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摘要：大型醫(yī)療建筑具有人員密集、設(shè)備先進(jìn)、功能分區(qū)多等特點(diǎn)，一旦發(fā)生火災(zāi)很容易造成重大人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。文章將從當(dāng)前大型醫(yī)療建筑的日常消防安全管理問題出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行深入分析，并為加強(qiáng)消防管理提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療建筑；消防安全管理；對(duì)策研究

與傳統(tǒng)醫(yī)院所承擔(dān)的治療疾病的責(zé)任不同，現(xiàn)代醫(yī)院的職責(zé)范圍不斷擴(kuò)大，逐漸承擔(dān)起了預(yù)防疾病的責(zé)任，這使得現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務(wù)功能和服務(wù)范圍更加廣泛，對(duì)醫(yī)療效率的重視程度也在不斷增加。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，大型醫(yī)療中心和綜合醫(yī)院的技術(shù)更加完善和科學(xué)。因此，能夠?yàn)榛颊咛峁└涌茖W(xué)的醫(yī)療服務(wù)，更加全面和專業(yè)的醫(yī)療咨詢。小型醫(yī)院的發(fā)展速度在綜合醫(yī)療中心的發(fā)展帶動(dòng)之下不斷加快，在當(dāng)前醫(yī)療體系發(fā)展過程中，小型醫(yī)院的普及成為了重要的發(fā)展方向，起著舉足輕重的作用。?？漆t(yī)院、小型診所是小型醫(yī)院的主要存在形式，因?yàn)槿狈Υ笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，所以只能對(duì)常見疾病進(jìn)行治療和預(yù)防，其患者群體也主要面向社區(qū)內(nèi)的普通居民。因此，“大而全、小而?！辈⒅氐尼t(yī)療建筑模式成為了當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所帶來(lái)的結(jié)果，并且其醫(yī)療建筑的相關(guān)設(shè)計(jì)方法也逐漸產(chǎn)生了較大差異。醫(yī)院本身是公共場(chǎng)所，開放式管理，人員密集、流動(dòng)量大，同時(shí)高層建筑多，醫(yī)用氧氣、生物化學(xué)品多，毒麻藥品、放射源等危險(xiǎn)品多，加之建筑樓層高、功能復(fù)雜，影響人員疏散和滅火救援，進(jìn)一步加大了火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。因此，大型醫(yī)療建筑必須要加強(qiáng)消防安全管理，堅(jiān)守消防安全底線，時(shí)刻保持對(duì)消防安全的關(guān)注，保護(hù)人民的生命財(cái)產(chǎn)安全。

1現(xiàn)代大型醫(yī)療建筑的特點(diǎn)分析

醫(yī)療建筑具有古老建筑的特點(diǎn)，但是，醫(yī)療建筑卻缺乏獨(dú)立的設(shè)計(jì)體系，而之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，便在于醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)療建筑缺乏相應(yīng)的設(shè)計(jì)要求。精確定量分析方法形成于工業(yè)革命之后，從理性主義出發(fā)，融合病理解剖學(xué)，推動(dòng)了現(xiàn)代物理學(xué)診斷和治療的發(fā)展。隨著精確定量分析方法在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域過程中的使用，這一方法在診斷和治療中得到了發(fā)展，并以當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)提出了系統(tǒng)、全面、完善的要求。因此，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)方法形成了獨(dú)立的設(shè)計(jì)體系，創(chuàng)建了現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計(jì)概念。

1.1相互隔離，相互聯(lián)系

醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門之間相互隔離、有所區(qū)別；但又相互聯(lián)系、密不可分，這是現(xiàn)代醫(yī)院的主要特點(diǎn)。而現(xiàn)代醫(yī)院之所以出現(xiàn)這樣的特點(diǎn)，主要是由以下兩個(gè)方面造成的。第一，臨床醫(yī)學(xué)的分科逐漸細(xì)化，不同器官治療的專業(yè)程度不斷提高。第二，不同學(xué)科之間，不同維度之間的聯(lián)系更加緊密，即橫向聯(lián)系更加廣泛，與當(dāng)前科學(xué)技術(shù)高度分化、綜合的發(fā)展趨勢(shì)是基本同步的。因此，現(xiàn)代醫(yī)院逐漸朝著多元化方向發(fā)展。

