導語：醫(yī)學類臨床藥學工作回顧與思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為促進醫(yī)院臨床藥學學科發(fā)展，按學習起步、探索實踐和轉(zhuǎn)型發(fā)展3個階段總結(jié)了醫(yī)院多年來開展臨床藥學工作的經(jīng)驗，從醫(yī)務人員對臨床藥學的認知差異及臨床藥學工作人員自身素質(zhì)等方面分析了工作中存在的問題，并提出要因地制宜地把握好醫(yī)院臨床藥學工作的方向選擇。

關(guān)鍵詞：臨床藥學；臨床藥師；藥學服務；回顧

2002年國家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中進一步明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展戰(zhàn)略：藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。這對于發(fā)展緩慢且不平衡的醫(yī)院臨床藥學起到了推動作用。我院自1984年開始開展臨床藥學工作以來，已有20余年的歷史，在這個過程中我們獲得了許多寶貴的工作經(jīng)驗，也曾因為人員編制、工作任務以及對臨床藥學認知差異的影響走過一段彎路?，F(xiàn)將我院臨床藥學工作起步、探索，轉(zhuǎn)型3個階段作一回顧，提出今后開展醫(yī)院臨床藥學的思考。

1回顧

1．1學習起步階段(19841990)20世紀80年代初，臨床藥學的觀念傳人我國。1984年我院參加了軍區(qū)衛(wèi)生部藥學專業(yè)組派出的臨床藥學考察組到上海、南京、北京、廣州等地參觀考察。隨后軍區(qū)衛(wèi)生部成立了以我院為臨床藥學咨詢中心、軍區(qū)總院為臨床藥學實驗中心的臨床藥學組織，并率先在軍區(qū)內(nèi)開展臨床藥學工作。此階段主要進行了一些起步性工作。

1)組建臨床藥學室：1984年我院臨床藥學室成立后，配有2名兼職臨床藥師，根據(jù)實際情況制訂了臨床藥學資料室和實驗室工作制度，規(guī)定了工作范圍和任務；購置了日常辦公設備及相關(guān)專業(yè)資料；受理臨床醫(yī)師、護士的專業(yè)咨詢，直接服務于臨床和院外單位；選送人員參加國家衛(wèi)生部主辦的全國臨床藥學班和市級臨床藥學培訓班，選聘高年資藥師擔任教員，積極參與和宣傳醫(yī)院臨床藥學工作。

2)資料信息工作：19851987年，我院承辦了成都軍區(qū)衛(wèi)生部醫(yī)學科學委員會藥學專業(yè)組主辦的《藥學通訊》(1～12期)的編輯出版工作，大力宣傳了在醫(yī)院內(nèi)開展臨床藥學的意義和作用。醫(yī)院也油印了《臨床藥學通訊》供醫(yī)護人員學習參考，并通過電話、發(fā)藥窗口、下臨床接受咨詢等形式提供藥物信息服務。

3)臨床合理用藥相關(guān)工作：根據(jù)臨床藥學工作需要，少數(shù)藥師開始進入臨床了解臨床需求，查閱處方、病歷，了解疾病，了解患者，解答醫(yī)護工作者和患者的某些疑問，如藥物不良反應、輸液反應等。除了提供當時藥劑科可供選擇使用的藥物參考信息外，針對門診處方用藥存在的問題，以合理用藥學術(shù)講座形式在全院作臨床用藥存在問題的分析，并逐步進行藥物相互作用試驗，如抗菌藥物對胃酶活性影響的實驗研究，這兩項工作均獲得了1985年軍隊科技進步獎。在此階段開始嘗試與臨床科室進行合作，先后與婦產(chǎn)科、眼科、傳結(jié)科等?？漆t(yī)生一起合作進行處方設計，如婦科透明質(zhì)酸酶代擴宮的臨床應用、傳結(jié)科異煙肼乙酰化代謝分型與短程化療的關(guān)系.，獲1990年軍隊科技進步獎。另外，通過在門診調(diào)劑室建立不合格處方調(diào)查分析表，由值班人員填寫理化性配伍禁忌、藥理性拮抗、影響藥物體內(nèi)過程、毒性與不良反應增強、用藥不當?shù)?個方面的內(nèi)容，了解門診醫(yī)師開具處方的質(zhì)量；同時調(diào)閱院患者病歷，進行合理用藥分析，寫出了《臨床藥物不良反應的調(diào)查研究(附156份病例報告)》，獲1993年科技進步獎；定期向有關(guān)部門遞交處方質(zhì)量調(diào)查報告，促進醫(yī)生正確開具處方。

