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醫(yī)學經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時展到現(xiàn)代醫(yī)學時代。醫(yī)學模式也從機械論醫(yī)學模式過渡到生物-心理-社會醫(yī)學模式。當前全球科技創(chuàng)新趨于密集活躍，學科之間日趨交融[1]，高等醫(yī)學教育發(fā)展日新月異，如何更好地適應(yīng)社會發(fā)展形勢，是當前醫(yī)學教育需要解決的課題。2018年12月29日，教育部高等學校醫(yī)學類專業(yè)教學指導委員會召開臨床醫(yī)學類專業(yè)教指委工作會議，就積極推進新醫(yī)科建設(shè)，培養(yǎng)未來杰出的醫(yī)學科學家，做出系統(tǒng)謀劃，在會議上首次提出了新醫(yī)科的發(fā)展戰(zhàn)略。新醫(yī)學提出依靠以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新技術(shù)；以預防治療康養(yǎng)生命健康全周期的健康管理模式為醫(yī)學發(fā)展方向；培養(yǎng)具備實踐能力，醫(yī)工理文融通的高層次醫(yī)學人才。在新醫(yī)科萌芽發(fā)展的中國高等教育特殊階段，依照教育部提出“六卓越一拔尖”計劃2.0[2–3]，立足《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設(shè)總體方案》[4]，本文針對新醫(yī)學背景下，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學發(fā)展及學科建設(shè)的內(nèi)涵、路徑綜述如下。

1公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科建設(shè)現(xiàn)狀

1.1師資隊伍。在醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，新醫(yī)科對教師素質(zhì)提出了較高要求，主要體現(xiàn)在知識范圍、實踐經(jīng)歷、技術(shù)能力、教學水平和綜合素質(zhì)等方面。目前，大部分教師尚未達到這種要求，他們往往關(guān)注與本學科相關(guān)的前沿知識和新型技術(shù)，未對交叉學科做進一步了解，還表現(xiàn)出與行業(yè)密切合作不足，缺乏應(yīng)對挑戰(zhàn)和處理突發(fā)問題的能力[5]。1.2人才培養(yǎng)。我國已經(jīng)初步建立起具有中國特色的公共衛(wèi)生教育體系，現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級博士學位授權(quán)點34個，已有14個大學22個交叉學科所涉及的一級學科含有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學[6]。近年來，我國公共衛(wèi)生教育在培養(yǎng)理念、模式、方法、手段等方面均進行了改革。但由于我國最早的公共衛(wèi)生教育是由前蘇聯(lián)引入，受傳統(tǒng)預防醫(yī)學教育模式影響較深，在教學內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系方面還存在問題[7]。1.3科學研究。新醫(yī)科發(fā)展的未來趨勢和健康中國的戰(zhàn)略部署要求臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、預防醫(yī)學相互融合，協(xié)調(diào)發(fā)展[8]。臨床醫(yī)學的研究重點是疾病機理機制。公共衛(wèi)生研究的重點是環(huán)境和社會因素對疾病及健康的影響?；A(chǔ)醫(yī)學主要通過研究微觀醫(yī)學來指導疾病的診斷及預防[9]。進入21世紀以來，人們逐漸認識到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救治和預防控制等一系列工作，需要公共衛(wèi)生人員、基礎(chǔ)研究科學家及臨床醫(yī)生協(xié)作溝通才能完成。需要將預防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學進行整合，從系統(tǒng)發(fā)展的角度出發(fā)，在保證可持續(xù)發(fā)展的前提下解決醫(yī)學實際問題。1.4社會貢獻。國務(wù)院頒布《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出要以“疾病”為中心，向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變，要從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。因此，急需建立重大慢性疾病防控體系，為大眾提供健康服務(wù)，實現(xiàn)全民健康的目標。經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，我國已經(jīng)有了比較完善的傳染性疾病防控體系。但對于目前已成為國民健康重大威脅的慢性病，相關(guān)的防控體系建設(shè)尚處于起步階段，亟需加強多學科、多領(lǐng)域、多層次的研討交流與實踐探索，動員全社會力量共同參與，建立符合我國國情的、防治緊密結(jié)合的慢性病防控體系。中國慢病防控工作體系尚屬空白，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢病防治工作網(wǎng)絡(luò)還處在探索階段[10]。

