導(dǎo)語：治頸椎病學(xué)術(shù)理論一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

施杞教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)近50年，繼承了上海石氏傷科的學(xué)術(shù)思想，推崇“內(nèi)外一體”及“十三科一理貫之”的整體觀念，不斷創(chuàng)新發(fā)展，漸成中醫(yī)骨傷界名家。2008年，筆者有幸拜其為師，侍診其側(cè)，受其諄諄教導(dǎo)，獲益匪淺。茲將施老師近年來有關(guān)頸椎病論治的學(xué)術(shù)思想簡述于下，以饗同道。

1頸椎病辨證的體系

頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是在頸椎退行性變的基礎(chǔ)上，或因勞損或因風(fēng)寒濕邪加重退變，導(dǎo)致頸部動靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出或膨出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等一系列病理變化，進(jìn)而刺激或壓迫頸部肌肉、脊髓，累及相應(yīng)的神經(jīng)和／或血管，而引發(fā)的有著多種臨床癥狀和體征的疾病。在現(xiàn)代社會里，隨著空調(diào)、冰箱等電器的廣泛使用，人們遭受風(fēng)寒濕邪的機(jī)會增多，加上現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及工作方式的變化，使得人們長時間或大幅度屈頸的頻度增大，故頸椎病的發(fā)病率不斷提高，發(fā)病年齡也越來越小。施杞老師認(rèn)為頸椎病是一種復(fù)雜的疾病，不僅有虛實(shí)之別，也有緩急之分，邪正糾結(jié)，必有偏重，或風(fēng)寒、或痰濕、或虛損、或本虧，種種不一，需辨病與辨證、辨型相結(jié)合，形成了“衷中參西，臨證三辨”的學(xué)術(shù)思想。以此為基礎(chǔ)，并以氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用四診八綱，結(jié)合“五臟痹”“五體痹”等學(xué)說，構(gòu)成了頸椎病的中醫(yī)辨證體系(圖1)uj。該辨證思路及體系已在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床療效。

2頸椎病的病機(jī)

2．1慢喉痹致病

施老師認(rèn)為，90．2％的頸椎病患者有咽部急性感染史，頸椎病的發(fā)病與咽炎有關(guān)，并提出咽喉感染病因?qū)W說，認(rèn)為外邪侵襲、慢性勞損及咽喉感染是頸椎病的發(fā)病原因。中醫(yī)慢喉痹病變在咽部，主要為燥熱傷津、陰液損耗、肺陰虛損、肝腎陰虛、虛火上炎所致，屬西醫(yī)慢性咽炎的范疇，臨床將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性干燥性咽炎]。喉痹一詞，最早見于《五十二病方》?！端貑?#8226;陰陽別論》日：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，這說明喉痹的病因病機(jī)為陰陽氣血郁結(jié)、瘀滯痹阻所致。臨床上將咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽、咽喉發(fā)干等癥狀均稱為“喉痹”。但有關(guān)“喉痹”與頸椎病發(fā)病的關(guān)系鮮有報道。施老師提出了慢喉痹也是頸椎病發(fā)病的原因之一，該觀點(diǎn)已得到了廣泛的論證。王擁軍研究結(jié)果表明，急性咽炎是頸椎發(fā)病的危險因素之一。武煜明等研究結(jié)果顯示，咽喉部和頸椎周圍的小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉存在密切的聯(lián)系，咽喉部的細(xì)菌、病毒可以沿淋巴管擴(kuò)散到頸椎周圍的結(jié)構(gòu)，從而為急慢性咽喉炎可以導(dǎo)致頸椎病提供了解剖學(xué)依據(jù)。施老師認(rèn)為慢喉痹之所以能夠?qū)е骂i椎病，主要是由咽喉與頸椎病的局部解剖特點(diǎn)所決定的；咽喉與頸椎毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系，咽喉感染后，炎性物質(zhì)可以通過深淺交通支，擴(kuò)散到頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)，引起頸椎內(nèi)外失衡而致頸椎病的發(fā)生。他還帶領(lǐng)學(xué)生通過建立慢性神經(jīng)根壓迫性損傷的模型及神經(jīng)根減壓的模型，來進(jìn)一步證實(shí)炎性因子是頸腰椎疾病的重要發(fā)病機(jī)制，以及采用抗炎法治療頸腰椎疾病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是正確的J。

