導語：中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著健康觀念、醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展面臨天時地利人和的大好時機。近年來，A市積極出臺政策，鼓勵中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展，逐步明晰了發(fā)展思路、優(yōu)化了發(fā)展環(huán)境、提升了中醫(yī)醫(yī)療服務能力，社會資本熱情高漲。但是，在發(fā)展水平、規(guī)范程度、發(fā)展后勁方面仍存在諸多問題。因此，迫切需要優(yōu)化經營環(huán)境，強化人才保障，加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范經營行為，以保證該市中醫(yī)藥健康服務業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞:中醫(yī)藥;健康服務;發(fā)展狀況;發(fā)展策略

隨著我國新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化深入發(fā)展，老齡化、亞健康、慢性病等成為居民生命健康的主要威脅，居民健康服務需求日益高漲。而中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、健康服務資源，強調整體把握健康狀態(tài)，突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出［1］。在這種背景下，運用中醫(yī)藥理念、方法、技術維護和增進人民群眾身心健康的中醫(yī)藥健康服務，迎來了天時地利人和的快速發(fā)展上升期［2］。A市是我國中部某省一個縣級市，位于該省中部，距離省會約60公里，下轄32個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。2016年，全市GDP總量423.66億元、人口150.20萬人，均居全省前列;高血壓、糖尿病、精神病患病率分別為129.89‰、67.98‰、9.19‰，均處于較高水平。較高的消費水平和較嚴重的健康狀況，為A市中醫(yī)藥健康服務提供了發(fā)展空間。為此，A市積極出臺政策，大力促進中醫(yī)藥養(yǎng)生保健發(fā)展，致力于將生命健康產業(yè)打造成全市支柱產業(yè)之一。

1中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展成績

1．1發(fā)展思路逐步明確。依據地方特色，該市黨代會明確提出，重點發(fā)展生物食品、醫(yī)療器械、健康服務等生命健康產業(yè)，著力將生命健康打造成三大支柱產業(yè)之一;市政府出臺《關于促進A市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》和《加快推進中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的實施意見》等政策文件，明確了以中醫(yī)藥秘方秘笈產業(yè)園建設為突破口，以“治未病”服務能力建設、中醫(yī)康復(熱敏灸)聯(lián)盟建設為重點，帶動全市中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的基本思路;提出了“市抓龍頭、鄉(xiāng)抓科室、村抓兩法”的農村中醫(yī)工作模式，著力建立健全市、鄉(xiāng)、村中醫(yī)工作三級網絡的基本思路。1．2發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化積極參與“中醫(yī)中藥中國行－推進行動”等活動，創(chuàng)新形式，豐富載體，提高公民中醫(yī)健康文化素養(yǎng);拍攝了《實現(xiàn)中醫(yī)藥偉大復興的“A市實踐”》等專題宣傳片，編印了以中醫(yī)藥文化淵源、常見病中醫(yī)療法、名貴中藥材使用方法等為主要內容的《善用中醫(yī)藥健康A市人》宣傳手冊10000冊;僅2016年就組織中醫(yī)藥科普知識下鄉(xiāng)宣傳活動7次，發(fā)放中醫(yī)藥科普宣傳單(冊)3萬多份;開展中藥種植規(guī)范現(xiàn)場培訓5期、現(xiàn)場宣傳20多次、發(fā)放技術資料5000多份，提高中醫(yī)藥健康服務支撐產業(yè)規(guī)范化程度。隨著宣傳推廣活動的不斷深入，居民對中醫(yī)藥健康服務認知水平已處于相對較高水平。1．3發(fā)展成效初步顯現(xiàn)。1．3．1中醫(yī)醫(yī)療服務能力不斷提升。以申報創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位為契機，該市逐年增加中醫(yī)事業(yè)經費，初步建立起了縣－鄉(xiāng)－村三級中醫(yī)醫(yī)療服務網絡。一是中醫(yī)藥事業(yè)經費投入不斷增加。2014－2016年，政府投入的中醫(yī)事業(yè)經費從1102.6萬元增至1813.8萬元，增長64.5%;占政府衛(wèi)生投入的比例從11.4%增至12.0%，增長0.6個百分點。二是市中醫(yī)院龍頭作用日益凸顯。2016年，市政府投資1.7億元，為市中醫(yī)院新增病床499張;市中醫(yī)院派出巡回醫(yī)療隊10次，下鄉(xiāng)指導90余次，為全市500多名鄉(xiāng)村醫(yī)生開辦免費培訓班4期。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館數(shù)量、能力大幅提升。投入專項經費，改善中醫(yī)藥機構信息基礎設施條件，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋，并保證均能開展6類以上中醫(yī)藥技術方法;2016年，舉辦6次鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥人員基礎理論培訓班，開展中醫(yī)醫(yī)療文書書寫競賽活動和基本技能訓練，提高中醫(yī)藥人員業(yè)務能力和服務水平，中醫(yī)門診人次、中醫(yī)處方數(shù)均有較大提高。四是村級中醫(yī)服務能力得到提升。2016年，舉辦3次鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務培訓班，累計培訓1500多人次;多次組織全市鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)適宜技術培訓，發(fā)放155套《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓率100%;全市各村衛(wèi)生所至少有一名以中醫(yī)藥服務為主或能西會中的鄉(xiāng)村醫(yī)生，配備至少100種中藥飲片或50種以上中成藥。1．3．2中醫(yī)藥健康服務新業(yè)態(tài)熱情高漲。該市發(fā)展中醫(yī)藥健康服務業(yè)的意愿強烈，社會資本進入熱情高漲。截止到2017年12月，在工商登記注冊系統(tǒng)中共注冊中醫(yī)藥健康服務機構1056家;其中，2014年以后登記注冊機構達610家，是之前20余年的近1.4倍。總體上，企業(yè)登記注冊數(shù)量在2015年后增速明顯加快，個體登記注冊數(shù)在2009年、2015年前后均出現(xiàn)較為明顯的增速加快現(xiàn)象，與《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015－2020)》等政策文件的出臺時間吻合，一定程度上說明社會小額閑散資金對中醫(yī)藥健康服務比較敏感，見圖1。

