導(dǎo)語：成本管理下的經(jīng)濟(jì)管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院成本管理的概述

（一）醫(yī)院成本管理的相關(guān)概念成本控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，建立完整的成本核算體系，是成本管理工作順利開展的重要保證。醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額，即把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費(fèi)用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分[3]。（二）醫(yī)院實行成本管理的目的，醫(yī)院實行成本管理，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭力。表現(xiàn)在如下幾方面：1.第一加強(qiáng)對醫(yī)院資產(chǎn)的管理：防止無形資產(chǎn)流失。資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營的前提，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理，保證資產(chǎn)的安全完整[4]。2.第二準(zhǔn)確及時地計算醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗：客觀反映不同服務(wù)項目的效益情況。3.第三提高效率及效益，提高服務(wù)質(zhì)量：增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭力。改善經(jīng)濟(jì)管理工作，及時掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，提高管理水平。為醫(yī)院建立績效激勵機(jī)制及薪酬制度改革奠定基礎(chǔ)。第四為國家制定相關(guān)政策提供依據(jù)，對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策及現(xiàn)行價格體系進(jìn)行評價，合理使用衛(wèi)生資源，充分利用現(xiàn)有資源，開源節(jié)流、降低成本、增收節(jié)支，以較少的人力、物力和財力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)收益。（三）醫(yī)院開展成本管理的重要性，醫(yī)院開展成本管理是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟(jì)管理，其重要性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.第一在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和市場經(jīng)濟(jì)條件下，伴隨“醫(yī)藥分家”將在所有公立醫(yī)院全面推開：醫(yī)院在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，減少不合理用藥，降低對藥品收入的依賴，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)的同時，要加強(qiáng)重支出、重效益、重核算的成本核算管理，對醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效控制，積極探索符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展方向的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理體制，建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。2.第二控制和審核費(fèi)用支出，提供經(jīng)營決策依據(jù)：醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必須消耗人力、物力、財力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用。在安排支出時，能夠保證重點(diǎn)，尤其是要使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理的比例，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源的浪費(fèi)。并可根據(jù)全面成本核算，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，從而做出正確的經(jīng)營決策。3.第三有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗：醫(yī)療收費(fèi)問題，已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才更具有競爭力?；颊邔︶t(yī)院質(zhì)量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費(fèi)少，合理地耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費(fèi)由政府統(tǒng)一定價，因此醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率。

