表示死亡在即，服用與否都無所謂，怕不良反應(yīng)、成癮、以后沒用等?；颊叱ＵJ(rèn)為不該喊痛，因為他們希望做個“好”患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人則力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛。患者不愿麻煩護(hù)士也是獲得有效控制疼痛的障礙，這主要與護(hù)士工作繁忙有關(guān)［9］。

3.2害怕藥物毒副作用患者害怕麻醉藥引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個原因。臨床上許多患者對麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心麻醉藥(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。因此，國內(nèi)對麻醉藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少［1，9］。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反應(yīng)，加之費(fèi)用問題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣［9］。

以上是淺談疼痛護(hù)理中在制度、護(hù)理人員和患者等方面存在的一些問題，希望能引起廣大護(hù)理人員的重視和思考，在開展疼痛護(hù)理中能盡量解決這些問題，讓疼痛護(hù)理在疼痛治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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