導(dǎo)語(yǔ)：幼兒肱骨手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法86例肱骨髁上骨折患者，均行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定。圍手術(shù)期重視心理護(hù)理，加強(qiáng)患肢的保護(hù)、觀察并預(yù)防早期血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，注重克氏針及腫脹的護(hù)理，重視宣教患肢正確功能鍛煉。結(jié)果86例患者手術(shù)過(guò)程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，早期發(fā)現(xiàn)及處理后皆恢復(fù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月～18個(gè)月，平均11個(gè)月。功能評(píng)定結(jié)果優(yōu)良率達(dá)97.7％。結(jié)論肱骨髁上骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，注意并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)，可獲得滿意效果。

關(guān)鍵詞：兒童；肱骨髁上骨折；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

肱骨髁七骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折，多伴隨有肘關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于3～10歲兒童。常發(fā)生肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴(yán)重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥？以往肱骨髁上骨折較常采用手法復(fù)位石膏固定或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，2003—2005年，我院采用透視下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法治療。術(shù)后石膏固定，經(jīng)精心護(hù)理取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組86例患者，男48例，女38例，年齡3～lo歲，平均6.7歲。均為單側(cè)損傷，病程離手術(shù)時(shí)間>24h有18例，24h～1周65例，1周以上3例。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，C臂機(jī)透視下?tīng)恳?，閉合復(fù)位，分別糾正側(cè)方和前方移位。復(fù)位滿意后透視下閉合行克氏針內(nèi)固定，自內(nèi)外側(cè)行2枚交叉克氏針或自外側(cè)進(jìn)2枚克氏針固定，注意神經(jīng)血管損傷。術(shù)后以石膏肘關(guān)節(jié)功能位外固定。

1.3結(jié)果

86例患者手術(shù)過(guò)程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，2例及時(shí)再次手術(shù)探查解除壓迫后好轉(zhuǎn)，4例癥狀較輕經(jīng)保守治療，隨訪皆恢復(fù)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均11個(gè)月。功能評(píng)定結(jié)果：優(yōu)81例，良3例，一般2例，優(yōu)良率為97.7％。

二、護(hù)理

2.1心理護(hù)理

取得患兒的信任，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽(tīng)、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。由于現(xiàn)實(shí)生活中兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)患兒家長(zhǎng)做好解釋說(shuō)服工作，因?yàn)榧议L(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒會(huì)產(chǎn)生直接的影響。消除家長(zhǎng)的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長(zhǎng)建立協(xié)調(diào)、融洽的關(guān)系，可相應(yīng)地提高心理護(hù)理的效果。

2.2患肢的有效保護(hù)

患兒入院時(shí)上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動(dòng)，體位變動(dòng)大，有進(jìn)一步損傷血管神經(jīng)的可能，故可在患肢屈肘位時(shí)用軟枕墊起，使損傷組織處于無(wú)張力狀態(tài)。搬動(dòng)時(shí)用兩手分別托住肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復(fù)。

2.3腫脹的護(hù)理

肱骨髁上骨折術(shù)前術(shù)后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60～90度……骨折傷后3～5d為腫脹的高峰期，因此，護(hù)理極為重要。骨折后和術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢腫脹情況，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征。患肢常規(guī)抬高15～20cm，必要時(shí)可抬高患肢30cm。一般2～4h巡視1次，必要時(shí)15～30min巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環(huán)及知覺(jué)變化，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的應(yīng)急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1d后腫脹減退明顯。

2.4克氏針的護(hù)理

護(hù)理過(guò)程特別注意克氏針的保護(hù)，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時(shí)注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細(xì)觀察克氏針釘尾外露的長(zhǎng)度，以及克氏針有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，盡量減少打開(kāi)石膏托的次數(shù)以免影響治療效果，其次，每次打開(kāi)石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無(wú)紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時(shí)盡量輕輕擠壓雙克氏針周?chē)狗置谖镒匀涣鞒?，預(yù)防針眼感染，直至1個(gè)月后拔除克氏針。另外平時(shí)多與患兒交談，傾聽(tīng)其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o(hù)理不當(dāng)可能帶來(lái)的危害，囑其不要擅自松解石膏托。

2.5血管、神經(jīng)損傷的觀察

在肘部，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)均緊貼骨質(zhì)下行，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，移位的骨折端易擠壓刺傷（斷）神經(jīng)、血管或受壓處理不及時(shí)，前臂肌肉缺血（主要是屈肌群）可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現(xiàn)手套形知覺(jué)減低區(qū)，發(fā)生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預(yù)后極差必會(huì)造成終身殘廢。因此，手法復(fù)位、夾板、石膏外固定后當(dāng)天應(yīng)15～30rain巡視1次，傾聽(tīng)患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，手指是否發(fā)紺、發(fā)涼、發(fā)麻，能否主動(dòng)握拳、伸指、對(duì)指、夾指，被動(dòng)伸直手指時(shí)，有無(wú)產(chǎn)生劇烈疼痛。72h內(nèi)仍每2--.4h巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，神經(jīng)功能均得完全恢復(fù)。

2.6飲食指導(dǎo)

術(shù)后患兒因疼痛及不能自主活動(dòng)，可出現(xiàn)厭食或拒絕進(jìn)飲食等現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士要與家長(zhǎng)共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應(yīng)給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進(jìn)骨折早日愈合。

2.7功能鍛煉

因患兒自控能力差，家長(zhǎng)的配合與重視程度直接影響患兒的康復(fù)效果。因此，在指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握功能鍛煉的各個(gè)步驟。術(shù)后使患兒保持肘關(guān)節(jié)屈曲90。前臂旋前位。麻醉反應(yīng)消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵(lì)患兒做握拳、松拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)的提肩運(yùn)動(dòng)等肌肉及各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，禁止手法按摩及強(qiáng)力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復(fù)程度，護(hù)士要耐心鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)要以主動(dòng)鍛煉為主，告知患兒家長(zhǎng)勿急于求成，也應(yīng)防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)予患兒趣味的引導(dǎo)方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10min／次，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。

三、出院指導(dǎo)

因患兒住院時(shí)間短，出院時(shí)外固定尚未拔除，向患兒家長(zhǎng)講解出院后應(yīng)讓患兒堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項(xiàng)。患兒出院后叮囑按時(shí)回醫(yī)院門(mén)診拍片復(fù)查，講解復(fù)查的重要性及延期造成嚴(yán)重后果的可能性，并囑家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況要及時(shí)電話咨詢或帶患兒至醫(yī)院檢查。告知術(shù)后3～4周門(mén)診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可去除石膏。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在患兒除去外固定物后，加強(qiáng)主動(dòng)與被動(dòng)的功能鍛煉的同時(shí)，作受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，對(duì)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的牽伸運(yùn)動(dòng)，松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。公務(wù)員之家

被動(dòng)練習(xí)：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動(dòng)5～lOrain，患兒適應(yīng)后鼓勵(lì)其主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15rain，3次／d。使用功能鍛煉起始角度30～40度，以后每天增加5～10度……運(yùn)動(dòng)頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對(duì)功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過(guò)程中不適有時(shí)難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免持久的關(guān)節(jié)粘連。確保康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃落實(shí)。

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