導語：循證醫(yī)學思維在生物化學的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1在生化教學中以循證理念為目標設(shè)計出合理的教學活動

基礎(chǔ)醫(yī)學教育，目的是為醫(yī)學生提供基本的人體知識，其采用的教學模式、教學方法和教學內(nèi)容對醫(yī)學生的學習習慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎(chǔ)醫(yī)學知識與形象生動的臨床知識相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學生的學習興趣。而循證教學以提出問題為基本出發(fā)點，解決問題為目的，將學生被動接受知識變?yōu)橹鲃游罩R，極大地提高了學生的學習積極性。更重要的是通過課堂設(shè)置問題，推導及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學作為醫(yī)學基礎(chǔ)教育的一門學科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點、基因表達及調(diào)控規(guī)律，進而從分子水平揭示化學變化及生命活動規(guī)律，是醫(yī)學科學基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學的知識與臨床及現(xiàn)實生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學教學中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進行循證研究，精心設(shè)計問題和教學程序。例如:“抑制劑對酶促反應速度的影響”是生物化學“酶學一章”教學過程中的一個難點，也是學生必須要掌握的一個難點，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統(tǒng)的教學直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點及動力學參數(shù)的改變，學生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點內(nèi)容。各類抑制劑對酶促反應速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學中，可以以藥物的作用機理為切入點，例如設(shè)置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機理、別嘌呤醇治療痛風的機理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機理，讓學生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學原理展開“以學生為主體”的教學活動。

2在教學中依照循證程序，培養(yǎng)學生的循證思維，提高教學質(zhì)量

循證醫(yī)學教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個人的專業(yè)技能和學者的選擇相結(jié)合，應用于醫(yī)學教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準確地收集證據(jù);3)找出當前最佳證據(jù);4)應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐;5)后效評價循證實踐及其結(jié)果［5］?？梢姡C思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動醫(yī)學向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中如何更好地應用循證醫(yī)學這一思維模式呢?筆者認為:最基本的手段是不斷鼓勵學生在本專業(yè)學習中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因為學生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學生在尋找證據(jù)中展開學討論，極大地激起了學生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經(jīng)教師的進一步引導，由學生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實例中，以“細菌感染”這一典型病例為切入點，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機理”有何關(guān)系?其次指導學生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細菌感染的主要發(fā)病機制，找到問題答案，最后在教師引導下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學生對此知識點有了更深層次的認識，并且達到了活學活用的目的。同時使醫(yī)學生初步學會用EBM的基本方法和應用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學知識，在解決問題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學習效率。

3在生物化學教學中引入循證醫(yī)學理念，促進師生互動性

在生物化學教學中引入EBM，使醫(yī)學生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學專業(yè)知識。在信息高速度發(fā)展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進步和教材內(nèi)容相對落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學方式，在教學中以教材內(nèi)容為基本落腳點，通過網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻資料，加以評價后運用于課堂教學。這樣不但使學生能及時了解生物化學的最新進展信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，更利于提高學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學中，通過廣泛查閱文獻來精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學相關(guān)的理論知識、臨床知識、專業(yè)知識;還要具備很強的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調(diào)整教學理念，克服自身教學中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學方式。其結(jié)果會大大提高教師綜合教學能力，做到教學中師生互動性。

總之，在基礎(chǔ)醫(yī)學教育中融入EBM，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，極大地提高了學生的學習興趣，使其變被動接受為主動攝取，大大提升了學習效果;更有利于學生及早建立良好的臨床思維模式，提高解決實際問題的能力;同時還有助于教師不斷提高教學水平，有助于學生成為能自覺更新知識的終生自我教育者。

本文作者:安方玉王華濤劉雪松張帆楚惠媛梁建慶工作單位:甘肅中醫(yī)學院