導(dǎo)語(yǔ)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)45例動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，放棄治療1例，死亡1例。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭痛以及不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導(dǎo)致病人殘疾或死亡。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于提高治療效果，起到至關(guān)重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對(duì)45例動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動(dòng)脈瘤20例，后交通動(dòng)脈瘤17例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，基底動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，全部病例術(shù)前均經(jīng)高能數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）確診。

1.2手術(shù)方式45例患者均采用翼點(diǎn)入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動(dòng)脈瘤夾閉41例，血腫清除+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)4例。

1.3結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，合并肺部感染，家屬放棄治療自動(dòng)出院1例，動(dòng)脈瘤再次破裂出血死亡1例。

2護(hù)理

由于動(dòng)脈瘤首次破裂出血后7天～3周內(nèi)易發(fā)生再出血，行手術(shù)治療前，動(dòng)脈瘤處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)，如護(hù)理不當(dāng)，即便是輕癥患者也非常容易出現(xiàn)突然惡化的可能，所以，做好各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。

2.1健康教育顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的健康教育貫穿于疾病治療的全過程，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多病情危急，患者及家屬對(duì)突發(fā)重病難以承受，會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者不同的知識(shí)層次和心理承受能力，反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說明保持情緒穩(wěn)定和臥床休息的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和預(yù)后，使患者和家屬樹立治療信心，配合檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°，根據(jù)病情合理安排床位，盡量住小房間，保持病室安靜，限制陪護(hù)、探視，醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中；控制血壓，血壓升高是出血的危險(xiǎn)因素，降低血壓可使動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力降到破裂的臨界水平以下，是預(yù)防和控制動(dòng)脈瘤再次出血的重要措施之一，遵醫(yī)囑口服或靜脈微量泵注入降壓藥，將血壓控制在穩(wěn)定階段，一般降低基礎(chǔ)血壓原有水平10%～20%，高血壓者降低30%左右，防止顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血[3]:保持大便通暢，多吃蔬菜、水果；預(yù)防感冒，避免用力咳嗽。

2.3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血體征動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)、生命體征，瞳孔及肢體活動(dòng)，注意有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈的頭痛、昏迷、腦膜刺激征等再出血表現(xiàn)，及時(shí)處理。本組1例中年患者在保守治療期間，出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓升高，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，遵醫(yī)囑給予降壓脫水治療，查CT確診為動(dòng)脈瘤再次破裂，急診行手術(shù)夾閉，患者康復(fù)。

2.4DSA護(hù)理造影術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明造影的目的及注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，常規(guī)做好實(shí)驗(yàn)室檢查，做心電圖，拍胸片，術(shù)前一天做碘過敏試驗(yàn)，會(huì)陰部備皮，術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置患者體位，密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備，術(shù)后穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，24h絕對(duì)臥床休息，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，患肢制動(dòng)8h，觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度，囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。

2.5腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤患者后期致死、致殘的主要原因[4]。腦血管痙攣的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和其他神經(jīng)功能障礙。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔的動(dòng)態(tài)變化及雙側(cè)肢體的肌張力和活動(dòng)情況。頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征進(jìn)行性加重，持續(xù)高熱均提示為腦血管痙攣的先兆，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，合理使用抗血管痙攣藥，我科常規(guī)在診斷為SAH后，均應(yīng)用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵勻速持續(xù)靜脈輸入7～10天，速率為2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，觀察血壓、心率變化，保證用藥安全。

2.6術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后返回病房取平臥位，24h專人監(jiān)護(hù)，盡量減少體位搬動(dòng)，嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征變化，采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，記錄24h出入量，保持靜脈通暢，保持呼吸道通暢，注意口腔和皮膚護(hù)理，防止泌尿系感染，保持引流管通暢固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量及傷口滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜；堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動(dòng)；指導(dǎo)其進(jìn)低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢；若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)復(fù)診，每3～6個(gè)月復(fù)查1次。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是目前較積極的治療方法，做好圍手術(shù)期的護(hù)理保證患者順利度過圍手術(shù)期，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，認(rèn)真做好患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、DSA的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好腦血管痙攣的預(yù)防和護(hù)理，臨床效果滿意，提高了動(dòng)脈瘤患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1李冬娜.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，4：268-269.

2程文蘭.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科治療圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,(8):150-151.

3李海霞.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27（11）:1396-1397.

4程華,張虹霞,張世輝.顱內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)瘤手術(shù)的護(hù)理.華西醫(yī)學(xué),2003,18（1）:93.