導(dǎo)語：心臟移植手術(shù)護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】心臟移植

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我院已成功實(shí)施心臟移植手術(shù)。為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理水平，更好地發(fā)揮護(hù)理配合作用，現(xiàn)將我院2004年12月開展心臟移植手術(shù)護(hù)理配合中的體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

患者，男，37歲，主訴：患者勞累后胸悶、心慌3年余入院。經(jīng)詢問病史、體格檢查及輔助檢查，診斷為擴(kuò)張性心肌病、心功能Ⅳ級，收住入院。于2004年11月13日住院治療，2004年12月9日行心臟移植手術(shù)?；颊呷朐汉蠼o予強(qiáng)心、利尿，對癥治療，積極尋找“O”型心臟供體，于2004年12月9日在全麻體外循環(huán)下行同種異體原位心臟移植，手術(shù)順利。術(shù)后給予抗感染、抗排斥反應(yīng)等治療，術(shù)后12天折線，于2005年1月8日出院；患者出院時(shí)體溫正常、精神佳、食欲好，自行下床活動(dòng)，生活基本自理。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視患者，進(jìn)行有效心理溝通，解除其焦慮，對手術(shù)建立信心，參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方法，準(zhǔn)備足夠的物品，檢查除顫器、電動(dòng)胸骨鋸等儀器，保證術(shù)中使用。

2.2手術(shù)配合

2.2.1巡回護(hù)士配合（1）心理護(hù)理：心臟移植是近年來開展的新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對手術(shù)存在疑慮；因此，巡回護(hù)士在術(shù)前1日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力。（2）麻醉配合：開放外周靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備和動(dòng)、靜脈穿刺工作，連接好輸液三通管，保證術(shù)中輸液通暢及麻醉藥物的應(yīng)用。（3）體位：手術(shù)體位為仰臥位，胸骨正中稍墊高；要求擺放好體位墊，拉平床單，防止皮膚壓傷。（4）儀器管理：連接并檢查各種儀器，保證術(shù)中使用。（5）在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，了解術(shù)中情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2手術(shù)步驟及配合為減少供心缺血時(shí)間，必須密切配合和銜接供體與受體的手術(shù)步驟，供心手術(shù)組開胸檢查，排除心臟挫傷，合并畸形以及后天性的心臟病，認(rèn)為供體心臟能滿意地用于移植時(shí)，受體進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，供心送達(dá)手術(shù)室后立即實(shí)施移植。（1）供心修理：供心取出后立即放入盛有4℃生理鹽水的無菌容器，并倒入冰屑以維持溫度，接好冷心停跳液，修剪供心并保留供心肌活檢。（2）建立CPB：已知供心質(zhì)量符合要求后開始受者手術(shù)。開胸步驟及建立CPB與心內(nèi)直視手術(shù)基本相同，不同之處是在無名動(dòng)脈基部雙重荷包縫線、插主動(dòng)脈管；右房與上下腔靜脈交界處分別縫荷包插腔靜脈管，建立CPB。（3）切除病心：阻斷上下腔靜脈及主動(dòng)脈后，遞心臟鑷、組織剪或15#刀緊靠半月瓣上方，切斷主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，靠近房間溝處切開右房處側(cè)壁，向頭側(cè)切開至房間隔頂部和主動(dòng)脈根部，向尾側(cè)切開至房間隔下部，然后向上繞右心耳基部橫向剪至主動(dòng)脈根部，緊貼其后將切口延至左房頂，沿房室環(huán)向左下延長達(dá)后十字交叉處，并與右房和房間隔切口會(huì)合，移去病心。（4）吻合左房：將修剪好的供心放入受者胸腔，用隔熱墊及冰屑保護(hù)，用4-0Prolene線從左房頭端開始吻合，將受心左上肺靜脈前方殘留的心房與供心左心耳后側(cè)的心房做順時(shí)針方向連續(xù)縫合，達(dá)房間隔下部，縫線另一端向頭端做逆時(shí)針方向吻合，達(dá)房間隔上部，連續(xù)縫合房間隔。（5）吻合右房：遞心臟鑷、組織剪自下腔靜脈向上剪開供心右房，用4-0Prolene線從房間隔上端開始向下做連續(xù)縫合。（6）吻合肺動(dòng)脈：用5-0Prolene線從肺動(dòng)脈后壁開始連續(xù)縫合，暫不打結(jié)，用皮套蚊式鉗固定，留待主動(dòng)脈吻合完畢并松開主動(dòng)脈阻斷鉗時(shí)作右心排氣用。（7）吻合主動(dòng)脈：用4-0Prolene線帶墊片從后壁開始縫合，內(nèi)層采用褥式縫合，外加一層單純連續(xù)縫合。（8）松開上腔靜脈阻斷帶，調(diào)整手術(shù)床，使患者呈頭低足高位，升主動(dòng)脈灌注針排氣，再松開升主動(dòng)脈阻斷鉗，恢復(fù)冠脈循環(huán)，若未自動(dòng)恢復(fù)竇性節(jié)律，可電擊除顫，開放下腔靜脈，根據(jù)心臟冷缺血時(shí)間長短及心縮是否有力，確定輔助循環(huán)時(shí)間，一般輔助時(shí)間為40～60min。（9）仔細(xì)檢查吻合口是否漏血，有則修補(bǔ)；病情平穩(wěn)后停止體外循環(huán)，拔出心臟插管，靜脈滴注魚精蛋白中和肝素。（10）放置引流管及心外膜起搏導(dǎo)線，清點(diǎn)器械敷料無誤，按常規(guī)關(guān)胸。

3討論

3.1做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理正確的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，對提高手術(shù)成功率、降低死亡率有著重要的作用。在體外循環(huán)手術(shù)逐漸普及的今天，在手術(shù)種類更加復(fù)雜的情況下，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的重要性尤為突出。心臟移植手術(shù)過程復(fù)雜，參加人員多，要求醫(yī)護(hù)密切配合，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。同時(shí)要發(fā)揮有關(guān)科室各自的職能作用，互相配合、共同研究，提高技術(shù)水平，做好多科室共同參與的術(shù)前討論。由訓(xùn)練有素和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，及時(shí)做好術(shù)后處理，成為心血管外科中心的必備條件。

術(shù)前參與手術(shù)的護(hù)士必須熟悉手術(shù)的基本步驟，掌握術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，了解患者的基本情況，參加術(shù)前討論，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和敷料。

3.2嚴(yán)格無菌操作是保證手術(shù)成功的首要環(huán)節(jié)感染是術(shù)后死亡的首要原因。因此，術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，特別是手術(shù)間要清潔、消毒，器械、布類的嚴(yán)格無菌。將供體心臟置于多重?zé)o菌塑料袋中。嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)注意勿讓保溫箱中的冰塊扎破塑料袋，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

3.3對供心的保護(hù)非常重要需足夠的冰鹽水與冰屑，注意在吻合心臟開始及吻合左右心房時(shí)，分別及時(shí)灌注心停跳液，掌握時(shí)間、用量、溫度、速度和壓力。

3.4嚴(yán)密監(jiān)測出入量建立足夠、通暢的靜脈通路，調(diào)控好輸液速度，在每個(gè)輸液器上均應(yīng)標(biāo)明藥物名稱，相對固定輸液內(nèi)容，防止差錯(cuò)發(fā)生及輸液反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量，隨時(shí)觀察尿量及其顏色。

3.5術(shù)后準(zhǔn)備及觀察心臟移植手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后需觀察2～3h，病情穩(wěn)定后才送ICU，在留觀期間應(yīng)做好各種搶救準(zhǔn)備：備搶救藥品，再次開腔器械等。