1.2專業(yè)復(fù)雜，多樣變化

醫(yī)療建筑是特殊建筑，而專業(yè)復(fù)雜點(diǎn)的醫(yī)療體系，便是造成醫(yī)療建筑成為特殊建筑的主要原因。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的豐富發(fā)展過程中，醫(yī)療體系也得到了進(jìn)一步的完善，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)便是醫(yī)療體系在物理環(huán)境場(chǎng)所中的結(jié)果。并且，伴隨著物質(zhì)文明發(fā)展而來(lái)的便是人們對(duì)生活質(zhì)量更高層次的追求。當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的要求不斷提高，對(duì)身體健康的追求更是永無(wú)止境。而人對(duì)健康的不斷追求和無(wú)止境的欲望，便是使醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的根本動(dòng)力。而這便要求醫(yī)療工作者的專業(yè)技能需要不斷發(fā)展，醫(yī)療建筑的條件水平也需要不斷提高。

2大型醫(yī)療建筑火災(zāi)的危害性分析

一般大型醫(yī)療建筑綜合樓集門診、手術(shù)、康復(fù)、住院、會(huì)議、辦公等多種功能于一體，有的甚至還附帶購(gòu)物、餐飲等功能，相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院綜合樓消防安全風(fēng)險(xiǎn)陡增。除此以外，在應(yīng)用微波爐、電烘箱、頻譜儀以及紅外線加熱設(shè)置時(shí)比較隨意，欠缺對(duì)壓力容器及化學(xué)試劑等易燃易爆物品的重視，擅自在疏散走道添加病床，將避難間改作他用等等，影響人員疏散和滅火救援，進(jìn)一步加大了火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。

3大型醫(yī)療建筑的消防安全現(xiàn)狀分析

3.1火災(zāi)蔓延快

大型醫(yī)療建筑內(nèi)部設(shè)計(jì)復(fù)雜，有很多易燃的公共區(qū)域，一旦發(fā)生火災(zāi)容易形成煙囪效應(yīng)，迅速蔓延。如樓梯間、管道井、電梯井、風(fēng)道、電纜井、排氣道等豎向管道井，這些部位數(shù)量眾多，如果沒有進(jìn)行合理的分隔，在火災(zāi)發(fā)生后，火情很有可能通過這些部位在建筑中形成串聯(lián)。據(jù)計(jì)算，在火災(zāi)猛烈燃燒階段煙氣沿樓梯間或其他豎井管道井?dāng)U散速度可達(dá)到3m/s至4m/s。

3.2人員疏散難

大型醫(yī)療建筑層數(shù)多，垂直疏散距離長(zhǎng)，有的住院部還擅自在疏散通道上添加病床，而且火災(zāi)發(fā)生時(shí)人員疏散不能采用乘坐電梯的方式，只能使用比較狹窄的樓梯間，導(dǎo)致人員需要較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)安全場(chǎng)所。據(jù)計(jì)算，火災(zāi)產(chǎn)生的煙氣在垂直方向上的流動(dòng)速度，約為人員疏散速度的100多倍。同時(shí)，如果考慮常閉式防火門處于開啟狀態(tài)、高層病房樓避難間改作他用、人員在危急情況下自救能力較弱等情況，人員疏散更為困難。

3.3撲救難度大

大型醫(yī)療建筑高度高、樓層多的特殊性，給火災(zāi)撲救工作帶來(lái)了諸多困難，現(xiàn)已成為世界性消防救援難題。一方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)試大部分消防車輛裝備只能進(jìn)行高度60m以下的直接救援，100m以上的消防舉高車輛對(duì)使用場(chǎng)地條件、天氣條件等有較高要求，因此對(duì)于高度較高的火災(zāi)事故，撲救難度非常大，很難取得令人滿意的效果。另一方面，火災(zāi)產(chǎn)生的高溫、多煙等復(fù)雜環(huán)境，消防員在進(jìn)行內(nèi)攻救援時(shí)，如不借助消防電梯，徒步跑上9至10層，體力已消耗極大，難以長(zhǎng)時(shí)間作戰(zhàn)。

