導(dǎo)語：外陰癌患者整體護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】外陰癌手術(shù)是治療外陰癌的唯一手段，但對患者創(chuàng)傷大，加上創(chuàng)面又在會陰部，臨床護(hù)理困難多、難度大，嚴(yán)重影響患者的身心健康。通過對20例外陰癌患者的圍術(shù)期的觀察及整體護(hù)理，認(rèn)為術(shù)前充分評估，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，實施全程整體護(hù)理，能有效地確?；颊叩闹委熜Ч?，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外陰癌；患者；整體護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式到今天的社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，已由單元化護(hù)理向多元化護(hù)理發(fā)展，注意以人為本，以病人為中心的全過程整體護(hù)理模式。外陰癌在我國較少見，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤5%左右，多見于絕經(jīng)后的婦女［1］，手術(shù)是主要的治療方法，但是，手術(shù)范圍對患者的創(chuàng)傷較大，絕大多數(shù)傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形，對性生活或心理影響較大［2］。針對以上問題，我們對20例外陰癌患者術(shù)后實施了整理護(hù)理，現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者20例，均來自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。

1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2護(hù)理評估及診斷

對外陰癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時段進(jìn)行評估。擬定的護(hù)理診斷如下。

2.1角色紊亂確診初期，一個健康的人對自己成為患者感到突然，針對其否認(rèn)行為護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。

2.2焦慮手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài)，加之對手術(shù)的信息不了解，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［3］。當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時會影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

2.3恐懼由于軀體疾病導(dǎo)致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果，甚至使病情惡化。

2.4知識缺乏20例患者都來自農(nóng)村，文化層次低、醫(yī)學(xué)知識缺乏，對手術(shù)感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。

3護(hù)理措施及目標(biāo)

針對患者的護(hù)理診斷，采取了以下整體護(hù)理措施。

3.1術(shù)前護(hù)理措施及目標(biāo)

3.1.1心理干預(yù)為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者進(jìn)行了積極的心理護(hù)理，除了進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前患者的心理護(hù)理外，還采用了以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，運用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護(hù)理方法，解除了患者的心理障礙。醫(yī)務(wù)人員不回避性生活問題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過與配偶的交談對他所顧慮的問題進(jìn)行解釋，并要求其配偶積極照顧患者，對患者給予鼓勵、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對健康也十分重要。護(hù)士主動為患者及家屬提供各方面知識，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，為將來達(dá)到性生活和諧共同努力。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查。進(jìn)行外陰及陰道沖洗，及時清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術(shù)前1周進(jìn)低渣飲食，術(shù)前3日進(jìn)無渣飲食；術(shù)前晚保證睡眠；手術(shù)前夜及當(dāng)日晨肥皂水清潔灌腸；術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)），防止皮膚刮傷。參加術(shù)前討論，熟悉該手術(shù)的操作規(guī)程和要求，了解患者病情及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大、小便。因術(shù)后外陰及雙側(cè)腹股溝創(chuàng)面大，患者約1周時間不能下床，需訓(xùn)練患者習(xí)慣床上用便盆進(jìn)行大小便。

3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士身處一個相對隔離的環(huán)境。很少與患者接觸，加上因無菌技術(shù)的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴(yán)嚴(yán)實實，無形之下增加了患者與護(hù)士的距離，增加了患者的恐懼感，開展整體護(hù)理后，要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，了解患者的基本情況，通過交談減輕患者對手術(shù)的恐懼及工作人員的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)中護(hù)理措施及目標(biāo)創(chuàng)造清潔舒適的手術(shù)環(huán)境：一般患者對手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，看到一個優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境，通過感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發(fā)揮，并對手術(shù)成功增添了信心［4］。規(guī)定由術(shù)前訪視的護(hù)士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。

3.3術(shù)后護(hù)理措施及目標(biāo)

3.3.1一般護(hù)理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創(chuàng)面有無滲血，尿管、引流管是否通暢。

3.3.2傷口護(hù)理腹股溝傷口術(shù)后并發(fā)癥主要為傷口裂開，感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上。術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無滲血、滲液，換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min，以保持創(chuàng)面干燥及促進(jìn)傷口愈合。會陰傷口呈環(huán)形，內(nèi)放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時更換。本組無一例傷口感染。

3.3.3皮膚護(hù)理患者術(shù)后需平臥1周，臥床2周，故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護(hù)理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉引起出血，根據(jù)病情及年齡，必要時用氣墊床。經(jīng)過上述的護(hù)理，20例患者無一例出現(xiàn)壓瘡。

3.3.4功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)患者因手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術(shù)后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每日2次，每次10～20min左右，動作輕、柔緩慢，活動范圍由小到大。根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過上述積極有效的治療，出院后我們對以上20例患者隨訪6個月，所有患者在經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動均不受影響，15例患者認(rèn)為手術(shù)后的性生活沒有受到影響，4例患者因為狹窄的陰道口，恢復(fù)早期性生活不能正常進(jìn)行，但經(jīng)過對癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對性生活無法評估。

4效果評價

通過實施整體護(hù)理增加了護(hù)士與患者的溝通，縮短了護(hù)患之間的距離，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，同時也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術(shù)，如期康復(fù)出院，提高了臨床治療效果，真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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3趙濱，王建榮，楊萬霞.術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（6）:65.

4李春麗，張世榮.護(hù)理美學(xué)在手術(shù)室的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2002，2（4）:35-36.