2中醫(yī)藥健康服務發(fā)展存在的問題

2．1發(fā)展水平不高。2．1．1規(guī)模小而散。雖然中醫(yī)藥健康服務企業(yè)超過1000家，但基本沒有在省內乃至國內具有一定影響力、綜合實力與服務能力較強的企業(yè)。從業(yè)人員數(shù)超過50人或主營業(yè)務收入超過500萬的規(guī)模以上企業(yè)僅占10%，且主要集中在中醫(yī)藥健康服務的支撐產業(yè)中，特別是中醫(yī)藥經營、租賃等企業(yè)。另一方面，客流量較小。報告期服務人次最多的機構，日客流量達到100左右，年客流量超過3.6萬;但仍有諸多小規(guī)模企業(yè)、個體的年客流量只有不到100人，其中最低的只有48人。2．1．2生存時間短。調查發(fā)現(xiàn)，停產與待營業(yè)、失聯(lián)的中醫(yī)藥健康服務機構占到72.60%，特別是從事中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的小規(guī)模個體機構，停產、待營業(yè)與失聯(lián)機構竟占全部機構的79.73%。結合市場局登記注冊年報率粗估，轉產、停業(yè)的機構中生存周期小于1年、1～2年、超過2年的分別占到32.4%、33.8%、33.8%，而存活企業(yè)(個體)生存時間生存周期小于1年、1～2年、超過2年的分別占到34.5%、31.0%、34.5%。2．1．3結構不均衡。企業(yè)經營范圍主要集中于中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、支撐產業(yè)一類。其中登記注冊業(yè)務范圍為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的更是占到2/3以上，實際從事中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務的機構超過1/2，中藥種植等支撐產業(yè)機構占比超過1/4，而中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、特色康復、健康管理、健康旅游機構等新業(yè)態(tài)合計占比不到1/4。特別是登記注冊類型為個體的機構，從事中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的達到92.5%。由此可見，當前中醫(yī)藥健康服務主要集中中醫(yī)藥養(yǎng)生保健領域，特別是對于中醫(yī)特色康復、中醫(yī)藥文化產業(yè)和中醫(yī)藥服務貿易領域進入較少。2．1．4服務水平較低一是服務內容較窄。中醫(yī)藥健康服務內容主要集中在拔罐、刮痧、針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術的使用上，服務產品與形式均缺乏創(chuàng)新，特別是高效項目仍然不多，不能滿足現(xiàn)代社會需求［3］。二是行業(yè)發(fā)展后勁不足、產品結構低端、創(chuàng)新能力薄弱。由于缺乏高素質專業(yè)人才，絕大部分企業(yè)、組織在過去一年基本沒有任何技術、產品、服務、管理模式、組織機構、營銷與促銷模式的創(chuàng)新。由此帶來的直接問題就是經營水平不高，經營利潤較低。調研發(fā)現(xiàn)，主營業(yè)務收入過千萬的機構不足5%，且主要集中于中藥經營、中藥材種植等相關支撐性企業(yè)，半數(shù)以上的機構處于虧損狀態(tài)。2．2規(guī)范程度較低。2．2．1注冊監(jiān)管不規(guī)范。市場監(jiān)管部門系統(tǒng)檢索出的企業(yè)中，近1/3的實際經營范圍與中醫(yī)藥健康服務不相關，而登記注冊范圍中具有明顯的中醫(yī)藥相關內容，可以預期，在缺少行業(yè)許可的情況下，市場監(jiān)管部門難以有效地確定企業(yè)地實際經營情況，使得行業(yè)具有更多的“掛羊頭賣狗肉”的風險，甚至可能誤導社會大眾，對中醫(yī)藥健康服務這一具有重要優(yōu)勢的產業(yè)產生嚴重負面影響。