2新醫(yī)科視角下公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一流學科建設(shè)路徑

新醫(yī)科建設(shè)是“大國計、大民生、大學科”的大事，新醫(yī)科建設(shè)重中之重是醫(yī)學教育。醫(yī)學教育既是高等教育重要組成部分、教育強國建設(shè)的重要內(nèi)容，又是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要基礎(chǔ)、健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。學科建設(shè)是教育體系的重要組成部分。2.1師資隊伍?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于全面深化新時代教師隊伍建設(shè)改革的意見》強調(diào)，百年大計，教育為本；教育大計，教師為本。堅持興國必先強師。努力打造學科交叉實踐型師資培養(yǎng)體系。2.1.1核心內(nèi)涵—高層次師資建設(shè)。高層次師資建設(shè)包括選拔學科帶頭人、培養(yǎng)中青年骨干教師、打造卓越教師、博碩士研究生導師隊伍建設(shè)。學術(shù)帶頭人要具有凝聚力、團隊精神，要有較高的學術(shù)造詣和敏銳洞察力，熟悉預防醫(yī)學發(fā)展前沿動態(tài)，有較強的交叉綜合研究能力，對研究方向富有經(jīng)驗并具有預見性。鼓勵中青年教師以研究者的身份進入各學術(shù)帶頭人團隊，并在各團隊中進行輪轉(zhuǎn)，達到學科交叉的目的。鼓勵中青年教師積極申報高水平課題，撰寫高質(zhì)量論文，優(yōu)先安排他們參加國內(nèi)外學術(shù)會議，在政策和經(jīng)費上給予傾斜。要求教師具備大學教師和公共衛(wèi)生醫(yī)師2個角色，具備豐富的教學經(jīng)驗，旁征博引的多學科專業(yè)交叉融合能力；同時還要有現(xiàn)場處置的豐富經(jīng)驗。與醫(yī)院及預防機構(gòu)合作開展教學，到相關(guān)單位兼職掛職，提高實踐教學能力。導師組是由交叉學科導師組成的團隊，要求導師之間知識互補同時又知識關(guān)聯(lián)，導師組還可以是學校導師與實踐教學基地導師的組合，共同完成研究生的培養(yǎng)。2.1.2外部環(huán)境—實踐教學提升。公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標要求公共衛(wèi)生的師資具備較高水平的實踐教學能力。高校的教師需定期下現(xiàn)場，積累豐富的實踐教學經(jīng)驗，積極參加各種學習培訓，開展橫向合作，促進教師隊伍實踐教學水平的提高[11]。2.1.3內(nèi)部范式--學科交叉融合。教師可以按照學科交叉的原則組成科研教學團隊。師資團隊可以是“基于預防–基礎(chǔ)–臨床的交叉學科型師資團隊”，目的是提升教師對綜合知識與技能、復雜問題的應(yīng)用整合能力。從而進一步改進教學理念，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，推進創(chuàng)新思維培養(yǎng)，提高教學質(zhì)量。2.1.4基本方針--師德師風建設(shè)（圖1）。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的師資團隊應(yīng)以“培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和接班人”為己任，堅持“立德樹人”，做好學生的引導者和指路人。不斷提升師德學風，嚴于律己，為人師表。關(guān)心愛護每一位學生，主動將思想政治教育工作融入日常教育。做“有理想信念、有道德情操、有扎實學識、有仁愛之心”的好教師。2.2人才培養(yǎng)。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，意見中指出引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責。