導(dǎo)語(yǔ)：睡眠障礙中醫(yī)臨床診療探究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：睡眠理論；睡眠障礙；心神；營(yíng)衛(wèi)

摘要：睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)睡眠的研究由來(lái)已久。早在秦漢之際，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機(jī)制、睡眠障礙的病因病機(jī)和病癥分類以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽(yáng)睡眠理論、營(yíng)衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。

從人類發(fā)展史上看，在很長(zhǎng)的時(shí)期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無(wú)奈，最初也許沒(méi)有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來(lái)，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問(wèn)》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中?mèng)見虎威號(hào)叫，覺者見其如其夢(mèng)耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說(shuō)、中樞學(xué)說(shuō)和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說(shuō)。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥?？傊哌@一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

一、睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過(guò)程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識(shí)內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機(jī)，則精神活動(dòng)減弱乃至停止、各種感覺與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，進(jìn)人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無(wú)夢(mèng)，魄處其舍而形靜?！肚f子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”

營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為睡眠之機(jī)樞，《靈樞口問(wèn)》云：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則痞矣?！薄鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰。陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，?！睂迮K主氣化。睡眠的各種神志信息由營(yíng)衛(wèi)氣血載負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而營(yíng)衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣血充實(shí)、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時(shí)而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機(jī)、心脾之化營(yíng)生血、肺之主氣行營(yíng)衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對(duì)睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

五臟藏精，是一切生理活動(dòng)，也是睡眠活動(dòng)的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動(dòng)基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動(dòng)才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。

概括地說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽(yáng)理論、營(yíng)衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時(shí)間因素，重視時(shí)間的周期變化，又強(qiáng)調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動(dòng)則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認(rèn)識(shí)確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國(guó)醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨(dú)具特色的道路。

二、睡眠障礙

2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機(jī)制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢(mèng)寐不寧、睡行癥。

失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來(lái)時(shí)有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動(dòng)搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽(yáng)，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟陰精不足，心神的活動(dòng)、氣的運(yùn)行失去原動(dòng)力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時(shí)外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。

夢(mèng)寐不寧：表現(xiàn)為多夢(mèng)，常伴夢(mèng)魔、夢(mèng)驚、夢(mèng)吃、夢(mèng)交等，因夢(mèng)不能安臥。一般以不快夢(mèng)境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點(diǎn)。從五臟神的層面看，夢(mèng)之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動(dòng)也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢(mèng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)脈要精微論篇》云：“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火播灼。陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)與，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒。肺氣盛則夢(mèng)哭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢(mèng)，其極至迷。三陽(yáng)絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢(mèng)見白物，見人斬血藉藉，得其時(shí)則夢(mèng)見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢(mèng)見舟船，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起。心氣虛則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)則夢(mèng)播灼。脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑、恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來(lái)可見：夢(mèng)境的不同與臟腑陰陽(yáng)的盛衰虛實(shí)有關(guān)，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠中夢(mèng)的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)人們通過(guò)了解病人的夢(mèng)境，測(cè)知病人的臟腑陰陽(yáng)氣血之盛衰，邪氣之強(qiáng)弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。

睡行癥，或稱夢(mèng)游，表現(xiàn)為睡中起來(lái)，睜開眼睛，漫無(wú)目的地走來(lái)走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時(shí)只限于睡房?jī)?nèi)活動(dòng)，有時(shí)會(huì)走出去，嚴(yán)重者有離開住處很遠(yuǎn)的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來(lái)對(duì)此毫無(wú)記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識(shí)潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動(dòng)，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識(shí)下的魂魄活動(dòng)，故無(wú)“形開”(覺醒)，多無(wú)感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機(jī)之本在于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，一般地說(shuō)不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢(mèng)寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)識(shí)睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機(jī)思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)允許多視角、全方位，對(duì)不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個(gè)人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現(xiàn)了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO

三、結(jié)語(yǔ)

重視五臟精氣神，以臟腑辨證治療睡眠障礙是中醫(yī)臨床的一大特色，也堪稱一大優(yōu)勢(shì)，其理論依據(jù)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，加之后世醫(yī)家的不斷探索，中醫(yī)學(xué)睡眠理論已經(jīng)形成了較為完善的體系。目前，睡眠障礙仍是困擾人們健康的棘手問(wèn)題，臨床上以失眠最為常見，如何發(fā)揮中醫(yī)睡眠理論的優(yōu)勢(shì)，更好地解決復(fù)雜的睡眠障礙問(wèn)題，對(duì)此中醫(yī)工作者責(zé)無(wú)旁貸。