導(dǎo)語(yǔ)：骨細(xì)胞瘤術(shù)后探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和各種術(shù)式的選擇與療效，為臨床治療及降低復(fù)發(fā)率提供參考依據(jù)。［方法］收集本院1996年～2004年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨巨細(xì)胞瘤53例，根據(jù)臨床、X線分級(jí)程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大塊切除、人工關(guān)節(jié)置換等不同手術(shù)方式進(jìn)行治療。通過(guò)隨訪觀察療效。［結(jié)果］隨訪最短2年6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充術(shù)14例，復(fù)發(fā)6例；腫瘤骨大塊切除，帶血管腓骨髂骨移植術(shù)17例，復(fù)發(fā)1例；22例瘤段切除，均無(wú)復(fù)發(fā)。［結(jié)論］長(zhǎng)骨骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素復(fù)雜多樣，腫瘤復(fù)發(fā)與Companicci影像學(xué)分級(jí)、手術(shù)方案的選擇有著密切關(guān)系；單純瘤體刮除術(shù)可致較高比例的腫瘤復(fù)發(fā)，故正確估計(jì)預(yù)后和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素

骨巨細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)骨腫瘤之一。其特點(diǎn)為潛在惡性，侵襲破壞力大，易局部復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)率多數(shù)報(bào)道為8％~40％〔1、2〕。近幾年許多學(xué)者對(duì)降低骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)做了許多嘗試，作了許多報(bào)道。作者對(duì)本院自1996～2004年以來(lái)獲隨訪53例骨巨細(xì)胞瘤，采用不同的手術(shù)治療方式，就其術(shù)后復(fù)發(fā)原因加以分析探討如下。

1臨床資料與方法

1.1病例資料

本組53例（其中有7例為外院刮除植骨復(fù)發(fā)后到本院就診），男36例，女17例；年齡16～46歲。發(fā)病部位為：脛骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，橈骨遠(yuǎn)端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均為術(shù)前穿刺取活檢，術(shù)后大體標(biāo)本再次確診。

1.2X線表現(xiàn)

根據(jù)Companiccis放射影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，以X線骨皮質(zhì)及軟組織侵缺程度，分為3度：Ⅰ度：病灶界限清楚，邊緣有硬化，病灶內(nèi)呈“皂泡樣”，骨皮質(zhì)尚完整，軟組織未受侵犯，共28例；Ⅱ度：病灶邊緣不規(guī)則，腔內(nèi)間隔不規(guī)則，軟組織受侵犯，邊界尚清，無(wú)骨膜反應(yīng)，共16例；Ⅲ度：病灶界限模糊，腔內(nèi)間隔不明顯，合并骨膜反應(yīng)，軟組織嚴(yán)重受侵害，共9例。

1.3手術(shù)方法

1.3.1刮除植骨術(shù)

鑿開(kāi)一側(cè)骨皮質(zhì)開(kāi)窗顯露病灶，刮除所有病變組織，用石炭酸或95％酒精滅活，植入自體髂骨、異體骨或骨水泥。本組14例，脛骨上端4例，股骨下端4例，股骨上端4例，肱骨上端2例。

1.3.2瘤體切除吻合血管的髂骨、腓骨聯(lián)合移植術(shù)〔3〕

用于膝關(guān)節(jié)周?chē)墓蔷藜?xì)胞瘤，將瘤體從包膜外切除，取帶血管腓骨和自體髂骨，髂骨塊平墊于關(guān)節(jié)軟骨下，將腓骨一折為二支撐髂骨骨塊，血管與受區(qū)血管吻合，重建關(guān)節(jié)功能。本組17例，脛骨上端8例，股骨下端9例（圖1）。

1.3.3瘤段切除，帶血管腓骨頭移植術(shù)

應(yīng)用于肱骨近端與橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤，將腫瘤連同部分正常骨質(zhì)一同切除，切取帶血管的腓骨移植重建肩關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)。本組9例，橈骨遠(yuǎn)端6例，肱骨上端3例。

1.3.4瘤段骨截除術(shù)

對(duì)于發(fā)生在功能不需要修復(fù)部位的瘤段骨，可行完整病段骨及骨膜一并切除。本組2例，腓骨上端2例。

1.3.5瘤骨切除、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

用于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤，將腫瘤連同關(guān)節(jié)一同切除，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換。本組11例，脛骨上端3例，股骨下端3例，股骨上端3例，肱骨上端2例。

2結(jié)果

本組53例病例術(shù)后2年內(nèi)平均5個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，隨訪最短2年6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均3年。局部復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率13％。其中刮除植骨術(shù)復(fù)發(fā)4例，刮除骨水泥填充術(shù)復(fù)發(fā)2例，腫瘤骨大塊切除，帶血管腓骨、髂骨移植術(shù)復(fù)發(fā)1例，瘤段切除、帶血管腓骨移植術(shù)，病段骨截除術(shù)，瘤骨切除、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤：1a.術(shù)前X片示腫瘤侵及關(guān)節(jié)軟骨下；1b.術(shù)前CT示外側(cè)皮質(zhì)未被侵及；1c.術(shù)后X線片

