治頸椎病學(xué)術(shù)理論

時間:2022-05-07 05:36:00

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治頸椎病學(xué)術(shù)理論

施杞教授出身于中醫(yī)世家,從醫(yī)近50年,繼承了上海石氏傷科的學(xué)術(shù)思想,推崇“內(nèi)外一體”及“十三科一理貫之”的整體觀念,不斷創(chuàng)新發(fā)展,漸成中醫(yī)骨傷界名家。2008年,筆者有幸拜其為師,侍診其側(cè),受其諄諄教導(dǎo),獲益匪淺。茲將施老師近年來有關(guān)頸椎病論治的學(xué)術(shù)思想簡述于下,以饗同道。

1頸椎病辨證的體系

頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是在頸椎退行性變的基礎(chǔ)上,或因勞損或因風(fēng)寒濕邪加重退變,導(dǎo)致頸部動靜力平衡失調(diào),產(chǎn)生椎間盤突出或膨出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等一系列病理變化,進(jìn)而刺激或壓迫頸部肌肉、脊髓,累及相應(yīng)的神經(jīng)和/或血管,而引發(fā)的有著多種臨床癥狀和體征的疾病。在現(xiàn)代社會里,隨著空調(diào)、冰箱等電器的廣泛使用,人們遭受風(fēng)寒濕邪的機(jī)會增多,加上現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及工作方式的變化,使得人們長時間或大幅度屈頸的頻度增大,故頸椎病的發(fā)病率不斷提高,發(fā)病年齡也越來越小。施杞老師認(rèn)為頸椎病是一種復(fù)雜的疾病,不僅有虛實(shí)之別,也有緩急之分,邪正糾結(jié),必有偏重,或風(fēng)寒、或痰濕、或虛損、或本虧,種種不一,需辨病與辨證、辨型相結(jié)合,形成了“衷中參西,臨證三辨”的學(xué)術(shù)思想。以此為基礎(chǔ),并以氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),運(yùn)用四診八綱,結(jié)合“五臟痹”“五體痹”等學(xué)說,構(gòu)成了頸椎病的中醫(yī)辨證體系(圖1)uj。該辨證思路及體系已在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得了較好的臨床療效。

2頸椎病的病機(jī)

2.1慢喉痹致病

施老師認(rèn)為,90.2%的頸椎病患者有咽部急性感染史,頸椎病的發(fā)病與咽炎有關(guān),并提出咽喉感染病因?qū)W說,認(rèn)為外邪侵襲、慢性勞損及咽喉感染是頸椎病的發(fā)病原因。中醫(yī)慢喉痹病變在咽部,主要為燥熱傷津、陰液損耗、肺陰虛損、肝腎陰虛、虛火上炎所致,屬西醫(yī)慢性咽炎的范疇,臨床將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性干燥性咽炎]。喉痹一詞,最早見于《五十二病方》?!端貑?#8226;陰陽別論》日:“一陰一陽結(jié),謂之喉痹”,這說明喉痹的病因病機(jī)為陰陽氣血郁結(jié)、瘀滯痹阻所致。臨床上將咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽、咽喉發(fā)干等癥狀均稱為“喉痹”。但有關(guān)“喉痹”與頸椎病發(fā)病的關(guān)系鮮有報道。施老師提出了慢喉痹也是頸椎病發(fā)病的原因之一,該觀點(diǎn)已得到了廣泛的論證。王擁軍研究結(jié)果表明,急性咽炎是頸椎發(fā)病的危險因素之一。武煜明等研究結(jié)果顯示,咽喉部和頸椎周圍的小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉存在密切的聯(lián)系,咽喉部的細(xì)菌、病毒可以沿淋巴管擴(kuò)散到頸椎周圍的結(jié)構(gòu),從而為急慢性咽喉炎可以導(dǎo)致頸椎病提供了解剖學(xué)依據(jù)。施老師認(rèn)為慢喉痹之所以能夠?qū)е骂i椎病,主要是由咽喉與頸椎病的局部解剖特點(diǎn)所決定的;咽喉與頸椎毗鄰,兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系,咽喉感染后,炎性物質(zhì)可以通過深淺交通支,擴(kuò)散到頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié),引起頸椎內(nèi)外失衡而致頸椎病的發(fā)生。他還帶領(lǐng)學(xué)生通過建立慢性神經(jīng)根壓迫性損傷的模型及神經(jīng)根減壓的模型,來進(jìn)一步證實(shí)炎性因子是頸腰椎疾病的重要發(fā)病機(jī)制,以及采用抗炎法治療頸腰椎疾病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是正確的J。

