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摘要：目的探討護理干預(yù)對食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室護理相關(guān)并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響。方法將2015年12月—2016年12月收治的90例食管癌根治術(shù)患者隨機分為對照組與研究組各45例，對照組行常規(guī)手術(shù)室護理，研究組行規(guī)范化護理干預(yù)，比較兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥、負(fù)性情緒、護理滿意度，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥率均較對照組低（χ2=12.256、13.520、10.879、11.250、7.901，均P<0.05），研究組SCL-90各項指標(biāo)評分與對照組相比均較低（t=22.728、19.974、20.676、18.347、18.076，均P<0.05），研究組護理總滿意度97.775,顯著高于對照組的82.22%（χ2=4.444，P<0.05）。結(jié)論食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室護理中應(yīng)用規(guī)范化護理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率、減輕負(fù)性情緒，促進預(yù)后提升，具推廣價值。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；并發(fā)癥；負(fù)性情緒

食管癌為臨床一種多見消化道疾病，且常見于40歲以上男性人群，臨床對于早、中期食管癌常用治療方案為手術(shù)切除。由于手術(shù)治療時間較長且創(chuàng)傷較大，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，使得應(yīng)激反應(yīng)增加；而且該手術(shù)過程涉及頸部多個臟器，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后提升[1]。因此，臨床治療過程中需予以科學(xué)有效護理干預(yù)，緩解患者恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，促進手術(shù)順利進行并減少并發(fā)癥，從而提升患者療效與預(yù)后[2]。為明確護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)手術(shù)室護理中，對相關(guān)并發(fā)癥以及負(fù)性情緒的影響，本研究對收治的90例患者資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，年齡≥40歲，自愿進行研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫不穩(wěn)定者，糖尿病者，眼部疾病者，不配合治療、護理者。

1.2一般資料

選取2015年12月—2016年12月我院收治的90例食管癌根治術(shù)患者，均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組與研究組各45例，對照組男女比例30:15，年齡40~67歲，平均（55.61±4.38）歲；其中下段食道癌20例，中段10例，中下段15例。研究組男女比例31:14，年齡41~68歲，平均（55.84±4.42）歲；其中下段食道癌22例，中段9例，中下段14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.3方法

對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，包括協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，健康教育等。研究組予以護理干預(yù)，具體為：護理人員在患者入手術(shù)室前30min進行室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，依據(jù)季度不同進行合理調(diào)整，保持手術(shù)室內(nèi)適宜溫濕度；將沖洗水加至37℃，并將血袋至于恒溫箱（37℃），半小時后取出進行輸注；術(shù)前對患者進行健康教育與心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)大致過程、目的及意義，提高其治療依從性，緩解負(fù)性心理；語言鼓勵安慰患者，提升其治療信心；護理人員進行靜脈通路建立時需避免關(guān)節(jié)部位，利用8-16號套管針予以穿刺，然后進行有效固定，并旋緊靜脈留置針、管路、輸液器之間街頭處，防止藥液外漏；對患者體位進行護理，檢查其支撐部位，并于支撐處墊一柔軟物，減輕該部位壓力；在不影響手術(shù)狀況下對受壓部位予以適當(dāng)按摩，促進其血液循環(huán)；患者處在側(cè)臥位后，應(yīng)用敷料包好并固定患者下側(cè)手臂于托手架上，注意調(diào)節(jié)松緊、力度；確?；颊呒怪韽澢m當(dāng)，并保持呼吸道通暢；術(shù)前將金霉素眼膏擠入患者眼瞼，應(yīng)用浸濕的無菌紗布覆蓋雙眼。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥情況，包括壓瘡、體液外漏、低體溫、角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷等；比較兩組負(fù)性情緒，采取SLC-90癥狀自評量表進行評估，分成偏執(zhí)、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性等方面，0~100分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；對比兩組護理滿意度，應(yīng)用自制調(diào)查問卷，對護理人員態(tài)度、操作及責(zé)任心等方面進行評估，得分<60分為不滿意，60~85分為滿意，>85分為非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥情況比較研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥率均較對照組低（t=12.256、13.520、10.879、11.250、7.901，均P<0.05），見表1。2.3兩組護理滿意度比較研究組護理總滿意度為97.77%（44/45）高于對照組的82.22%（37/45）（χ2＝4.444，P<0.05）。

