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【扼要】目的討論針對性術(shù)前訪視對擇期手術(shù)病人心理焦慮程度的影響。方法選擇符合臨床觀察條件的80例擇期手術(shù)病人，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例，試驗組實施針對性的術(shù)前訪視，對照組實施常規(guī)術(shù)前訪視，應(yīng)用“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表”（STAI）問卷對80例病人進(jìn)行術(shù)前夜及術(shù)前進(jìn)手術(shù)室后的焦慮程度調(diào)查，量化病人的焦慮程度，對比兩組病人的焦慮程度。結(jié)果術(shù)前夜的特質(zhì)焦慮（T-AT）分值，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前夜的狀態(tài)焦慮（S-AT）分值，及術(shù)前進(jìn)手術(shù)室后的狀態(tài)焦慮（S-AT）分值，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05;<0.01）。結(jié)論術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)病人的焦慮程度，特別是進(jìn)手術(shù)室后麻醉前的焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前護(hù)理針對性術(shù)前訪視擇期手術(shù)病人焦慮程度

Impactonextentofanxietyofpatientswithpreoperativesurgery

CHENHai-fan,CHENHuai,CHENXiao-jun,etal.TCMHospitalofShantou,Shantou515031,China

［Abstract］ObjectiveToexplorethepsychologicalanxietyandrelatedfactorsofselectiveoperationpatient,tocarryouttargetedpreoperativeinterview.MethodsThroughtheexperimentalgroup,40casesofsurgerypatientswithtargetedpreoperativeinterviewwithstatus-TraitAnxietyInventory（STAI）questionnairesurveys，toexplorethepreoperativeinterviewandanxiousdegreesofselectiveoperationpatient.ResultsTheeveoftraitanxiety（T-AT）scores,wasperformedwithttest,P>0.05,thereisadifference,butnosignificance.Thenightbeforesurgeryandpreoperativeintotheoperatingroominstatusanxiety（S-AT）scores，wasperformedwithttest，P<0.05,andP<0.01,hadsignificantdifferencebetweenthem.Indicatedthatpreoperativeinterviewcanrelievethepatient’sanxietylevel,especiallyintotheoperatingroombeforeanesthesia.ConclusionImplementationoftargetedpreoperativeinterviewcanrelievethepatient’spsychologicalanxiety,increaseinanesthesiaandperioperativesafety,reducepost-operativecomplications,andpromotepostoperativerehabilitation.

［Keywords］preoperativenursing;targetedinterview;selectiveoperation;anxiousdegree

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理模式的一個重要組成部分，是一種主動的新型的護(hù)患關(guān)系，要求手術(shù)室的巡回護(hù)士在術(shù)前1天對自己負(fù)責(zé)的病人提供有效的身心護(hù)理，針對大多數(shù)病人對手術(shù)存在的恐懼心理，有計劃、有目的地對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，使病人在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，積極主動地配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。此項工作能增加麻醉和圍術(shù)期的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［1］。我們于2007年設(shè)計了術(shù)前訪視臨床研究，并于2008年申報了市科委課題，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料2007年1月至2009年12月在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院的擇期手術(shù)病人中，選擇年齡在18～55歲、自愿配合、神志清楚、無精神疾患、有自控能力、術(shù)前不考慮腫瘤的病人80例，具體手術(shù)不限，麻醉方式不限。將符合條件的病人按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組各40例。見表1。

1.2方法

1.2.1試驗組除傳統(tǒng)的術(shù)前常規(guī)醫(yī)師與病人談話外，手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時間為20～30min。訪視內(nèi)容包括：（1）先容自己是負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士，簡單先容巡回護(hù)士的工作，并告知病人自己會一直陪伴在他的身邊直得手術(shù)結(jié)束；（2）詢問是否了解做何手術(shù)，并告知病人施行手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)和責(zé)任心都很強(qiáng)，可盡管放心；（3）簡單先容手術(shù)室的環(huán)境，以及常用的儀器和配合；（4）簡單說明手術(shù)過程及如何配合，如麻醉配合、體位配合等；（5）做好心理護(hù)理，盡量解答手術(shù)病人提出的題目，教給病人一些緩解焦慮緊張的技巧，如控制呼吸法、靜坐法、漸進(jìn)式肌肉放松法等，安慰病人，使病人樹立信心，使病人能積極配合手術(shù)，順利完成手術(shù)。表1兩組病人的一般資料表2兩組病人焦慮程度的丈量結(jié)果

1.2.2對照組手術(shù)護(hù)士不做術(shù)前訪視，只有傳統(tǒng)的術(shù)前談話——醫(yī)師與病人的術(shù)前談話。

1.2.3采用“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表”（STAI）問卷對病人進(jìn)行焦慮程度調(diào)查前20項為狀態(tài)焦慮量表（S-AT），后20項為特質(zhì)焦慮量表（T-AI），每項進(jìn)行1～4級評分，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越重。問卷于手術(shù)前天晚上由病房護(hù)士發(fā)給病人（試驗組和對照組的病人），囑病人在睡前按問卷上的要求在卷上打勾，并告知病人為了能更好、更有針對性地為他們提供服務(wù)，?？此麄儼凑兆约赫鎸嵉男睦砀惺芡荡痤}目。第二天早上由病房護(hù)士收回已做答的問卷，并按試驗組和對照組分類保存。