2.2風(fēng)寒濕致病

痹證與風(fēng)寒濕三氣密切相關(guān),如《素問•痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹?!笔├蠋熗ㄟ^現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),不同強(qiáng)度的風(fēng)寒濕邪刺激家兔頸部后,從形態(tài)學(xué)上可以觀察到家兔的頸椎間盤發(fā)生退行性改變;還發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒濕邪能使家兔頸椎間盤組織中的膠原酶、中性蛋白多糖酶活性升高,椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)降解加速,從而使家兔頸椎生物力學(xué)失衡過程明顯加重,頸椎間盤進(jìn)一步退變。施老師不僅在國內(nèi)外首次建立了家兔風(fēng)寒濕型頸椎病模型_l,還在此項(xiàng)研究中提出了脊柱動靜力平衡理論,并進(jìn)一步建立了動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型,提出并證實(shí)“動力失衡為先,靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學(xué)基礎(chǔ)。此項(xiàng)研究突破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用單純手術(shù)解除局部物理性壓迫來治療椎間盤退變性疾病的傳統(tǒng)觀念,提出了以延緩椎間盤退變及恢復(fù)脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。

2.3氣血痰瘀致病

頸椎病不僅與風(fēng)寒濕三邪密切相關(guān),也與氣血痰瘀有著重要的關(guān)系。清代名醫(yī)董魏如在其所著《醫(yī)極》中指出:“痹非三氣,患有痰瘀”。施老師繼承了全國著名中醫(yī)傷科專家石筱山先生“以氣為主,以血為先”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為頸椎病是由于慢性勞損或六淫外邪乘虛入侵,臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致痰瘀互結(jié),氣血失和,經(jīng)脈不遂而發(fā)病。頸椎病的病程往往較長,早期風(fēng)寒濕邪久留不去,流注經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié),導(dǎo)致“榮血泣,衛(wèi)氣去”的邪正糾結(jié)的病理變化;到中后期,則正不勝邪,纏綿不愈,氣虛血瘀,出現(xiàn)所謂“積勞受損,經(jīng)脈之氣不及貫串”“血?dú)獠缓?,百病乃變化而生”的艱難局面,可見頸椎病的根本病機(jī)是“氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)”_1。因此,治療頸椎病從痹論治時,毋忘補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀及祛痰通絡(luò)。頸椎病的發(fā)生與頸椎過度勞損及患者年齡增長、體質(zhì)衰弱有關(guān),故以“元?dú)鈸p傷、血行無力”為辨證之根本。施老師認(rèn)為頸椎勞損后必有瘀血阻脈,不通則痛;若瘀血不除,新血難生,必致氣血虛弱,氣虛無力,血行不暢,經(jīng)脈不能榮養(yǎng),不榮則痛。故此,在頸椎病防治工作中,他靈活應(yīng)用氣血理論,悉心研究傳承石氏傷科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),不斷實(shí)踐,融會貫通,深化了椎間盤退變性疾病辨證施治規(guī)律的認(rèn)識。

3頸椎病的治則

3.1從痹論治

施老師主張頸椎病應(yīng)從痹論治,因?yàn)轭i椎病除因正氣不足、肝腎虧虛之外,外邪風(fēng)寒濕乘虛而入,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血亦是其發(fā)病的重要因素。臨床上頸椎病多兼有風(fēng)寒濕邪外襲的癥狀,屬于中醫(yī)痹癥之范疇。痹證與風(fēng)寒濕邪密切相關(guān),風(fēng)性善行,乘虛侵襲人體,可發(fā)生疼痛游走不定;寒為陰邪,易傷陽氣,阻遏氣血,經(jīng)絡(luò)不通,故易感覺冷痛;濕性重濁,使氣機(jī)滯留不散,傷于濕則感重著不適;三者結(jié)合致痹,有所偏重,有所緩急,病情變化多端?!端貑?#8226;至真要大論》日:“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。濕淫所勝……病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)似拔,腰似折,髀不可以回……”?!端貑?#8226;痹論》日:“五藏皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。所謂痹者,各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?!北杂挚煞譃槲弩w痹、五臟痹。頸椎病之頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型按五體痹辨證論治,而交感型、脊髓型按五臟痹辨治,可謂效如桴鼓。施老師不僅從痹論治頸椎病,而且依據(jù)其病情變化的不同,還提出許多辨證分治痹證的新思想、新技術(shù),主要包括:祛邪不忘扶正,多用益氣活血藥;病久傷腎,常用補(bǔ)腎藥;治頸痹,溫經(jīng)祛風(fēng)散寒;頑痹用蟲蟻搜剔;善用風(fēng)藥,但不一味單求祛風(fēng),更是遵古人“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之說,配當(dāng)歸、紅花等活血之藥;著痹從痰瘀論治等。