3討論

3.1骨巨細(xì)胞瘤的生物學(xué)特性

骨巨細(xì)胞瘤是由骨髓間質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)，以單核瘤樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主要成分的溶骨性腫瘤，約占所有原發(fā)骨腫瘤的13.62％，具有從良性到惡性的不同階段的腫瘤，復(fù)發(fā)率高達(dá)20％~50％。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤病理Ⅲ級(jí)分類(lèi)與骨巨細(xì)胞瘤侵襲、復(fù)發(fā)等生物學(xué)行為不甚相符，影響分級(jí)及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。而認(rèn)為單核基質(zhì)細(xì)胞是骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞成分，因此它的異型性大，表示腫瘤的惡性程度高，復(fù)發(fā)率高〔4、5〕。

3.2影響骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的因素

（1）骨巨細(xì)胞瘤有較強(qiáng)的侵襲性，腫瘤的實(shí)際范圍大于肉眼所見(jiàn)及影像學(xué)檢查所見(jiàn)，腫瘤具有多分隔特性，不同的腫瘤部位腫瘤血管生長(zhǎng)即侵襲程度不同，且其生長(zhǎng)部位多位于鄰近關(guān)節(jié)，易致關(guān)節(jié)內(nèi)侵襲生長(zhǎng)。（2）外科治療措施的徹底與否直接影響骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)〔6〕。一般瘤內(nèi)刮除術(shù)不易達(dá)到所需的安全界線，瘤內(nèi)刮除術(shù)操作不當(dāng)，易殘留有未被開(kāi)放的腫瘤間隔亦可成為復(fù)發(fā)的根源。另外不易控制的腫瘤瘤腔內(nèi)出血易致鄰近正常組織的污染。（3）骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)與影像學(xué)Campanicci分級(jí)相關(guān)，影像學(xué)分級(jí)越高，局部復(fù)發(fā)率越高〔6、7〕。（4）局部病理性骨折也是可導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的重要原因之一。病理性骨折可導(dǎo)致腫瘤周?chē)噜徴＝M織或直接導(dǎo)致附近關(guān)節(jié)腔的腫瘤種植污染，而且一旦合并有病理骨折，腫瘤的實(shí)際侵犯范圍又常常超出瘤內(nèi)刮除所能達(dá)到的切除范圍。

3.3手術(shù)方法的選擇

現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤局部復(fù)發(fā)率的報(bào)道不一致，從5％~40％不等，這可能與不同的治療方案與手術(shù)切除范圍有關(guān)。傳統(tǒng)的骨巨細(xì)胞瘤的治療首先考慮病灶局部刮除，在局部復(fù)發(fā)后再考慮廣泛切除。對(duì)于腫瘤邊緣的處理也不一致，治療方案的選擇上沒(méi)有強(qiáng)調(diào)X線的Companiccis分級(jí)和Enneking外科腫瘤分期的重要性?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)與腫瘤Jaffes分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)，但與放射影像學(xué)Companiccis分級(jí)明顯相關(guān)，放射影像學(xué)分級(jí)越高，局部組織結(jié)構(gòu)破壞越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率越高。本組復(fù)發(fā)7例病例中，首診放射影像學(xué)分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)者5例，占71％?；仡櫛窘M病例，作者認(rèn)為應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)要綜合分析腫瘤的部位、大小、包殼的完整性、軟組織的侵襲情況和放射影像學(xué)Companiccis分級(jí)〔8、9〕，理性的目標(biāo)是充分切除腫瘤又保留患肢功能。根據(jù)Enneking外科分期，Ⅰa期尚可病損內(nèi)手術(shù)，但僅限于靜止非活躍期病變：臨床癥狀輕微、溶骨破壞局限。局部刮除后必須進(jìn)行各種方法的瘤壁滅活，可用酒精、石炭酸、液氮等。Ⅰa期病變的最佳選擇應(yīng)該是徹底的腫瘤邊緣切除加植骨或骨水泥填充治療，將病損、假包膜以及腫瘤周?chē)牟糠终＝M織全部切除。由于骨巨細(xì)胞瘤刮除復(fù)發(fā)率高，不少學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤的治療應(yīng)以大塊切除為主。對(duì)于Ⅰb期骨巨細(xì)胞瘤原則上也可以施行廣泛的邊緣切除手術(shù)，但對(duì)于腫瘤體積較大，橫徑超過(guò)干骺端2/3,有較大軟組織腫塊，具有明顯侵襲性的，可施行更為廣泛的瘤段切除術(shù)，應(yīng)用異體半關(guān)節(jié)或人工關(guān)節(jié)置換，本組病人瘤段切除、異體半關(guān)節(jié)或人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后均未復(fù)發(fā)。但異體半關(guān)節(jié)或人工關(guān)節(jié)置換后期并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

治療復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤仍以手術(shù)為主，治療方案和手術(shù)方案應(yīng)考慮到瘤體惡性程度、復(fù)發(fā)部位、再?gòu)?fù)發(fā)及向鄰近組織侵襲蔓延之潛在惡性生物學(xué)行為等，原則是徹底清除腫瘤組織，避免再?gòu)?fù)發(fā)及惡性變。對(duì)有惡性趨勢(shì)、侵襲范圍較大的則行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于明顯惡性，肢體功能?chē)?yán)重障礙者則行截肢術(shù)。

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