導(dǎo)語：血管瘤幼兒護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討嬰幼兒腮腺血管瘤的手術(shù)治療的護(hù)理。方法32例嬰幼兒腮腺血管瘤，年齡2個月～3歲，均施行保留面神經(jīng)的腮腺及血管瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，隨訪1～2年。結(jié)果創(chuàng)口全部Ⅰ期愈合，無感染、涎瘺、永久性面癱等并發(fā)癥。結(jié)論嬰幼兒血管瘤早期手術(shù)治療可獲得滿意治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】血管瘤嬰幼兒護(hù)理

血管瘤是最常見的兒童期先天性良性腫瘤，發(fā)病率為1%～2%，其中發(fā)生在顏面部和頭頸部占全身血管瘤的60%，如不及時治療，就會影響美觀，產(chǎn)生畸形和功能障礙，我科近幾年收治嬰幼兒腮腺血管瘤32例，均采用保留面神經(jīng)的腮腺及血管瘤切除術(shù)，效果滿意，本組就嬰幼兒血管瘤手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.12006年以來我科收治32例腮腺血管瘤患兒，其中男13例、女19例，年齡最小2個月，最大3歲，平均7個月。1歲以下25例（占7811%）。腫物最小310cm×215cm×215cm,最大710cm×610cm×910cm。8例在出生時家人發(fā)現(xiàn)其腮腺區(qū)紅斑點(diǎn)或斑塊。3例波及耳廓耳垂。22例出生1個月后才發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)迅速增長。術(shù)前接受類固醇激素治療者7例，瘤體內(nèi)注射平陽霉素者1例，同位素敷貼者1例。術(shù)后病理資料為18例海綿狀血管瘤，6例毛細(xì)血管型血管瘤，8例混合性血管瘤。

1.2手術(shù)方法

全部病例均在氣管插管全麻下行保留面神經(jīng)的血管瘤及腮腺全切除術(shù)，有4例輔助皮膚血管瘤冷凍術(shù)。采用常規(guī)耳前“S”型切口，并切除病變皮膚。本組有21例主要采用面神經(jīng)總干至各分支順行法解剖輔之逆行法，4例采用主干至分支順行法解剖，7例采用面神經(jīng)分支至總干逆行法（為面神經(jīng)被瘤體推開者）。鈍性分離中，沿著神經(jīng)走向邊分離邊剖開被膜及瘤體，完成面神經(jīng)解剖，保護(hù)好各分支，并逐步切除腮腺腺體及瘤組織。術(shù)中關(guān)閉死腔，術(shù)后放置膠管引流，腮腺區(qū)局部加壓包扎。

1.3結(jié)果

本組患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無1例發(fā)生意外，面部無明顯畸形，其中6例患兒術(shù)后有輕微的口角歪斜、閉眼不全，均于3個月內(nèi)恢復(fù)。32例患兒隨訪時間1～2年，平均隨訪時間14個月，未見術(shù)后復(fù)發(fā)。無涎瘺、皮下積液等發(fā)生。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)提供母愛替代法如撫摸擁抱等，需與患兒建立朋友式關(guān)系，多用親切、鼓勵性語言及非語言性動作如：肢體體貼的撫觸等，得到患兒的接納和信任，從而減輕患兒入院的恐慌心理；并加床欄，保持病床單位整潔，滿足他們的興趣和習(xí)慣。另外，父母的心理狀態(tài)也是不容忽視的，因患兒父母對患兒的疾病有愧疚感和焦慮明顯，應(yīng)提供人性化服務(wù)，有家長床旁陪護(hù)。在工作中多巡視，主動與患兒及家屬交流，列舉成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，積極配合治療。在病情發(fā)生變化時爭取家長的理解和配合，避免出現(xiàn)拒絕治療的情況。

2.1.2按頜面外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)提供安全護(hù)理及預(yù)防院內(nèi)感染，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)以保證手術(shù)如期進(jìn)行。

三、術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測與體位

術(shù)后回室患兒多數(shù)仍處于嗜睡狀態(tài)，予去枕平臥6小時，輕輕地將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用血氧探頭監(jiān)測患兒心率和血氧飽和度，及時清除口內(nèi)分泌物或滲血，密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化常規(guī)低流量吸氧2小時，床邊常規(guī)備用急救物品，特別吸痰裝置，患兒幼小，手術(shù)創(chuàng)傷大，全麻后易出現(xiàn)舌后墜，要特別注意患兒呼吸及面色、表情、哭聲等，半小時或一小時后患兒逐漸清醒，會出現(xiàn)哭鬧不安，指導(dǎo)家屬可將嬰兒平抱側(cè)臥于胸前，用疼愛的言語在他耳邊昵喃或用手輕撫患兒額頭。注意補(bǔ)液量及速度。對于年齡較小患者可適當(dāng)采用安全約束帶約束上肢，以免造成靜脈留置管、負(fù)壓引流管脫出，而導(dǎo)致手術(shù)失敗和護(hù)理的不便。

3.2觀察切口滲血滲液情況，嬰幼兒對出血較敏感，耐受力較差，因此必須密切觀察切口滲血滲液情況，如有異常及時通知醫(yī)生。為防止涎瘺的發(fā)生，術(shù)后所有患兒均給予腮腺區(qū)加壓包扎，特別注意加壓包扎的松緊度。

3.3負(fù)壓引流管護(hù)理

觀察引流管是否通暢固定，防止扭曲和脫落，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。如有異常及時通知醫(yī)生。防止碰撞、受壓和摩擦。

3.4飲食護(hù)理

術(shù)后清醒6小時后予少量多餐溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后禁酸飲，以免引起腺體分泌導(dǎo)致影響切口愈合，因較多患者為嬰幼兒，術(shù)后易發(fā)生一過性免疫力下降，故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給及合理的膳食搭配，注意飲食衛(wèi)生、保暖防寒，既可促進(jìn)傷口愈合，同時起預(yù)防上感等發(fā)生。

3.5不適感護(hù)理

較多患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，因手術(shù)的創(chuàng)傷刺激和加壓包扎的不適導(dǎo)致，另外引流管對切口的刺激，特別是換藥和移動患兒時，因此在換藥、治療操作時動作要輕柔，移動患兒時注意避免牽拉負(fù)壓引流管加劇疼痛；同時做好解釋安慰工作。給患兒講故事，玩心愛的玩具等轉(zhuǎn)移注意力，使其放松緊張害怕心理，可減輕不適癥狀及取得患兒的配合。

3.6預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥主要為面癱。本組6例有暫時性面癱發(fā)生，其原因多為：①術(shù)中機(jī)械性牽拉、誤傷等；②神經(jīng)暴露在空氣中干燥脫水；③術(shù)區(qū)腫脹壓迫導(dǎo)致面神經(jīng)充血水腫。面癱最短于1周后消失，最長于術(shù)后3個月時完全恢復(fù)正常，未影響患兒的功能。予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和地塞米松，因?yàn)榍谐巳?，?yán)密止血，適當(dāng)加壓，避免了涎瘺、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生。公務(wù)員之家

四、討論

行腮腺區(qū)血管瘤及腮腺全切除術(shù)的手術(shù)治療，對年齡僅2個月～3歲嬰幼兒來說是非常大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理尤為重要，通過圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)在呼吸道管理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，本組病例創(chuàng)口全部Ⅰ期愈合，無感染、涎瘺、永久性面癱等并發(fā)癥。因此嬰幼兒血管瘤早期手術(shù)治療可獲得滿意治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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