導(dǎo)語：循證醫(yī)學(xué)計劃生育實習(xí)帶教分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據(jù)來做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度。計劃生育科教學(xué)方面，應(yīng)從計劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。計劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法是確定適合的避孕措施，強化對于藥物流產(chǎn)的理解，利于解決引產(chǎn)教學(xué)中的疑問。為了今后更有效的訓(xùn)練計劃生育科醫(yī)學(xué)生，使其真正知曉循證醫(yī)學(xué)的基內(nèi)容、以及了解如何評價證據(jù)，增強其臨床應(yīng)用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；計劃生育；實習(xí)帶教；臨床帶教

循證醫(yī)學(xué)屬于目前交叉臨床醫(yī)學(xué)方面新的基礎(chǔ)科目。在該科目中要求醫(yī)師必須依據(jù)臨床分析得出的最適合的證據(jù)來對患者進行救治，并充分考慮患者自身的真實臨床資料、及其內(nèi)心的想法與決定，同時結(jié)合醫(yī)師的相關(guān)閱歷，從而確保患者能獲得目前最理想的療效[1]。循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據(jù)來做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度[2]，該院在計劃生育科臨床教學(xué)上融進了循證醫(yī)學(xué)的新理念，在將知識及閱歷向?qū)W生傳授的同時，也將循證醫(yī)學(xué)的主旨講給學(xué)生，鍛煉其縝密的思維方式，為將來在臨床上能持續(xù)補充新的知識技巧、以及適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境與科學(xué)的評估效益、成本給予幫助。

1在計劃生育教學(xué)方面注重循證醫(yī)學(xué)的理念

該院計劃生育科教學(xué)方面，從計劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。在實際帶教中，帶教教師逐步把循征醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生傳授，并鼓勵全部學(xué)生根據(jù)臨床上接觸的具體病例，講出自己對于當(dāng)前計劃生育章節(jié)的疑問，然后，采取循證醫(yī)學(xué)的手段進行辨識、查找與探究，并參考相關(guān)的書本內(nèi)容，得到自己的不同看法。帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生查找資料、判斷證據(jù)，以獲得最適合的救治方案，并讓學(xué)生知曉醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)不只是局限在消除病痛、確保健康，還含有改善生存質(zhì)量、以及衛(wèi)生服務(wù)與知情決定等內(nèi)容，應(yīng)堅持一切從患者的切實需要入手。

2計劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法

2.1確定適合的避孕措施。在計劃生育科參與帶教的眾多醫(yī)學(xué)生通常都有以下的疑問：各種避孕藥相比哪個應(yīng)用效果更佳。這時帶教老師不能直接就將自己的見解告知同學(xué)，而是應(yīng)引導(dǎo)其查找關(guān)于各種避孕藥實際應(yīng)用效果對比的評價[3]，得到的結(jié)果是媽富隆在避孕上的實際效果等同于敏定偶，可是敏定偶引起的不良反應(yīng)、以及對月經(jīng)的影響均更少。采取上述的帶教法獲得的見解與結(jié)果會更易于理解，明顯加深了同學(xué)對計劃生育帶教學(xué)習(xí)的感悟，增加了主動參與帶教的熱情[4]。在這一前提下，帶教教師又耐心、細(xì)致地逐步講解計劃生育有關(guān)用藥的構(gòu)成、以及效果情況。另外，還要讓同學(xué)知曉在確定避孕措施之前，應(yīng)對不同患者的自身狀況進行剖析，并要征得患者本人的知情同意。重視患者的內(nèi)心意愿被看作是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要因素，密切醫(yī)患交流才能進一步增強患者的依從性。2.2強化對于藥物流產(chǎn)的理解。有的同學(xué)在參與門診刮宮室的帶教過程中會注意到擴張宮頸是導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生痛楚的根源。這時帶教教師可引導(dǎo)同學(xué)仔細(xì)思索采用哪種措施更利于宮頸軟化、使其易于擴張，以降低患者的痛楚，從而實現(xiàn)人性化服務(wù)[5-6]。當(dāng)帶教教師講解到米索前列醇屬于能有效軟化宮頸、以及擴張宮頸的前列腺素E1衍生物時，可引導(dǎo)同學(xué)查找關(guān)于該藥的評價文獻，了解到選擇進口的米索前列醇在宮頸擴張程度上要強于國產(chǎn)的；實施孕中期人工流產(chǎn)術(shù)之前，在宮頸內(nèi)使用進口米索前列醇，不但可使流產(chǎn)率明顯的上升，還有利于妊娠物盡快外排[7]。經(jīng)過上述的資料的查找，使得醫(yī)學(xué)生對前列醇在宮頸擴張上的明顯效用更為清楚了。2.3利于解決引產(chǎn)教學(xué)中的疑問。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,住院引產(chǎn)患者中疤痕子宮屢見不鮮。目前疤痕子宮的中期妊娠引產(chǎn)多用利凡諾法，為深入了解利凡諾作用特點，引導(dǎo)學(xué)生一起查閱了文獻。利凡諾操作簡單、成功率高、經(jīng)濟，但中期妊娠的宮頸管不成熟、宮頸擴張的潛伏期長，持續(xù)強烈的宮縮作用于不成熟的宮頸,可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，而且胎兒及附屬物可由子宮下段的瘢痕處或未充分?jǐn)U張的宮頸管強行排出，造成軟產(chǎn)道裂傷[8]。接著引導(dǎo)學(xué)生思考提出疑問：終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的最適宜方式是什么呢。學(xué)生們在帶教老師的幫助下查找文獻，尋求證據(jù)：米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用的臨床試驗提示引產(chǎn)產(chǎn)程有所縮短，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率減少，無一例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂或?qū)m頸裂傷，相對于單純的利凡諾引產(chǎn)，更為安全有效、減少痛苦和縮短住院時間，易被孕婦接受。

