導(dǎo)語：腦卒中康復(fù)護理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

選擇2007年1月至2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中吞咽障礙的病人40例，經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血病人，符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女15例，年齡40—87歲，平均（66.5±12.4）歲；其中腦出血8例，腦梗死32例，全部病人均為發(fā)病3天以內(nèi)者。

2護理

全部病人均在入院后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損無進行性加重、病人有一定的配合能力時即實施吞咽障礙的早期康復(fù)護理，采用吞咽功能肌肉訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結(jié)合的方法進行訓(xùn)練。

2.1吞咽障礙的評估在為病人進行吞咽障礙訓(xùn)練時，必須對病人進行充分的評估，并將評估貫穿于訓(xùn)練前、訓(xùn)練中及訓(xùn)練后的整個訓(xùn)練過程。主要評估內(nèi)容包括：病人的意識狀態(tài)；智能；合作能力；下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌運動情況；咽反射及流涎情況；觀察病人進食時喉結(jié)的上下移動情況；有無營養(yǎng)不良及肺部感染；家庭的照顧能力。同時以洼田飲水試驗對吞咽功能進行評級：讓病人按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進行分級：Ⅰ級：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。

2.2吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練包括頸部活動度訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、口腔吞咽肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時如病人病情許可則取坐位或半坐臥位，輔助者在健側(cè)，按以下順序指導(dǎo)病人進行訓(xùn)練。①頸部活動度訓(xùn)練：活動頸部，指導(dǎo)病人做抬頭、低頭、轉(zhuǎn)左、轉(zhuǎn)右訓(xùn)練10—20次（有頭暈頭痛者暫停此訓(xùn)練）。②咳嗽訓(xùn)練：張口→深吸氣（腹式）→呼氣時做咳嗽動作5—10次。③口腔吞咽肌訓(xùn)練：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌運動：張大嘴，做舌的外伸、后縮運動10—20次；將舌頭盡量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌繞口唇的環(huán)繞運動10—20次；舌舔上腭運動（卷舌）10—20次。

2.3VitalStim吞咽障礙理療儀理療在完成基礎(chǔ)訓(xùn)練之后即將VitalStim吞咽障礙理療儀的第一電極放于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，采用雙通道，調(diào)整輸出電流(以病人不感疼痛為宜)，刺激時間為1小時，一天1次，刺激的同時對病人進行冷刺激訓(xùn)練：用棉簽或毛筆沾少許冰水，輕輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動作，重復(fù)10—20次。

2.4吞咽障礙的進食訓(xùn)練在使用吞咽障礙理療儀理療的同時指導(dǎo)病人進食訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：⑴選擇糊狀食物，溫度要適宜。⑵病人頭部前屈，轉(zhuǎn)向健側(cè)，輔助者位于病人健側(cè)。在病人健側(cè)滴入1—2滴溫開水，囑病人吞咽，然后用小湯匙把1—2ml的糊狀食物放于口腔健側(cè)，囑病人低頭，仰頭，慢慢吞下，轉(zhuǎn)頭到患側(cè)，做側(cè)方吞咽，免食物積于梨狀隱窩。⑶囑病人反復(fù)做幾次空吞咽。再重復(fù)上述步驟，無不適時逐漸增加喂食量。2.5做好心理護理在整個吞咽訓(xùn)練過程中，要多鼓勵病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障礙理療儀的刺激下一般較少發(fā)生嗆咳，以克服病人對嗆咳的恐懼心理，同時引導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人應(yīng)暫停進食。

3結(jié)果

40例病人經(jīng)實施早期康復(fù)訓(xùn)練后吞咽功能有較大的改善，總有效率為90%，無低蛋白血癥發(fā)生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。

4討論

腦卒中病人的吞咽障礙主要在口腔期和吞咽期，因口唇、頰肌、舌、軟腭等肌肉癱瘓，以及食管入口部收縮肌不能松弛，軟腭和喉頭上抬不良而導(dǎo)致病人吞咽障礙，從而導(dǎo)致病人吸入性肺炎及營養(yǎng)不良的發(fā)生。我們采用吞咽功能肌肉訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結(jié)合的方法進行吞咽障礙訓(xùn)練，效果較理想。在為病人行吞咽功能評級時應(yīng)先詢問病人進食有否嗆咳，假如病人已訴有嗆咳時在評估時應(yīng)慎重。進行進食訓(xùn)練時應(yīng)注意喂食的“一口量”：對病人進行攝食訓(xùn)練時，一般先以少量試之（1—4ml），然后酌情增加。訓(xùn)練開始時以薄而小的匙子為宜。在每次進食吞咽后，應(yīng)囑病人反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。

參考文獻

[1]王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：126．【摘要】介紹腦卒中吞咽障礙病人的早期康復(fù)護理，重視腦卒中吞咽障礙病人的評估，加強吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練，配合VitalStim吞咽障礙理療儀的理療，加強病人進食訓(xùn)練是促進病人吞咽障礙盡早康復(fù)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙康復(fù)護理