導(dǎo)語：硬膜外手術(shù)中護士配合探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］硬膜外麻醉是臨床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受醫(yī)患?xì)g迎，護士在配合手術(shù)過程中進(jìn)行有針對性的護理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

［關(guān)鍵詞］護士；硬膜外麻醉；臨床特點；配合

硬膜外麻醉是我國臨床手術(shù)中常用的一種麻醉方法，在手術(shù)麻醉中仍占主導(dǎo)地位，主要應(yīng)用于胸、腰部以下部位的手術(shù)，根據(jù)多年臨床實踐，對該麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特點，對機體的干擾和與之相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析，找出在麻醉配合中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而引起護士的重視，使麻醉配合有預(yù)見性和針對性，提高防范意識，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1臨床麻醉特點

麻醉穿刺精確度高，操作難度大，患者體位要求嚴(yán)格，一旦失誤或某些因素干擾，或處理不及時，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

采用硬膜外麻醉對血壓及生理干擾較突出，尤其是體質(zhì)差、老年患者、或術(shù)前準(zhǔn)備不充分、體液不足、嚴(yán)重失血失液、心功能不全等患者，可出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，血壓下降。因為此類患者血容量不足，當(dāng)硬膜外腔給藥后，麻醉區(qū)域血管擴張，麻藥很快擴散，回心血減少，影響有效循環(huán)，從而使血壓下降。

2術(shù)前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備是應(yīng)付及處理術(shù)中各種意外發(fā)生的有利保證，護士要配合麻醉醫(yī)生做好準(zhǔn)備，如：麻醉監(jiān)護設(shè)備、麻醉機、氧氣、器械、藥品、氣管插管等復(fù)蘇用具，檢查負(fù)壓吸引及通電完善。

保證靜脈通暢，在意外情況發(fā)生時，保證搶救用藥能及時輸入到患者體內(nèi)，可隨時配合搶救。

3針對以上臨床特點，護士在配合麻醉時應(yīng)注意以下幾個方面問題

3.1心理護理手術(shù)麻醉都是有創(chuàng)操作治療，由于患者對其缺乏正確認(rèn)識，怕麻醉、怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)不過硬、擔(dān)心術(shù)后愈合不好。所以使患者在手術(shù)全過程都處于一種緊張的生理應(yīng)激狀態(tài)，有些患者還有多種伴隨疾病，機體及生理上都承受著很大負(fù)擔(dān)，即使術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，也沒有滿意效果，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護士在做術(shù)前訪視時，首先要進(jìn)行耐心的心理輔導(dǎo)，調(diào)解患者的緊張心理狀態(tài)，進(jìn)行安撫，恰當(dāng)?shù)亟淮g(shù)中必須承受的痛苦，以提高其對手術(shù)麻醉的耐受力，解答患者提出的問題，使其獲得相對穩(wěn)定的心情。其次也可以向患者簡單介紹一下麻醉方法，因麻醉的成功與否是減輕手術(shù)痛苦的關(guān)鍵，向患者講解，使其覺得自己不會有危險，并能積極配合麻醉醫(yī)生穿刺，產(chǎn)生良好的麻醉效果。

3.2排除麻醉對機體的干擾由于硬膜外麻醉易使患者血壓下降，因麻醉部位血管擴張，影響有效循環(huán)量，加之術(shù)前禁食、水，體液不足，創(chuàng)傷引起失血、體液丟失等，如不及時補充血容量，就會出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。因此，護士除麻醉前協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備藥品及搶救物品外，還應(yīng)樹立麻醉前先建立靜脈通道后麻醉穿刺的概念，以保證意外情況下液體能及時輸入，保證搶救用藥的通路，快速配合麻醉醫(yī)生，保持呼吸通暢，維持血壓穩(wěn)定［1］。隨時觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告麻醉醫(yī)生。

4安置麻醉體位要點

取側(cè)臥位，護士協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及雙肩保持與手術(shù)臺面垂直，并平行于手術(shù)臺邊緣，使脊突間隙張開，便于操作［2］。

5脊椎在不同節(jié)段上具有生理上差異

在擺放體位時應(yīng)注意，人體脊椎有頸屈，腰屈向前突，根據(jù)人體脊椎的形態(tài)特征，硬脊膜的厚度和外腔寬度在不同脊椎節(jié)段有不同，見表1［3］。表1脊柱不同節(jié)段解剖生理特征由表1可見，頸部至腰部，硬脊膜的厚度逐漸變薄，外腔寬度逐漸變大，表示活動度較大。該特點決定了護士在擺放患者體位時的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重點要使患者脊椎彎曲呈弧形，護士要用手分別抱住患者的頭部、腿部，防止軀體移動（否則穿刺針移位，可刺破硬脊膜造成嚴(yán)重并發(fā)癥）。

6在穿刺至麻醉成功后一段時間內(nèi)，護士應(yīng)把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)

麻醉穿刺成功除需要較高的麻醉穿刺技術(shù)及正確判斷外，還有賴于患者的體位安置，特別是在穿刺成功置管至給藥前以及在給足量麻醉藥之后，此時護士不能離開患者，對于自制力差、耐受力低不合作的患者，或體位難以把握的老年患者、殘疾患者、肥胖患者等，更應(yīng)注意.