1．2探索實踐階段(19912005)1991年衛(wèi)生部推行等級醫(yī)院管理制度，文件明確規(guī)定三級醫(yī)院一定要開展臨床藥學工作，并詳細列出了臨床藥學應完成的技術(shù)項目和評分標準。我院經(jīng)檢查驗收合格，標志著醫(yī)院臨床藥學開始進入探索鞏固階段，工作納入了目標管理。此階段工作重點主要集中于實驗室，涉及治療藥物監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、新藥研究、新制劑及新劑型開發(fā)、藥品毒性試驗等領(lǐng)域。

1)實驗室相關(guān)工作

(1)臨床輸液反應監(jiān)測：1991年，針對醫(yī)院臨床輸液反應較多這一問題，對我院輸液制劑、輸液器具、滅菌工藝、輸液操作進行了長期考察和試驗研究，完成了《輸液熱原反應原因及其預防措施的臨床研究》課題。通過模擬試驗，找出了輸液膠管是導致熱原反應的主要原因，并提出了改進措施，該課題同年獲軍隊科技進步三等獎。通過藥物配伍模擬試驗，觀察不同品種輸液情況，發(fā)現(xiàn)pH值對配伍藥物影響較大?，解決了臨床科室堿性藥物配伍常出現(xiàn)沉淀的問題。

(2)新制劑臨床療效與實驗研究：1991年以來，與臨床科室醫(yī)師合作設計處方、擬訂治療方案、驗證制劑療效，并進行藥效學、藥理、毒理學動物試驗。先后完成了消顱痛煎劑治療血管性頭痛的療效觀察與藥理研究、新加保和丸治療難治性癲癇及其對急性癲癇的實驗研究～1、解痹栓治療腹部術(shù)后腸麻痹的療效觀察與藥理試驗，以及速效戒毒液對海洛因依賴者的脫毒效果、毒性及臨床研究等合作課題l2項，獲科技進步獎8項(三等獎3項)。通過進行新制劑處方組成研究，制劑療效驗證和不良反應觀察等工作，與臨床科室建立了良好的合作伙伴關(guān)系。

(3)治療藥物監(jiān)測：根據(jù)等級醫(yī)院應完成的技術(shù)項目，臨床藥學室對部分科室使用抗生素的患者進行了血藥濃度測定，并對內(nèi)科個別患者作了地高辛血藥濃度監(jiān)測，為結(jié)核科64例住院結(jié)核患者作尿藥濃度分析并觀察療效與毒副反應的關(guān)系。此項工作后因種種原因未能堅持開展。

(4)藥效學觀察及毒性試驗：配合臨床醫(yī)師需求和本科開發(fā)新制劑的需求，1998年以來側(cè)重于藥效學和毒性試驗，以解決臨床科研和報批新制劑問題。先后進行了速效戒毒液對小鼠激惹試驗的影響、解痹栓對小鼠腸蠕動功能及排便的影響、新加保和丸對戊四氮唑致小鼠癲癇及驚厥時間的影響等20多項次試驗。同時，臨床藥學室還配合新制劑報審對氟羅沙星等5種喹諾酮類藥物進行了急性毒性試驗，發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物因品種和給藥途徑不同而毒性大小亦有差別。