2．2．2企業(yè)經營行為待規(guī)范。主要表現(xiàn)為:不少企業(yè)無經營資質，無證經營現(xiàn)象不容忽視;部分企業(yè)過度夸大中醫(yī)藥健康服務之功效，消費者真假難辨乃至上當受騙;企業(yè)經營魚龍混雜，“掛羊頭賣狗肉”現(xiàn)象層出不窮;中醫(yī)藥養(yǎng)生保健與中醫(yī)醫(yī)療混為一談，甚至故意模糊兩者之邊界，超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)行醫(yī)問題依然存在［4］;部分小規(guī)模機構內部管理欠規(guī)范。2．2．3行業(yè)監(jiān)管待完善。主要表現(xiàn)為:衛(wèi)計、藥監(jiān)、市監(jiān)、農林、民政等都是其管理部門，政出多頭、條塊分割，監(jiān)管主體不明、職責不清，監(jiān)管效率低下;“重注冊輕監(jiān)管”現(xiàn)象較為嚴重，僵尸企業(yè)較多，部分企業(yè)停業(yè)數(shù)年卻仍存在于系統(tǒng)中;與廣中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理2019年9月第39卷第9期東等省份相比［5］，江西省尚無該行業(yè)發(fā)展的行業(yè)規(guī)范、標準，企業(yè)準入門檻低，加劇了魚龍混雜現(xiàn)象，嚴重影響了行業(yè)的服務質量和社會形象。2．3發(fā)展后勁欠缺。2．3．1發(fā)展資源缺乏。特別是專業(yè)人員短缺問題突出。調查單位從業(yè)人員數(shù)超過50人的僅占10.2%，而工作人員2人及以下的占到34.4%，1人的機構占到17.2%;70%以上的從業(yè)人員以初高中文憑為主，科班出身且具有大專及大專以上文憑的從業(yè)人員占比不足30%。除部分連鎖機構有較為系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓計劃外，大多數(shù)相關機構都只有零散的培訓活動，而無系統(tǒng)的培訓規(guī)劃，且其培訓內容“多以促銷為主，職業(yè)技能培訓為輔”?？瓢喑錾砘蚪邮苓^系統(tǒng)培訓，且擁有相關職業(yè)資格證書的專業(yè)技術人才嚴重缺乏，尤其是高水平高等級專業(yè)技術人才嚴重不足。近1/3企業(yè)、個體反映企業(yè)所需的各種專業(yè)技術人員缺乏、招工困難。與此相仿，行業(yè)缺乏科學、系統(tǒng)、完備的人才培養(yǎng)體系，導致無論是人才培養(yǎng)數(shù)量還是培養(yǎng)質量，均滯后于行業(yè)發(fā)展需求。2．3．2發(fā)展氛圍欠佳。由于宣傳不到位，真正知曉、了解并掌握了這些政策文件的不足30%。由于不了解國家政策，很容易導致其遭遇經營困境時對行業(yè)的發(fā)展前景要么缺乏自信、要么產生懷疑，對行業(yè)的發(fā)展方向則更是深感迷茫和困惑。加之養(yǎng)生觀念不強及治未病理念落后，居民對中醫(yī)中藥不了解、不認可、不接受現(xiàn)象依然十分嚴重，特別是對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、個體中醫(yī)藥健康服務企業(yè)認可度極低［6］，一定程度上影響了行業(yè)的可持續(xù)、健康發(fā)展。2．3．3發(fā)展政策待完善規(guī)范、促進中醫(yī)藥健康服務業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的相關政策法規(guī)還不是很健全，尤其是與中央政策法規(guī)相配套的地方政策法規(guī)出臺滯后、政策可操行性不強，企業(yè)在土地、資金、人才，還是監(jiān)管、稅收、價格等方面獲得的實際支持有限。