3小結(jié)

計劃生育科醫(yī)師對于大量的分析報告以及相關(guān)資料要明白如何篩選，應(yīng)做到根據(jù)患者的具體狀況，借助循證醫(yī)學(xué)的手段與理念進行決斷。醫(yī)學(xué)生在計劃生育科參與帶教的時間較短，加之優(yōu)質(zhì)的證據(jù)通常采用英文，使學(xué)生在查找、理解上面臨較大的難度，這對循證醫(yī)學(xué)的帶教和應(yīng)用效果會產(chǎn)生不利的影響[9]。為了今后更有效的訓(xùn)練計劃生育科醫(yī)學(xué)生，使其真正知曉循證醫(yī)學(xué)的基內(nèi)容、以及了解如何評價證據(jù)，增強其臨床應(yīng)用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

[參考文獻]

[1]于坤,楊莉,唐中蘭.計劃生育科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,11(3):245-246.

[2]顧美皎.循證醫(yī)學(xué)在計劃生育科學(xué)中的重要性[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2016,20(4):231-232.

[3]FoxMC,HayesJL.Cervicalpreparationforsecond-trimestersur-gicalabortionpriorto20weeksofgestation[J].Contra-ception，2015,9(10):469-470.

[4]曹澤毅.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué),推動計劃生育科臨床工作更科學(xué)地發(fā)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(1):198-199.

[5]RossouwJE,AndersonGL,PrenticeR.Risksandbenefitsofestrogenplusprogestininhealthypostmenopausalwomen.PrincipalresultsfromtheWomen’sHealthInitiativeRandom-izedControlledTrial[J].TheJournalofTheAmericanMedicalAssociation，2015,16(7):590-591.

[6]莊愛華,陳明遠(yuǎn).循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用中值得注意的幾個問題[J].循證醫(yī)學(xué)，2015,10(6):204-205.

[7]許良智.循證醫(yī)學(xué)在計劃生育科的應(yīng)用[J].實用計劃生育科雜志，2014,15(3):187-188.

[8]AndersonGL,LimacherM,AssafAR,etal.Effectsofconjugat-edequineestrogeninpostmenopausalwomenwithhysterectomy:theWomen’sHealthInitiativerandomizedcontrolledtrial[J].TheJournalofTheAmericanMedicalAssociation，2015,26(11):395-396.

[9]劉金來,陳璘.疾病臨床表現(xiàn)研究的循證醫(yī)學(xué)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2015,17(4):212-213.

作者:趙慶君 單位:長春市婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科