醫(yī)學教育強化醫(yī)學生基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升學生促進健康和解決實際問題的能力。2.2.1本科生培養(yǎng)。進一步突出本科人才培養(yǎng)在醫(yī)學人才成長中的基礎(chǔ)地位，不斷深化本科醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，打造金課，淘汰水課，采用多種教學方式，理論聯(lián)系實際，使學生初步掌握預防醫(yī)學的基本理論，技能和方法；培養(yǎng)學生有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識，以及相關(guān)自然科學和社會科學知識，強調(diào)交叉學科的課程學習；注重提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力，培養(yǎng)學生的崗位勝任力；形成“厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、高能力”的培養(yǎng)格局[12]。2.2.2研究生培養(yǎng)。當前我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學研究生教育總體上還不能適應(yīng)健康中國建設(shè)的需求。新醫(yī)科要求樹立交叉融合的培養(yǎng)理念，在高校、衛(wèi)生系統(tǒng)之間，以慢性病防控研究為導向，實現(xiàn)研究生知識技能的綜合提高。在融合創(chuàng)新理念下培養(yǎng)具備較高的創(chuàng)新能力和整合能力的公共衛(wèi)生醫(yī)師或者醫(yī)學科研工作者[13]。在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)上，著重實踐能力培養(yǎng)，結(jié)合“知識－能力”培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生知識體系為中心，強化學生對知識的學習，以公共衛(wèi)生服務(wù)為特色，構(gòu)建知識體系。學生在進行知識學習的基礎(chǔ)上，強化對知識應(yīng)用的實踐能力訓練，進一步突出研究生實踐能力的提升[14]。2.2.3留學生培養(yǎng)。留學生的培養(yǎng)，作為一帶一路的重要組成部分，也是新醫(yī)科未來發(fā)展方向。可以采取構(gòu)建醫(yī)學留學生學習共同體形式。在學習共同體中，學生們具有共同的學習利益觀，相互分享各自的學習資源并研討相關(guān)領(lǐng)域的學術(shù)問題，體現(xiàn)著一種互利共贏的學習合作精神。同時，應(yīng)認識到，協(xié)同交叉是醫(yī)學留學生學習共同體持續(xù)性發(fā)展的源泉。留學生參加到各學科的學術(shù)研討會、學術(shù)沙龍、學術(shù)座談中去，這些活動能為他們提供思想碰撞的機會。也有利于提高研究生交叉學科的學習能力和分析解決問題能力。2.3科學研究。已有研究表明，組學技術(shù)、計算機技術(shù)、大型人群隊列均在預防醫(yī)學領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[15]，為預防醫(yī)學學科的發(fā)展提供了寶貴契機，這些均是預防醫(yī)學服務(wù)于“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的重要途徑與方式。學科內(nèi)部與學科之間的交叉均影響著預防醫(yī)學的發(fā)展方向[16]。2.3.1學科內(nèi)部交叉。（1）基礎(chǔ)醫(yī)學與預防醫(yī)學結(jié)合：基礎(chǔ)醫(yī)學在分子水平上進一步闡明了人體結(jié)構(gòu)和功能，明確疾病治療與預防的機制。蛋白組學研究在揭示生命運動的本質(zhì)及疾病的診斷和治療方面發(fā)揮著重要作用，基因組時代、微觀醫(yī)學研究與宏觀人群防治相結(jié)合，在了解疾病分布特征、探索病因、篩查高危人群，開發(fā)有效疫苗和藥物等方面為預防醫(yī)學做出了大量貢獻。