4大型醫(yī)療建筑的消防安全問題分析

4.1單位履行消防安全管理職責(zé)不力

目前，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繁重的醫(yī)療和護(hù)理工作之下分身乏力，往往較為重視日常工作以及病房管理，不能兼顧治病救人與消防安全的關(guān)系，對(duì)火災(zāi)事故心存僥幸心理，日常消防安全管理不到位。特別是對(duì)用火、用電、用氣沒有有效控制，不能嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品及試劑使用管理制度；未規(guī)范建立相應(yīng)的消防安全管理制度以及滅火疏散預(yù)案等，或者雖然制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但未認(rèn)真監(jiān)督落到實(shí)處，或者相關(guān)規(guī)章制度與實(shí)際不符，沒有可行性，讓相關(guān)規(guī)章制度形同虛設(shè)。

4.2火災(zāi)荷載較大、致災(zāi)因素多

通常情況下，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部都設(shè)有醫(yī)療設(shè)備，例如低溫等離子滅菌器、核磁共振高頻電刀、CT機(jī)、制氧系統(tǒng)以及麻醉機(jī)等，加之當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于發(fā)展壯大的過程中，內(nèi)部各種類型的儀器設(shè)備更新?lián)Q代與日俱增，用電負(fù)荷及電源插座數(shù)量方面沒有足夠的容量考慮，出現(xiàn)私拉亂接現(xiàn)象。部分醫(yī)院制劑室易燃易爆化學(xué)試劑管理不規(guī)范，超量?jī)?chǔ)存、混存危險(xiǎn)化學(xué)品；一些醫(yī)院供氧站、高壓氧艙、膠片室等重點(diǎn)部位防火防爆措施未落實(shí)；臨床科室對(duì)微波爐、消毒柜等電加熱設(shè)備的使用隨意性大，使出現(xiàn)事故、發(fā)生火災(zāi)的幾率增大。

4.3建筑消防設(shè)施完好率低

大型醫(yī)療建筑基本按照國(guó)家消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了消防設(shè)施設(shè)備，涵蓋了室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、氣體滅火系統(tǒng)、消防安全疏散指示系統(tǒng)等，設(shè)施種類多，數(shù)量龐大，系統(tǒng)管理難度大，因受單位自身消防安全管理人員的專業(yè)程度、管理經(jīng)驗(yàn)和人員數(shù)量等因素影響制約，在后期的運(yùn)營(yíng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)機(jī)械排煙口被其他物品遮擋、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的噴頭被擅自卸除、氣體滅火系統(tǒng)組件安裝操作位置不熟悉等現(xiàn)象，導(dǎo)致消防設(shè)施的功能無(wú)法全面發(fā)揮出來(lái)。加之一些管理人員自身能力不足，常常對(duì)擅自拆除自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的噴頭、遮擋或停用消防設(shè)施等壞習(xí)慣視而不見；部分消防控制室值班操作人員沒有責(zé)任心，沒有充分認(rèn)識(shí)消防安全的重要性和崗位的重要性，對(duì)消防控制主機(jī)上的故障點(diǎn)跟實(shí)際地點(diǎn)不一樣等問題視而不見，甚至肆意的對(duì)故障點(diǎn)進(jìn)行消音屏蔽。

4.4相關(guān)人員消防安全意識(shí)較淡薄

雖然近些年，消防宣傳工作力度不斷加大，醫(yī)療單位責(zé)任人、管理人消防安全意識(shí)不斷提升，但是，患者及家屬、其他從業(yè)人員的消防安全素質(zhì)參差不齊，很多人員消防意識(shí)淡薄，缺乏發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患、撲救初起火災(zāi)以及火場(chǎng)逃生自救等基本常識(shí)，對(duì)所處樓層的消防安全狀況不熟悉、不關(guān)心，而且缺乏基本的火災(zāi)自防自救常識(shí)。一些患者及家屬為了生活便利，隨意在樓梯間、疏散走道堆放生活用品，將常閉式防火門任意打開；特別是患者家屬隨意使用電熱器加熱食品，使出現(xiàn)事故、發(fā)生火災(zāi)的幾率增大。