2．2風(fēng)寒濕致病

痹證與風(fēng)寒濕三氣密切相關(guān)，如《素問•痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹?！笔├蠋熗ㄟ^現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，不同強(qiáng)度的風(fēng)寒濕邪刺激家兔頸部后，從形態(tài)學(xué)上可以觀察到家兔的頸椎間盤發(fā)生退行性改變；還發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒濕邪能使家兔頸椎間盤組織中的膠原酶、中性蛋白多糖酶活性升高，椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)降解加速，從而使家兔頸椎生物力學(xué)失衡過程明顯加重，頸椎間盤進(jìn)一步退變。施老師不僅在國內(nèi)外首次建立了家兔風(fēng)寒濕型頸椎病模型_l，還在此項(xiàng)研究中提出了脊柱動靜力平衡理論，并進(jìn)一步建立了動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型，提出并證實(shí)“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學(xué)基礎(chǔ)。此項(xiàng)研究突破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用單純手術(shù)解除局部物理性壓迫來治療椎間盤退變性疾病的傳統(tǒng)觀念，提出了以延緩椎間盤退變及恢復(fù)脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。

2．3氣血痰瘀致病

頸椎病不僅與風(fēng)寒濕三邪密切相關(guān)，也與氣血痰瘀有著重要的關(guān)系。清代名醫(yī)董魏如在其所著《醫(yī)極》中指出：“痹非三氣，患有痰瘀”。施老師繼承了全國著名中醫(yī)傷科專家石筱山先生“以氣為主，以血為先”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為頸椎病是由于慢性勞損或六淫外邪乘虛入侵，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，氣血失和，經(jīng)脈不遂而發(fā)病。頸椎病的病程往往較長，早期風(fēng)寒濕邪久留不去，流注經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致“榮血泣，衛(wèi)氣去”的邪正糾結(jié)的病理變化；到中后期，則正不勝邪，纏綿不愈，氣虛血瘀，出現(xiàn)所謂“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串”“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”的艱難局面，可見頸椎病的根本病機(jī)是“氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)”_1。因此，治療頸椎病從痹論治時，毋忘補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀及祛痰通絡(luò)。頸椎病的發(fā)生與頸椎過度勞損及患者年齡增長、體質(zhì)衰弱有關(guān)，故以“元?dú)鈸p傷、血行無力”為辨證之根本。施老師認(rèn)為頸椎勞損后必有瘀血阻脈，不通則痛；若瘀血不除，新血難生，必致氣血虛弱，氣虛無力，血行不暢，經(jīng)脈不能榮養(yǎng)，不榮則痛。故此，在頸椎病防治工作中，他靈活應(yīng)用氣血理論，悉心研究傳承石氏傷科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不斷實(shí)踐，融會貫通，深化了椎間盤退變性疾病辨證施治規(guī)律的認(rèn)識。

3頸椎病的治則

3．1從痹論治

施老師主張頸椎病應(yīng)從痹論治，因?yàn)轭i椎病除因正氣不足、肝腎虧虛之外，外邪風(fēng)寒濕乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血亦是其發(fā)病的重要因素。臨床上頸椎病多兼有風(fēng)寒濕邪外襲的癥狀，屬于中醫(yī)痹癥之范疇。痹證與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān)，風(fēng)性善行，乘虛侵襲人體，可發(fā)生疼痛游走不定；寒為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣血，經(jīng)絡(luò)不通，故易感覺冷痛；濕性重濁，使氣機(jī)滯留不散，傷于濕則感重著不適；三者結(jié)合致痹，有所偏重，有所緩急，病情變化多端?！端貑?#8226;至真要大論》日：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以回……”?！端貑?#8226;痹論》日：“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！北杂挚煞譃槲弩w痹、五臟痹。頸椎病之頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型按五體痹辨證論治，而交感型、脊髓型按五臟痹辨治，可謂效如桴鼓。施老師不僅從痹論治頸椎病，而且依據(jù)其病情變化的不同，還提出許多辨證分治痹證的新思想、新技術(shù)，主要包括：祛邪不忘扶正，多用益氣活血藥；病久傷腎，常用補(bǔ)腎藥；治頸痹，溫經(jīng)祛風(fēng)散寒；頑痹用蟲蟻搜剔；善用風(fēng)藥，但不一味單求祛風(fēng)，更是遵古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，配當(dāng)歸、紅花等活血之藥；著痹從痰瘀論治等。