（2）臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學整合：預防醫(yī)學通過預防人類疾病、延長生命、促進心理和軀體健康，在醫(yī)學中發(fā)揮更大的潛能，臨床醫(yī)學以治療疾病為目的，兩者最大的目標均在于保證人們健康。將臨床與預防進行整合，可以實現(xiàn)最佳的健康效益，通過個性化的醫(yī)療策略制定，進行疾病的預防、篩查、診斷和治療，從而確保人們在最少的投資下獲得最大的健康效益[17]。2.3.2學科之間交叉。在交叉學科飛速發(fā)展背景下，預防醫(yī)學研究也日益呈現(xiàn)多學科綜合的態(tài)勢。從描述分布、探討病因、到政策的制定，預防醫(yī)學不僅要在醫(yī)學內(nèi)部進行交叉，還與環(huán)境科學、計算機科學、教育學、行為學、倫理學、社會學、法學等諸多學科實現(xiàn)跨界交叉。如大數(shù)據(jù)時代和互聯(lián)網(wǎng)+的出現(xiàn)，很大程度上促進了預防醫(yī)學的發(fā)展，在多維健康研究中、在探索疾病發(fā)生原因的進程中，幫助研究者更清楚地了解客觀事實。高精分析技術(shù)的不斷發(fā)展，提高了預防醫(yī)學對疾病的監(jiān)控水平、工作效率，使得更多的危險因子得到揭示和確認。在預防醫(yī)學研究策略上，從軟科學的角度更加系統(tǒng)地幫助預防醫(yī)學工作者在制訂健康方案上采取更加全面而系統(tǒng)的方法，促進了預防醫(yī)學發(fā)展[18]。2.4社會貢獻。2.4.1打造集科研、政府疏導和地方資源為核心的一體化慢性疾病防控體系。這一系統(tǒng)通過多學科、多領(lǐng)域、多層次、多部門的融合與實踐探索，動員全社會力量共同參與，推動慢病防控公共政策開發(fā)，建立符合文化、經(jīng)濟和社會發(fā)展特征的慢性病防控體系，培育健康社會環(huán)境?；诖笕巳宏犃醒芯康某晒劳懈咝У穆圆》揽伢w系，以實際應(yīng)用研究形成相關(guān)的技術(shù)標準和指南；支持多參數(shù)生理指標采集與多協(xié)作互連的網(wǎng)絡(luò)終端系統(tǒng)；基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建慢病風險因素辨識與監(jiān)測的遠程健康監(jiān)護平臺；實現(xiàn)區(qū)域一體化的慢病風險因素監(jiān)測與管理的示范應(yīng)用[19]。2.4.2建立慢性病研究的大樣本人群隊列為研究。慢性病篩查、干預、控制的有效策略創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的研究隊列。探討并發(fā)現(xiàn)慢性疾病的危險因素，開發(fā)精確慢性疾病預測模型，制定、評估并普及生活方式干預方案，從而控制慢性疾病蔓延，延長全體國民的健康壽命，抑制醫(yī)療費用的無止境增長。

3展望

新醫(yī)科下的學科交叉實踐型師資體系，可以促進教師團隊建設(shè)與管理，未來有望形成“交叉學科–教學責任教授–團隊”的運行架構(gòu)，推動教師積極參與教學。隨著新醫(yī)科建設(shè)的進一步深入，可以積極推動學科交叉、產(chǎn)學研融合和學科群建設(shè)，高校將會主動優(yōu)化學科布局，搭建高端研究平臺、多學科融合創(chuàng)新中心。新醫(yī)科以注重實踐能力培養(yǎng)為重點，學生的公共衛(wèi)生實踐能力可以得到大幅提升，同時各類監(jiān)測體系、技術(shù)標準與臨床指南將逐步建立[20]。在新醫(yī)科視角下，學科建設(shè)將對接創(chuàng)新鏈和產(chǎn)業(yè)鏈，提供高水平智力支持，打造新型高端智庫，著力提供解決實際問題的對策方案，全面提升服務(wù)能力。居民也能夠通過互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)更多參與到健康服務(wù)決策中來，就醫(yī)秩序、分級診療、醫(yī)保費用降低會有初步成效[21]。

作者:夏青 王耀剛 單位:天津醫(yī)科大學公衛(wèi)衛(wèi)生學院