3對策建議

3．1優(yōu)化經營環(huán)境。一是加強宣傳教育。通過多形式、多渠道的宣傳教育活動，大力普及中醫(yī)藥健康服務知識，引導公眾進行合理的中醫(yī)藥健康服務消費和投資，努力營造全社會共同關心支持中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的良好輿論氛圍。二是加大金融支持。拓寬融資渠道，完善以政府為引導、企業(yè)為主體的多形式、多渠道、多層次投入體系建設。三是探索建立不良誠信企業(yè)(機構)黑名單制度和不良信用者強制退出機制，實施負面清單管理。四是完善支撐政策。完善中醫(yī)藥健康服務產品價格形成機制，探索將中醫(yī)藥健康服務項目納入醫(yī)保報銷目錄［7］，通過醫(yī)保撬動帶動中醫(yī)藥健康服務業(yè)的發(fā)展。3．2強化人才保障。一是強化院校教育［8］。支持建設中醫(yī)藥健康服務特色學院和研究機構;鼓勵有條件的院校開設中醫(yī)藥健康服務相關專業(yè)或課程，支持校企合作共同培養(yǎng)相關專業(yè)技術人才;鼓勵院校設立中醫(yī)藥健康服務創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐基地，與國際知名院校、研究機構開展合作，加快培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務高層次管理、技術和營銷人才。二是強化職業(yè)培訓體系［9］。將中醫(yī)藥健康服務技能培訓納入國家職業(yè)教育培訓體系，建立與中醫(yī)藥健康服務發(fā)展相適應的資格認證培訓、崗位培訓、人才培養(yǎng)、考核評估等培訓服務體系;支持高校、社會培訓機構開展中醫(yī)藥健康服務技能培訓，加快培養(yǎng)高素質應用型專業(yè)技能人才。三是加快行業(yè)人才流動。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護理人員有序流轉到社會辦中醫(yī)藥健康服務企業(yè)和機構提供服務，或通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、舉辦中醫(yī)藥健康服務機構實現(xiàn)專業(yè)知識和技能的轉移。3．3加強行業(yè)監(jiān)管。一是針對當前多頭監(jiān)管局面帶來的種種弊端與問題，明確監(jiān)管主體。二是將過程監(jiān)管納入監(jiān)管部門考核體系，提高相關部門對過程監(jiān)管的重視程度。三是適當提高準入標準，強化行業(yè)準入監(jiān)管。四是建立健全中醫(yī)藥健康服務企業(yè)信用承諾機制，加快建設中醫(yī)藥健康服務信息共享交換平臺，鼓勵和引導企業(yè)自愿公示更多生產經營數(shù)據、銷售物流數(shù)據等，構建大數(shù)據監(jiān)管模型，進行關聯(lián)分析，及時掌握市場主體經營行為、規(guī)律與特征，主動發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，提高政府科學決策和風險預判能力，并通過建立失信聯(lián)合懲戒機制等，加強對市場主體的事中事后監(jiān)管，提高監(jiān)管部門監(jiān)管能力。3．4規(guī)范經營行為。一是厘清中醫(yī)藥健康服務與中醫(yī)醫(yī)療等相關服務的邊界，減少擦邊球發(fā)生風險。二是規(guī)范行業(yè)準入門檻，在放管服大方向性仍然需要進行必要的從業(yè)人員準入。三是盡快制定和出臺各類中醫(yī)藥健康服務技術標準，使中醫(yī)藥健康服務有規(guī)可依。四是加大對違規(guī)宣傳、“掛羊頭賣狗肉”的監(jiān)管、打擊力度，杜絕劣幣驅逐良幣現(xiàn)象。

作者:王軍永 朱瑤 王素珍 吳海波 章德林 單位:江西中醫(yī)藥大學大健康服務研究中心