4.5滅火救援戰(zhàn)斗的受限因素較多

大型醫(yī)療建筑多數(shù)分布在人員密集的主城區(qū)，但因城市消防規(guī)劃與城市建設(shè)并不同步，消防安全布局不合理，往往存在消防車道不足、消防車登高場(chǎng)地未規(guī)范設(shè)置等現(xiàn)象，加上與相鄰建筑之間的防火間距不足、被占用，從而使大型醫(yī)療建筑周圍無(wú)法形成環(huán)形消防車道。此外，大型醫(yī)療建筑火災(zāi)撲救面不明確，再加上私家車輛亂停亂放現(xiàn)象嚴(yán)重，致使發(fā)生火災(zāi)后消防車特別是云梯車、登高車等特種搶險(xiǎn)救援車無(wú)法駛近火場(chǎng)或無(wú)法正常操作，救生氣墊無(wú)法鋪開，消防水帶敷設(shè)受阻，給滅火救援戰(zhàn)斗的展開增加了難度。

5大型醫(yī)療建筑的消防安全對(duì)策分析

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”、打有準(zhǔn)備之仗，無(wú)論是過去、現(xiàn)在還是將來(lái)，大型醫(yī)療建筑火災(zāi)的預(yù)防工作都是應(yīng)急救援的基礎(chǔ)，離開了這個(gè)基礎(chǔ)談救援，都是空中樓閣。因此，督促大型醫(yī)療建筑的消防安全責(zé)任人和管理人務(wù)必立足于自身實(shí)際，扎扎實(shí)實(shí)的做好應(yīng)對(duì)不同區(qū)域、不同規(guī)模的初起火災(zāi)撲救準(zhǔn)備工作，同時(shí)還應(yīng)落實(shí)好以下幾方面：

5.1嚴(yán)格前期審批把關(guān)

嚴(yán)格按照《消防法》和《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》等要求，從嚴(yán)開展大型醫(yī)療建筑消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收和備案抽查工作，從源頭上對(duì)醫(yī)療建筑的消防安全條件進(jìn)行把關(guān)。對(duì)不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求的新、改、擴(kuò)建和內(nèi)裝修的大型醫(yī)療建筑，一律不得允許投入使用，防止“先天性”火災(zāi)隱患的產(chǎn)生。此外，大型醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)日常管理，對(duì)于部分科室進(jìn)行局部裝修的，要督促申報(bào)審核并及時(shí)向消防救援機(jī)構(gòu)備案，同時(shí)做好裝修施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)。

5.2督促落實(shí)主體責(zé)任

督促單位執(zhí)行消防安全法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》《單位消防安全管理標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，積極開展單位消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理達(dá)標(biāo)創(chuàng)建活動(dòng)，全面應(yīng)用江蘇省社會(huì)單位消防安全管理系統(tǒng)平臺(tái)，加強(qiáng)全員、全過程、全方位、全鏈條的消防安全管理，做到責(zé)任、管理、投入、培訓(xùn)、應(yīng)急救援“五到位”。要健全全員消防安全責(zé)任制，建立“層層負(fù)責(zé)、人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)”的消防安全責(zé)任體系，明確單位所有員工的消防安全責(zé)任及其對(duì)應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓消防安全成為單位日常管理的行動(dòng)自覺，讓消防安全管理實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即單位消防安全由被動(dòng)接受監(jiān)管向主動(dòng)加強(qiáng)管理轉(zhuǎn)變、隱患排查治理由部門行政執(zhí)法為主向單位日常自查自糾轉(zhuǎn)變、消防安全風(fēng)險(xiǎn)管控由政府推動(dòng)為主向單位自主開展主動(dòng)承諾轉(zhuǎn)變。