3討論

食管癌為胸外科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)治療為主要治療方式。由于食管癌根治術(shù)切口多、創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，術(shù)中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者心肺功能，導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后受到影響。傳統(tǒng)手術(shù)室護理多為基礎(chǔ)護理，護理工作盲目性較大，護理質(zhì)量較低；而規(guī)范化護理干預(yù)措施的實行，能夠有效促進護理質(zhì)量提升，護理全面性、科學(xué)性及針對性增強，有助于臨床治療效果提高[4]。本次研究中，研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，研究組SCL-90各項指標(biāo)評分與對照組相比均較低，研究組護理總滿意度顯著高于對照組。此次研究結(jié)果與張永珍[5]相似，表明護理干預(yù)在食管癌根治術(shù)中，通過對體位、溫度、眼角膜等方面護理，可有效減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者療效與生活質(zhì)量。食管癌根治術(shù)中患者易出現(xiàn)低體溫征得原因在于：麻醉后，患者血管出現(xiàn)擴張，使得熱量散發(fā)加快；而且手術(shù)時間較長、術(shù)野暴露時間過長，從而導(dǎo)致體溫下降[6]。護理干預(yù)過程中，護理人員在患者進入手術(shù)室之前進行溫度調(diào)節(jié)，并將術(shù)中所用沖洗液加熱到體溫水平、血袋置于37℃恒溫箱內(nèi)、對手術(shù)不需暴露位置用暖被遮蓋，而且應(yīng)用輸液加溫器進行適當(dāng)加溫操作。一系列護理措施的實施，能夠有效預(yù)防出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[7]?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)眼角膜炎是由于眼瞼受麻藥影響造成松弛，其機械性閉合遭到破壞，而眼瞼長時間于空氣中暴露，易出現(xiàn)眼痛、畏光流淚等癥狀，從而導(dǎo)致暴露性角膜炎的出現(xiàn)[8]。護理干預(yù)過程中，護理人員用無菌紗布覆蓋雙眼，并在眼瞼處擠入金霉素眼膏，能夠有效預(yù)防角膜炎。術(shù)中出現(xiàn)壓瘡、臂叢神經(jīng)損傷多與手術(shù)時長、體位等相關(guān)，局部組織因長時間壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[9]。護理干預(yù)措施中，護理人員對患者進行體位護理，于支撐部位墊軟物墊，并予以適當(dāng)按摩，增強局部血液循環(huán)情況；而且，護理人員將患者頭墊位置進行適當(dāng)高度調(diào)節(jié)，使其保持合理脊柱生理曲度，進而有效預(yù)防神經(jīng)損傷及壓瘡癥狀出現(xiàn)。此外，食管癌根治術(shù)中出現(xiàn)靜脈套管藥液外滲情況，主要與患者翻身、多次經(jīng)留置針給藥相關(guān)。護理干預(yù)過程，護理人員在選擇留置靜脈輸液管時，主要挑選彈性好、固定容易的套管，術(shù)中對靜脈通路、輸注部位進行密切觀察，對輸液狀況予以掌握，從而預(yù)防出現(xiàn)輸液不良事件，或當(dāng)輸液不良事件出現(xiàn)后予以及時處理。研究受各種因素影響，未對臨床護理效果作詳細(xì)分析，需再行進一步研究。綜上所述，護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中能夠有效減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥，緩解患者負(fù)性情緒，具臨床推廣價值。

作者:趙威 單位:阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

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