(5)新制劑藥物敏感試驗及輸液內(nèi)毒素監(jiān)測：為考察我院自制抗菌藥物對臨床標本分離菌株的抑菌效果，對廠家產(chǎn)品與本院制劑進行比較分析。為確保輸液用藥安全，我院長期跟蹤臨床輸液內(nèi)毒素含量的變化，建立了測定輸液中細菌內(nèi)毒素含量的方法；同時檢測留存13年(19902002年)的輸液樣品中內(nèi)毒素含量，證實輸液中內(nèi)毒素含量并不隨放置時間的延長而發(fā)生變化，臨床疑似熱原反應的輸液內(nèi)毒素含量增高與配伍藥物時所帶入熱原密切相關(guān)。因此，各臨床科加強了對配伍藥物操作的質(zhì)量把關(guān)，使本院臨床輸液反應多年來未出現(xiàn)回潮現(xiàn)象。

2)藥學信息服務1991年3月，在藥檢室設立藥物咨詢電話，建立臨床輸液反應報告制度，由兼職臨床藥師負責反饋信息。此外，更多的工作是通過電話提供藥學咨詢，咨詢內(nèi)容多數(shù)集中于藥物配伍禁忌、藥物新品種、同類藥品替代品、藥代動力學參數(shù)等問題。針對臨床普遍存在的不合理用藥問題，主要是利用定期出刊院內(nèi)藥訊，引導正確使用藥物。我院高年資藥師通過講座擴大臨床藥師的影響，并多次參加市法院及藥學會組織的醫(yī)療訴訟評定工作。兼職臨床藥師則發(fā)揮專業(yè)特長，對本院醫(yī)患糾紛中的藥物相關(guān)問題作出檢驗報告或合理解釋，通過與患者溝通交流來緩解醫(yī)患之間的矛盾。

1．3轉(zhuǎn)型發(fā)展階段(2006以后)我院藥師在前一階段所做的臨床合理用藥相關(guān)工作，主要是由非臨床性工作向臨床性工作轉(zhuǎn)型，但還遠未達到向臨床藥學轉(zhuǎn)型的深度。通過探索實踐，從2006年開始，我院開始思考要借鑒先進經(jīng)驗，抓住當前有利于臨床藥學發(fā)展的契機，對醫(yī)院臨床藥學進行方向選擇，提供發(fā)展平臺，力爭在近年內(nèi)使臨床藥學服務有新的突破。

1)重組臨床藥學室人員：2006年開始由2名高年資藥師從事臨床藥學工作，因醫(yī)院制劑范圍縮小而藥檢室的2名藥師為兼職臨床藥師，組成由科主任負責的新的臨床藥學小組，進一步與臨床科室特別是患者之間建立聯(lián)系，以期促使醫(yī)院藥學建設逐漸走向以病人為中心的藥學服務模式。

2)推廣和維護合理用藥軟件：在全院推廣處方自動審查系統(tǒng)(PASS)，設立臨床藥學工作站2個。PASS將實時監(jiān)測醫(yī)囑中的藥物相互作用，發(fā)現(xiàn)不合理用藥隨時提示，并向臨床醫(yī)師工作站提供最新的藥學資料。利用PASS檢查全院處方，定期向領(lǐng)導呈報，使管理機關(guān)及時掌握合理用藥現(xiàn)況。

3)利用院內(nèi)局域網(wǎng)站和辦公自動系統(tǒng)提供藥學信息服務：通過網(wǎng)絡設立用藥指南、用藥教育欄目，以詳實的資料介紹藥物作用機理、不良反應、禁忌情況等貼近臨床的藥學信息。利用軟件閱讀功能，能夠通過ID號或病案號查找患者的病歷和醫(yī)囑，逐步建立藥歷。此項工作也在實踐摸索階段。