5.3強(qiáng)化全員宣傳教育

消防宣傳，怎么做都不為過。對(duì)于大型醫(yī)療建筑，要采取多種形式、貼近生活的消防宣傳模式，全面普及消防安全常識(shí)，培樹醫(yī)療場(chǎng)所消防安全“明白人”，使其成為單位消防安全管理的業(yè)務(wù)員。在醫(yī)護(hù)人員正式入職之前，要提前做好消防安全知識(shí)教育這一崗前培訓(xùn)的必修課，通過傳授醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的消防安全知識(shí)，培訓(xùn)相關(guān)消防安全技能，保證從業(yè)人員具有相當(dāng)程度的消防管理意識(shí)及水平。對(duì)于某些特殊崗位，比如醫(yī)院主治科室主任和科長(zhǎng)、專兼職水電工、消防控制室值班操作人員等，必須做到100%持證上崗。要常態(tài)組織醫(yī)護(hù)人員、消防安保人員等開展應(yīng)急疏散演練，讓應(yīng)急處置和逃生自救知識(shí)入腦入心，成為習(xí)慣。要通過火災(zāi)警示案例教育的感染力和說(shuō)服力，從而使從業(yè)人員吸取教訓(xùn)，以保證醫(yī)護(hù)人員在火災(zāi)宣傳教育的熏陶之下，觀念從“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩薄?/p>

5.4借助外力確保安全

結(jié)合當(dāng)前開展的各類消防安全專項(xiàng)行動(dòng)，開展大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉網(wǎng)式排查，督促其與有資質(zhì)的專業(yè)消防技術(shù)機(jī)構(gòu)簽訂維護(hù)保養(yǎng)合同，定期對(duì)建筑消防設(shè)施進(jìn)行檢修保養(yǎng)，確保消防設(shè)施完好可用，有效提升人防、物防、技防能力。通過建筑消防設(shè)施遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，確保設(shè)備的完好以及消控室值班人員在崗在位，避免出現(xiàn)損壞、丟失、癱瘓等情況發(fā)生。同時(shí)積極鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝智慧型感煙、燃?xì)?、電氣、給排水等探測(cè)報(bào)警裝置，并建立消防物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，提高火災(zāi)預(yù)防能力。充分發(fā)動(dòng)微型消防站聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)等群防群治力量，不間斷開展消防安全巡查和宣傳提示，消除在樓道內(nèi)堆放雜物、鎖閉安全出口、電動(dòng)車違規(guī)停放充電、占堵消防車通道和消防車登高場(chǎng)地等隱患問題，確保生命通道暢通。

5.5加強(qiáng)施工監(jiān)管

消防安全操作規(guī)程是一種能夠最大限度地避免事故發(fā)生的操作方法，用來(lái)指導(dǎo)人們?nèi)粘９ぷ鞯臏?zhǔn)則。近幾年的火災(zāi)教訓(xùn)表明，不認(rèn)真按照操作規(guī)程工作極易出現(xiàn)問題。施工前應(yīng)制定計(jì)劃，分析其發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn)性，確定施工時(shí)間及范圍，并報(bào)防火負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；施工隊(duì)伍或人員應(yīng)具有施工資質(zhì)，無(wú)相應(yīng)崗位資格證人員不得進(jìn)行施工操作。有火災(zāi)危險(xiǎn)性的施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)安排一定數(shù)量、具有消防經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并配備一定的消防器材；施工中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作程序，不得隨意改變，如需要變化應(yīng)報(bào)防火負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，在符合消防安全條件下方可進(jìn)行；施工后要及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清理，并派專人檢查，防止遺留火種引起火災(zāi)。

6結(jié)語(yǔ)

在經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、人們生活水平逐漸提高的背景下，大型醫(yī)療建筑開始變得越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜。這類建筑也是今后很長(zhǎng)一段時(shí)間我們都應(yīng)該關(guān)注的消防安全管理重點(diǎn)，所以我們要改善各項(xiàng)管理控制措施，強(qiáng)化主管部門的消防監(jiān)督管理服務(wù)，綜合使用信息化管理手段，壓實(shí)主體責(zé)任，落實(shí)好“三管三必須”要求，使大型醫(yī)療建筑的消防安全性能得到有效提高，進(jìn)而避免發(fā)生重大火災(zāi)事故、危害到人們的生命及財(cái)產(chǎn)安全。

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作者：朱聲球 單位：海安市消防救援大隊(duì)