1.2.4進(jìn)進(jìn)手術(shù)室后再行S-AI量化測試術(shù)日病人進(jìn)進(jìn)手術(shù)室后，由巡回護(hù)士給試驗組和對照組病人再做一次S-AI量化測試。并根據(jù)病人存在的心理題目給予心理支持和疏導(dǎo)。

1.2.5采用不記名方式“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表”（STAI）問卷采用不記名的方式，只記錄床號、性別、年齡、職業(yè)、文化程度和手術(shù)名稱，避免了病人的一些心理負(fù)擔(dān)，使調(diào)查結(jié)果更客觀正確。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理臨床收集的全部數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，對臨床資料進(jìn)行χ2檢驗，對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗和相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1焦慮程度的丈量結(jié)果見表2。狀態(tài)焦慮（S-AI）是病人短時間內(nèi)即現(xiàn)階段的心理感受，而特質(zhì)焦慮（T-AI）是指病人一貫或平時的心理情況。從表中可以看出：兩組病人的T-AI無明顯差異，但S-AI試驗組的分?jǐn)?shù)則明顯低于對照組（P＜0.05；P＜0.01），特別是進(jìn)進(jìn)手術(shù)室后兩組病人的S-AI差異就更大了（P＜0.01）。說明術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)病人的焦慮程度，特別是進(jìn)手術(shù)室后麻醉前的焦慮程度。

3討論

外科手術(shù)對病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，一般會引起病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。研究表明當(dāng)病人處于高度焦慮狀態(tài)時，會導(dǎo)致血壓上升、心跳加快，同時也會降低疼痛閾值，抑制機(jī)體免疫功能等，而這些均會影響手術(shù)的實施，影響術(shù)后的康復(fù)過程以及個人對手術(shù)效果的評價。因此通過術(shù)前訪視，對病人進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助病人建立對手術(shù)治療的正確期待，鼓勵病人積極的心理應(yīng)對，來減輕病人的預(yù)期焦慮是必要的。

有研究表明手術(shù)病人都存在不同程度的焦慮，且焦慮程度在手術(shù)前夜增高，在手術(shù)日晨、麻醉前15～30min的焦慮程度達(dá)到最高。術(shù)前與病人進(jìn)行有效溝通，使病人感覺受重視；建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感；術(shù)前訪視為病人提供了有關(guān)手術(shù)的信息，使病人能正確對待手術(shù)，樹立自信心；病人進(jìn)室后，陪伴病人，與其交談，分散其留意力，加上術(shù)前訪視的手術(shù)環(huán)境先容，可消除或減少因環(huán)境造成的焦慮、恐懼心理。本文中試驗組病人經(jīng)過手術(shù)室巡回護(hù)士的術(shù)前訪視，術(shù)前晚的焦慮程度明顯低于對照組，且睡眠質(zhì)量明顯高于對照組病人；試驗組病人術(shù)日晨進(jìn)進(jìn)手術(shù)室后對環(huán)境的適應(yīng)能力明顯優(yōu)于對照組病人，焦慮程度與前晚差未幾，而對照病人的焦慮程度則明顯高于前晚所測的S-AI值，表現(xiàn)為對手術(shù)和環(huán)境的茫然和恐懼不安。且術(shù)中配合情況及手術(shù)適應(yīng)能力明顯不如試驗組病人。

病人的狀態(tài)焦慮是綜合指標(biāo)，包括了病人對手術(shù)的擔(dān)心、術(shù)前的心理預(yù)備情況、對術(shù)后疼痛的顧忌和對康復(fù)的信心等心理因素。本研究通過術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)引起病人焦慮的原因主要來自于對自己即將要實施的手術(shù)缺乏認(rèn)知，擔(dān)心疼痛以及手術(shù)療效，針對這些情況，術(shù)前訪視時著重先容手術(shù)的方式以及需要配合和留意的一些事項；先容一些同種病例并且手術(shù)療效好的病人給予現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。

本研究中，病人的焦慮特質(zhì)與術(shù)前晚、術(shù)日晨的狀態(tài)焦慮有明顯相關(guān)。說明個人的人格特征還是面臨手術(shù)時處理狀態(tài)焦慮的重要因素，對于試驗組中的高焦慮病人我們從病人的需求出發(fā)，并結(jié)合病人的受教育水平運(yùn)用認(rèn)知療法進(jìn)行指導(dǎo)，使高焦慮病人從術(shù)前的20.6%降至術(shù)中的6%，而對照組中高焦慮病人（約占22.1%），術(shù)中的狀態(tài)焦慮情況仍保持在較高水平，甚至還有所進(jìn)步。

本研究結(jié)果顯示，接受術(shù)前訪視的試驗組病人有效地緩解了術(shù)前的焦慮和不安，降低了應(yīng)激反應(yīng)對身體的不良刺激，進(jìn)步了對手術(shù)的適應(yīng)能力，術(shù)中能較好的配合，收到了較好的臨床效果。

【參考文獻(xiàn)】

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