2存在問題

2.1認知差異影響臨床藥學的方向選擇2002年衛(wèi)生部確立藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，但臨床藥師的人員編制、職稱問題未得到落實。多數(shù)醫(yī)院都是由藥師兼管臨床藥學工作，藥學人員本身和醫(yī)院領(lǐng)導層對臨床藥學工作也存在著較大的認知差異，因此，往往把人體生物等效性研究及臨床應用性研究作為臨床藥學的選擇方向，科研工作的重點也多放在提高藥品質(zhì)量和療效，新制劑、新劑型的開發(fā)與臨床應用方面，將藥劑、藥化、藥理、毒理學知識溶解于臨床治療學，藥師也忽略了提高自身參與臨床藥物治療的修養(yǎng)和培養(yǎng)自己的臨床思維。醫(yī)院藥學人員也存在向臨床藥學轉(zhuǎn)型的問題。

2.2臨床藥學工作人員自身素質(zhì)不足目前醫(yī)院藥師或兼職臨床藥師多屬于傳統(tǒng)的化學型和研究型藥師，所受教育大多以化學、物理學、藥劑學為主，在臨床醫(yī)學的診療方面存在先天不足，工作崗位遠離臨床，短期內(nèi)很難在臨床動態(tài)過程中與臨床醫(yī)師共同制訂藥物治療方案，指導合理用藥。因此兼職臨床藥師必須在實踐中摸索、總結(jié)經(jīng)驗，減小自身素質(zhì)差距，這的確是一項長期、復雜而又艱巨的任務。

3思考

3.1智力投資，提高藥學人員的業(yè)務素質(zhì)臨床藥學實踐主體是臨床藥師，而藥學服務的實踐者是全體藥師，因此，人才隊伍的培養(yǎng)是全體藥學人員的事。醫(yī)院應派出人員參加提升臨床藥學專業(yè)技能的各類培訓班，要為兼職臨床藥師設計培養(yǎng)方案，讓臨床藥師帶著問題到先進單位學習，同時也要考慮引進醫(yī)學專業(yè)人員參加臨床藥學工作。

3．2因地制宜，把握好臨床藥學的方向選擇要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為中心的臨床藥學工作，把握好主攻方向。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，臨床藥師的主要工作任務是應用其所學藥物知識、最新藥物信息資料和藥物監(jiān)測手段，為提高療效、減少藥物不良反應發(fā)生并在選擇治療藥物上提出建議；及時解答醫(yī)護人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌、藥物不良反應等方面的問題，提供咨詢服務；同時，對患者進行用藥指導，設置門診用藥咨詢臺，作為介入合理用藥的有效途徑。其他工作，如治療藥物監(jiān)測、藥物相互作用及研究、藥代動力學及生物利用度研究以及新制劑和新劑型研究，則應緊緊圍繞臨床需要有針對性地開展。在人力、物力允許的情況下，方可把應用性研究課題作為臨床藥學的選擇方向。吸取前幾年的經(jīng)驗和教訓，目前應緊緊圍繞合理用藥這個核心，積極倡導藥師下臨床，與醫(yī)師密切配合，直接參與臨床治療。臨床藥師應選擇幾個科室，深入臨床參與藥物治療，定期參加科室查房，不定期接受臨床科室會診，會診重點在于參與合理用藥方案的設計，解決醫(yī)、患、護各方面關(guān)于藥物的疑問?？傊?，只有促進藥師知識與技能的轉(zhuǎn)型，努力推動藥師的醫(yī)療化和臨床化，醫(yī)院臨床藥學工作才能夠取得進展和成果。

3．3要使臨床藥學室建設與所承擔的任務相適應目前由于醫(yī)院人力、財力緊張，常使臨床藥學工作陷入僵局。要求生存、圖發(fā)展，除了資料室規(guī)模、實驗室儀器及設備等硬件建設外，人才隊伍的引進和培養(yǎng)也非常重要。臨床藥學工作既依賴于臨床經(jīng)驗豐富的專職臨床藥師，又依賴于高素質(zhì)的實驗人員，兩者配合才能形成一種團隊精神，才能使緩慢發(fā)展的臨床藥學工作逐步走上新的臺階。