3.2從咽論治

頸椎病久病必瘀,瘀則氣血阻滯,生痰化火。因頸椎與咽喉在同一平面,火勢蔓延,則咽喉、頸椎同病,反之咽喉病亦可波及頸椎。臨床上也發(fā)現(xiàn)咽喉癥狀消失,頸椎病的癥狀體征亦隨著消失,而好轉(zhuǎn)患者中頸椎病的復(fù)發(fā)與咽喉癥狀存在有很大的關(guān)系,可見消除咽部炎癥對治療和預(yù)防頸椎病十分重要。慢喉痹型頸椎病為氣血瘀阻于上焦,上焦不利,則全身氣機(jī)不暢,導(dǎo)致全身無力,腿打軟,甚則肌肉萎縮。臨床應(yīng)用清咽法治療慢喉痹型頸椎病已取得較為滿意的效果。清咽法包括清肺養(yǎng)陰利咽清火、補(bǔ)養(yǎng)肝腎滋陰降火、交通心腎清心瀉火。以此清咽,上焦孔竅通暢,下焦孔竅順達(dá),氣血通和,截斷上焦咽喉對頸椎侵襲的淵源,達(dá)到緩解頸椎局部炎癥的目的。

3.3從氣血論治

施老師經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,確立了“調(diào)和氣血”防治頸椎病的學(xué)術(shù)思想和“益氣化瘀”的防治法則?!耙鏆饣龇ā笔鞘╄嚼蠋熤委燁i椎病的基本大法,可以“防治結(jié)合,標(biāo)本兼顧”,為非手術(shù)療法治療椎間盤退變性疾病開辟了新思路,不僅臨床上取得了滿意的療效,也從實(shí)驗(yàn)中闡明了該方法治療頸椎病的科學(xué)性及可靠性。該領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究已深入到分子基因水平,極大地豐富了中醫(yī)氣血理論的科學(xué)內(nèi)涵,其科研項(xiàng)目“益氣化瘀中藥防治椎間盤退變的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制研究”獲得了中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。施老師臨床實(shí)踐的高明之處還體現(xiàn)在處理復(fù)雜病機(jī)的能力,他應(yīng)用逐瘀化痰法治療頸椎病也取得較好的臨床療效??傊?,他在臨床應(yīng)用中以氣血論治頸椎病,還注意審證求因,治病達(dá)源;痰瘀同治,分清主次;祛痰瘀不忘補(bǔ)理氣血。

3.4從動靜平衡論治

施老師在頸椎病的病因病機(jī)研究中提出了脊柱動靜力平衡理論,并證實(shí)“動力失衡為先,靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學(xué)基礎(chǔ)。所以,施老師在頸椎病治療中突破了單純解除壓迫、炎癥反應(yīng)等局部問題的局限,提出了以延緩椎間盤退變及恢復(fù)脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。在此觀念的指導(dǎo)下,提出了內(nèi)外用藥看整體,手法復(fù)位看平衡。施老師在治療頸椎病的過程中,非手術(shù)療法最能體現(xiàn)以恢復(fù)動靜力平衡為主要治療大法的思想。施杞老師常用的非手術(shù)療法有推拿、正骨、牽引和導(dǎo)引法。他特別強(qiáng)調(diào)手法的專業(yè)性,切忌暴力和不適當(dāng)用力。在痹證學(xué)說和經(jīng)筋骨失衡學(xué)說的理論指導(dǎo)下,以“整頸三步九法”恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡,即理筋、正骨、通絡(luò)三步,“揉、拿、滾、提、松、扳、摩、抖、捏”九法。整頸三步九法能調(diào)和氣血、祛痰化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛、攝養(yǎng)臟腑、矯正頸椎的動靜力失衡狀態(tài),是施杞老師治療頸椎病的常用方法。另外,他還創(chuàng)立了“施氏十二字養(yǎng)生保健功”,將導(dǎo)引自療納入治療計(jì)劃中,充分調(diào)動患者的主觀能動性,將“防”“治”緊密結(jié)合,以更好地鞏固療效。