導(dǎo)語：羊水栓塞術(shù)中救治探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

羊水栓塞是產(chǎn)科的一種少見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是指分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，其病死率高達(dá)70%~80%。我院自2004年4月~2005年8月手術(shù)救治羊水栓塞患者3例，成功3例，無一例死亡?，F(xiàn)就羊水栓塞術(shù)中救治體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組3例，年齡24~37歲。孕產(chǎn)史：孕1產(chǎn)1，2例；孕2產(chǎn)2，1例。孕周37+6~40+2周，分娩方式均為陰道分娩，其中自然破膜1例，人工破膜2例；羊水色清2例，Ⅲ度污染1例。胎兒娩出后，均使用宮縮劑，產(chǎn)后陰道出血150~300ml。3例患者產(chǎn)后出現(xiàn)羊水栓塞癥狀及體征，立即進(jìn)行救治，因陰道出血增多，不凝，血壓迅速下降，難以控制，搶救的同時(shí)，迅速進(jìn)入手術(shù)室，行子宮全切術(shù)。

2術(shù)中救治與護(hù)理

2.1迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作因羊水栓塞患者，病癥來勢兇猛、進(jìn)展快，手術(shù)室接到通知后應(yīng)立即組織好人力、物力，洗手護(hù)士迅速打包準(zhǔn)備臺上物品，巡回護(hù)士備好急救藥品器材，麻醉醫(yī)師備好全麻藥品器材。

2.2平穩(wěn)搬運(yùn)病人由于病人出血多，處于失血狀態(tài)，為防止休克及加重出血，最好采取直接移動(dòng)病床法。

2.3建立充分有效液路病人入室后迅速檢查各液路是否通暢，以最快速度建立所需液路，至少建立3條液路，1條滴注麻醉藥物，2條用于補(bǔ)充血容量。建立液路時(shí)應(yīng)選擇易于穿刺的粗大血管，以上肢為宜，因上肢離心臟近，可使藥物迅速進(jìn)入機(jī)體而發(fā)生療效。采用18號套管針，并接上三通管，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

2.4積極配合麻醉因此時(shí)采取硬膜外麻醉會(huì)加重病人的失血及休克，手術(shù)選擇全身麻醉，為爭取手術(shù)時(shí)間，麻醉及術(shù)野皮膚消毒幾乎同時(shí)進(jìn)行。因此，巡回護(hù)士動(dòng)作應(yīng)該迅速敏捷，合理安排，在積極配合麻醉的同時(shí)，配合好醫(yī)生消毒鋪單上臺。

2.5密切觀察病情在整個(gè)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者病情變化，觀察呼吸頻率、面色、口唇等，了解缺氧狀況有無改善、血壓是否持續(xù)下降，血壓下降或過低時(shí)，應(yīng)加快輸液輸血速度，觀察陰道出血情況。出血增加或減少時(shí)，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意觀察尿量及尿色、是否有血尿，尿量是反應(yīng)腎臟灌流及全身血容量是否足夠最敏感的指標(biāo)，若尿量超過30ml/h證明休克好轉(zhuǎn)。

2.6積極按醫(yī)囑用藥搶救時(shí)根據(jù)病情按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速用藥，如地塞米松、阿托品、氨茶堿、肝素、多巴胺、止血芳酸、止血敏、碳酸氫鈉等，輸入的血液有濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、冷沉淀等，由于用藥執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，護(hù)士一定要重述，使用前做好查對工作，做到藥物、藥量、途徑準(zhǔn)確無誤。

2.7注意調(diào)節(jié)室溫、保暖羊水栓塞病人血壓下降，四肢厥冷，加之輸入大量液體、血液以及手術(shù)切口散熱以致體溫大量丟失，病人處于低溫狀態(tài)，為避免加重休克，改善微循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥，在整個(gè)救治過程中應(yīng)注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在25℃~30℃，輸入加溫液體（將液體放入37℃熱水中加熱），術(shù)中應(yīng)盡可能遮蓋病人，減少暴露。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備要有預(yù)見性準(zhǔn)備充足的急救物品可提高工作的主動(dòng)性。當(dāng)接到手術(shù)通知后，對于日常手術(shù)極少用而此時(shí)必須大量使用的藥品，如肝素、一些止血藥、調(diào)節(jié)酸堿失衡的藥物應(yīng)立即準(zhǔn)備好，發(fā)現(xiàn)短缺應(yīng)積極籌備。

3.2人力準(zhǔn)備應(yīng)充足最好派2名護(hù)士巡回，保證以最快的速度、最好的工作質(zhì)量投入搶救，做到忙中不亂。

3.3手術(shù)室護(hù)士要掌握的技能平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)專科及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)和急救技術(shù)的訓(xùn)練，熟悉羊水栓塞發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，掌握各種急救儀器的使用及搶救藥物的正確使用，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)有效地?fù)尵炔∪?。搶救病人時(shí)，動(dòng)作要敏捷，操作要熟練，執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確，從而提高搶救的成功率。