3．2從咽論治

頸椎病久病必瘀，瘀則氣血阻滯，生痰化火。因頸椎與咽喉在同一平面，火勢蔓延，則咽喉、頸椎同病，反之咽喉病亦可波及頸椎。臨床上也發(fā)現(xiàn)咽喉癥狀消失，頸椎病的癥狀體征亦隨著消失，而好轉(zhuǎn)患者中頸椎病的復(fù)發(fā)與咽喉癥狀存在有很大的關(guān)系，可見消除咽部炎癥對治療和預(yù)防頸椎病十分重要。慢喉痹型頸椎病為氣血瘀阻于上焦，上焦不利，則全身氣機(jī)不暢，導(dǎo)致全身無力，腿打軟，甚則肌肉萎縮。臨床應(yīng)用清咽法治療慢喉痹型頸椎病已取得較為滿意的效果。清咽法包括清肺養(yǎng)陰利咽清火、補(bǔ)養(yǎng)肝腎滋陰降火、交通心腎清心瀉火。以此清咽，上焦孔竅通暢，下焦孔竅順達(dá)，氣血通和，截斷上焦咽喉對頸椎侵襲的淵源，達(dá)到緩解頸椎局部炎癥的目的。

3．3從氣血論治

施老師經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，確立了“調(diào)和氣血”防治頸椎病的學(xué)術(shù)思想和“益氣化瘀”的防治法則?！耙鏆饣龇ā笔鞘╄嚼蠋熤委燁i椎病的基本大法，可以“防治結(jié)合，標(biāo)本兼顧”，為非手術(shù)療法治療椎間盤退變性疾病開辟了新思路，不僅臨床上取得了滿意的療效，也從實(shí)驗(yàn)中闡明了該方法治療頸椎病的科學(xué)性及可靠性。該領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究已深入到分子基因水平，極大地豐富了中醫(yī)氣血理論的科學(xué)內(nèi)涵，其科研項(xiàng)目“益氣化瘀中藥防治椎間盤退變的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制研究”獲得了中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。施老師臨床實(shí)踐的高明之處還體現(xiàn)在處理復(fù)雜病機(jī)的能力，他應(yīng)用逐瘀化痰法治療頸椎病也取得較好的臨床療效?？傊?，他在臨床應(yīng)用中以氣血論治頸椎病，還注意審證求因，治病達(dá)源；痰瘀同治，分清主次；祛痰瘀不忘補(bǔ)理氣血。

3．4從動靜平衡論治

施老師在頸椎病的病因病機(jī)研究中提出了脊柱動靜力平衡理論，并證實(shí)“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學(xué)基礎(chǔ)。所以，施老師在頸椎病治療中突破了單純解除壓迫、炎癥反應(yīng)等局部問題的局限，提出了以延緩椎間盤退變及恢復(fù)脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。在此觀念的指導(dǎo)下，提出了內(nèi)外用藥看整體，手法復(fù)位看平衡。施老師在治療頸椎病的過程中，非手術(shù)療法最能體現(xiàn)以恢復(fù)動靜力平衡為主要治療大法的思想。施杞老師常用的非手術(shù)療法有推拿、正骨、牽引和導(dǎo)引法。他特別強(qiáng)調(diào)手法的專業(yè)性，切忌暴力和不適當(dāng)用力。在痹證學(xué)說和經(jīng)筋骨失衡學(xué)說的理論指導(dǎo)下，以“整頸三步九法”恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，即理筋、正骨、通絡(luò)三步，“揉、拿、滾、提、松、扳、摩、抖、捏”九法。整頸三步九法能調(diào)和氣血、祛痰化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛、攝養(yǎng)臟腑、矯正頸椎的動靜力失衡狀態(tài)，是施杞老師治療頸椎病的常用方法。另外，他還創(chuàng)立了“施氏十二字養(yǎng)生保健功”，將導(dǎo)引自療納入治療計(jì)劃中，充分調(diào)動患者的主觀能動性，將“防”“治”緊密結(jié)合，以更好地鞏固療效。