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【論文關(guān)鍵詞】秋季腹瀉；驚厥

【論文關(guān)鍵詞】目的：探討秋季腹瀉并驚厥患兒發(fā)病原因。方法：40例患兒均予大便常規(guī)、血生化、腦脊液、腦電圖檢查。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)抽搐時(shí)伴高熱15例，血鈉降低8例，血鈣降低7例，血鎂降低4例，低血糖2例，10例腦電圖檢查異常，腦脊液檢1例壓力稍高外，余均正常。結(jié)論：秋季腹瀉并驚厥患兒考慮與高熱、電解質(zhì)代謝紊亂、病毒性腦炎有關(guān)。對(duì)于此類患兒要進(jìn)行全面檢查，以明確病因，從而及時(shí)對(duì)因治療，終止驚厥發(fā)作。

現(xiàn)對(duì)40例秋季腹瀉并驚厥患兒的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步探討，報(bào)道如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2000～2005年住院的秋季腹瀉并驚厥患兒40例，其中<6個(gè)月2例，～2歲34例，～3歲4例。男22例，女18例。所有患兒均為急性起病，病程3～8天，大便每日4～15次不等，蛋花湯及稀水樣，無(wú)黏液、膿血。合并發(fā)熱24例、嘔吐32例、上呼吸道感染20例。輕、中度脫水36例，重度脫水4例。所有患兒均合并全身性驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間2～20分鐘，病程中抽搐1次31例，2次5例，3次以上4例。

1.2方法：40例患兒均予大便常規(guī)、血生化、腦脊液、腦電圖檢查。大便常規(guī)WBC<3個(gè)/HP,無(wú)紅細(xì)胞。驚厥發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)抽靜脈血2ml送檢電解質(zhì)，血鈉降低8例，血鈣降低7例(1.95～2.15mmol/L)，血鎂降低4例，低血糖2例。驚厥發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)行腦脊液檢查，壓力升高1例，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖均正常。腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波10例，其中輕度異常4例，中度異常5例，高度異常1例。

2結(jié)果

入院后給予補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，抗病毒及對(duì)癥治療，除2例住院2周外，其余均于1周內(nèi)治愈出院，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，腦電圖于2周內(nèi)恢復(fù)正常3討論

秋季腹瀉是一種年齡相關(guān)性疾病，多發(fā)于6個(gè)月～2歲小兒，為兒科常見(jiàn)病，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀[1]，不少患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作，只有弄清楚發(fā)病機(jī)制，才能做到很好的治療和預(yù)防。本組對(duì)40例秋季腹瀉并驚厥患兒大便常規(guī)、血生化、腦脊液、腦電圖進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其發(fā)病機(jī)制初步探討，發(fā)現(xiàn)抽搐時(shí)伴高熱15例，該年齡組小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，驚厥閾值低，從而導(dǎo)致熱性驚厥。血鈉降低8例，本組發(fā)現(xiàn)鈉離子濃度越低驚厥發(fā)生率越大，隨鈉離子濃度糾正，癥狀逐漸改善，驚厥發(fā)作停止。低鈉血癥使腦細(xì)胞水腫，減少顱內(nèi)血液供應(yīng)，同時(shí)也壓迫腦脊液系統(tǒng)，減少其間隙和增加腦脊液的壓力，使大腦皮層的興奮性增高，出現(xiàn)意識(shí)障礙及驚厥[2]，腦水腫同時(shí)，腦細(xì)胞外鉀積聚和低鈉血癥均可使腦細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值，出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)生的情況。機(jī)體在驚厥、缺氧應(yīng)激狀態(tài)下，通過(guò)下丘腦、垂體系統(tǒng)使抗利尿激素分泌增加，加大水的重吸收，致水潴留。由于缺氧，細(xì)胞代謝缺乏能量，鈉泵功能失調(diào)，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)彌散而引起血鈉繼續(xù)降低[3]。血鈣降低7例，但幅度不大，但在腹瀉致酸中毒糾正后出現(xiàn)的抽搐要考慮低鈣所致。血鎂降低4例，血鈣、血鎂降低使神經(jīng)肌肉興奮性增高引起抽搐。低血糖2例，與Nigro報(bào)道的RV致胰腺炎低血糖抽搐的報(bào)道一致[4]。另10例患兒抽搐時(shí)體溫不高甚至不發(fā)熱，生化檢查無(wú)明顯異常，抽搐反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腦脊液檢查1例壓力稍高外，余均正常，腦電圖檢查示異常慢波，這些患兒要考慮病毒性腦炎。本結(jié)果表明秋季腹瀉并驚厥原因是多方面的，在積極止驚同時(shí)應(yīng)注意血生化檢測(cè)，還應(yīng)進(jìn)行腦電圖、腦脊液檢查，及時(shí)明確病因，對(duì)因處理，減少驚厥發(fā)作，防止進(jìn)一步加劇病情，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慕逖．兒科學(xué)[M]．第五版．北京：人民衛(wèi)生版社，2002.266．

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[3]陳大勛，盧秀英.小兒低鈉血癥[J].中國(guó)兒科專家經(jīng)驗(yàn)文集[J].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1994，580.