導(dǎo)語：食管癌手術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率很高。因此，對(duì)于食管癌患者早、中、晚病例，選擇手術(shù)切除治療，能提高患者生存率。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例50例，男45例，女5例，年齡40～70歲，患者均有不同程度的吞咽困難、消瘦、營養(yǎng)不良癥狀，肺功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，平均Ⅲ級(jí)。平均手術(shù)時(shí)間5～6h，平均失血量1500～2000ml，術(shù)中平均輸血量1000～1500ml。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要常規(guī)備胸科器械和所需的縫線。高頻電刀，胸腔閉式引流裝置，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。

2.1.2心理護(hù)理食管癌患者精神壓力比較大，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰，支持和鼓勵(lì)，避免不必要的精神壓力。術(shù)前1h訪視患者，收集資料，分析整理護(hù)理問題，恐懼和焦慮的患者出現(xiàn)煩躁不安、心悸出汗等癥狀，會(huì)加重原有病情，應(yīng)給患者較多的心理支持。正確引導(dǎo)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，耐心解釋手術(shù)的安全性及手術(shù)人員的技術(shù)水平、責(zé)任心，使患者情緒穩(wěn)定地接受手術(shù)。

2.1.3備血食管癌患者術(shù)中出血量多。要做好大量輸血并發(fā)癥的觀察及其處理［1］。

2.2麻醉配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士在操作時(shí)要爭取患者的理解與合作，擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)患者的自尊心。盡量滿足患者的需要，使患者情緒穩(wěn)定。患者取去枕仰臥，巡回護(hù)士于下肢建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管。在全身麻醉成功后，經(jīng)麻醉師同意，擺放體位，取左側(cè)臥位，消毒鋪巾。

2.3手術(shù)配合

2.3.1探查腫瘤取胸腹聯(lián)合切口，護(hù)士備肋骨咬骨剪，開胸器打開胸腔，用肺葉鉗將肺牽向前方。切開縱隔胸膜，用7號(hào)絲線結(jié)扎血管。備1根紗帶將食管鈍性分離后提出縱隔。將腫瘤與周圍組織分開后，繼續(xù)向上游離食管，預(yù)計(jì)在腫瘤上沿以上4～5cm外橫斷食管。

2.3.2切開膈肌以左側(cè)膈神經(jīng)在膈肌上的附著點(diǎn)為中心，切開膈肌。出血點(diǎn)用7號(hào)絲線縫扎，切斷的膈肌用鉗夾住切斷，7號(hào)絲線縫扎。

2.3.3游離胃在小彎側(cè)切開胃腸韌帶，大彎側(cè)切開胃結(jié)腸韌帶。韌帶中的血管鉗夾后切斷用4號(hào)絲線結(jié)扎。切開胃脾韌帶，切斷結(jié)扎胃短動(dòng)脈分支。離斷胃腸韌帶，在賁門下方的胃左動(dòng)脈用3把止血鉗夾住，切斷后先用4號(hào)絲線縫扎一道，再由其深部結(jié)扎一道，用4號(hào)絲線縫扎胃側(cè)血管斷端。胃側(cè)斷端用4號(hào)絲線貫穿縫合，再將肌層對(duì)攏間斷縫合。食管側(cè)斷端用1號(hào)絲線貫穿縫合。封閉后用陰莖套保護(hù)，游離完畢后，將胃提至胸腔。

2.3.4常規(guī)食管胃吻合（1）食管邊沿兩側(cè)分別用1號(hào)絲線穿過肌層與黏膜下層，與胃底部切開處的漿肌層縫合。（2）切開胃壁漿肌層，1號(hào)絲線縫扎黏膜下血管后切開胃黏膜用吸引器送入胃中吸凈胃液。（3）切開食管肌層并在食管肌斷面遠(yuǎn)側(cè)剪斷食管黏膜。（4）將吻合口后壁食管全側(cè)與胃壁切口上沿全層用1號(hào)絲線間斷縫合。（5）將胃管經(jīng)吻合口送入胃中，吻合前壁。（6）與巡回護(hù)士清點(diǎn)敷料、器械無誤后，用7號(hào)絲線間斷縫合膈肌，置入胸腔閉式引流。用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏，用絲線逐層縫合，逐層關(guān)閉。

【參考文獻(xiàn)】

1程素芬.大量輸血的并發(fā)癥及其處理.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1991，9（7）：397-399.