二、醫(yī)院成本管理的內(nèi)容

（一）醫(yī)院成本的構(gòu)成醫(yī)院成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費(fèi)的總和。是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)和支出。它由醫(yī)療成本、藥品成本、管理成本等組成。（二）醫(yī)院成本費(fèi)用的分配醫(yī)院成本費(fèi)用的分配是指將間接成本費(fèi)用按照權(quán)責(zé)發(fā)生制和配比原則在不同成本單元之間進(jìn)行分配，以及當(dāng)成本費(fèi)用是多科室共同耗費(fèi)時，在科室之間分?jǐn)?。及時、全面的將醫(yī)院成本歸集并分配到門診和臨床各科室，體現(xiàn)“誰受益、誰負(fù)擔(dān)”的原則，按科室面積比例分?jǐn)?、按科室人?shù)分?jǐn)?、按門診人次分?jǐn)?、按收入比例分?jǐn)偂磳嶋H消耗量分?jǐn)?。采用直接分?jǐn)偡ㄒ约皟?nèi)部轉(zhuǎn)移價格法，對不能進(jìn)入當(dāng)期成本的采取分期攤銷。在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)和支出均記入成本，包括工資、夜班費(fèi)等人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗等材料費(fèi)、洗滌費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、保潔費(fèi)、辦公用品費(fèi)、管理費(fèi)、房屋、設(shè)備折舊費(fèi)等。（三）醫(yī)院成本費(fèi)用歸集醫(yī)院成本費(fèi)用歸集是按醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)部門和成本總分類項目歸集。如臨床科室、醫(yī)技科室所發(fā)生的直接費(fèi)用，以及與醫(yī)療成本費(fèi)用項目相關(guān)的間接費(fèi)用，均列入醫(yī)療支出科目進(jìn)行核算。成本項目明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和匯總的方式為：對不同成本項目分別采取手工歸集匯總與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸相結(jié)合的方式，按月、季為成本計算期。建立院級和科室級各類成本總賬和分類賬目。（四）對不同類型責(zé)任單元的管理要求1.對醫(yī)療技術(shù)類型責(zé)任單元的管理要求：以降低成本，增加效益為成本核算管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)科室內(nèi)部實物管理；各種儀器設(shè)備、醫(yī)用消耗材料、藥品、試劑、衛(wèi)生被服、營具等實物要有專人負(fù)責(zé)登記、保管，交接班時要清點(diǎn)數(shù)量；嚴(yán)格遵循計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作規(guī)程。及時、準(zhǔn)確登錄或統(tǒng)計醫(yī)療信息，保證各項醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。2.對醫(yī)療、后勤實物保障類型責(zé)任單元的管理要求：各項實物支出必須符合醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的年度預(yù)算執(zhí)行。實物購置要按各項事業(yè)費(fèi)年度預(yù)算編制采購計劃，嚴(yán)格按計劃采購；建立健全實物管理制度；健全物資和固定資產(chǎn)實物賬，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行核算；完善實物管理部門的計算機(jī)管理子系統(tǒng)，對各實物部門的采購成本、實物消耗成本、人力成本等實行定額管理；限期報送上月各單位實物消耗成本核算報表。提供的勞務(wù)、材料等服務(wù)，根據(jù)核定的對內(nèi)服務(wù)價格，按項目統(tǒng)計，并實行供需雙方簽字驗收制度；實行成本定額管理制度，并設(shè)專人負(fù)責(zé)內(nèi)部設(shè)備、庫存維修材料、工時材料消耗統(tǒng)計等實物保管工作，在實物會計的指導(dǎo)監(jiān)督下，做好實物人、出庫的登記統(tǒng)計工作；限期報送上月各單位消耗統(tǒng)計表。3.對行政管理類型責(zé)任單元的要求：年初編制本級經(jīng)費(fèi)預(yù)算，經(jīng)批準(zhǔn)后，對執(zhí)行情況進(jìn)行全程控制；嚴(yán)格控制各項行政管理費(fèi)用，按審批權(quán)限開支；厲行節(jié)約，努力提高資金使用效益；按規(guī)定限期向院主管部門和領(lǐng)導(dǎo)報送成本核算各類報表及有關(guān)分析報告。

三、成本管理效果的評價分析

（一）醫(yī)院概況中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院隸屬于中國航天科工集團(tuán)第三研究院，始建于1960年，注冊資本：2768萬元。占地面積12.5萬平方米。醫(yī)院編制床位400張，2013年末從業(yè)人數(shù)919人，其中：專業(yè)技術(shù)人員711人，離退休407人。是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、體檢、院前急救八位一體，以心內(nèi)科、骨科和整形外科為研究重點(diǎn)，內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、中醫(yī)、針灸、理療康復(fù)醫(yī)學(xué)等并駕齊驅(qū)的大型綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)過50多年的建設(shè)，已發(fā)展成為技術(shù)人才密集、臨床學(xué)科齊全、儀器設(shè)備先進(jìn)、整體醫(yī)療水平較強(qiáng)，在北京西南地區(qū)享有較高聲譽(yù)的現(xiàn)代化醫(yī)院，是北京市首批醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院，也是豐臺區(qū)和房山區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著豐臺區(qū)西南區(qū)域傳染病篩查和所在地航天職工及周邊地區(qū)二十余萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)。（二）醫(yī)院經(jīng)營情況（表1）醫(yī)院近三年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況，（表2）為七三一醫(yī)院2013年與2012年1~9月各項效率指標(biāo)增長情況，以及與北京市三級綜合醫(yī)院平均效率指標(biāo)、二級綜合醫(yī)院平均效率指標(biāo)對比情況，（本院為二級綜合醫(yī)院），（表3）中可以看出醫(yī)院應(yīng)縮短平均住院日，增加病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。（三）成本管理效果醫(yī)院自開展成本管理工作以來，不斷建立健全科學(xué)的成本管理體系，不斷改進(jìn)成本核算的方法，完善成本管理制度，規(guī)范工作流程，合理控制運(yùn)行成本，并與年度目標(biāo)責(zé)任管理考核相結(jié)合，逐步完善考核體系。每月做好科室成本效益分析工作，實時掌握科室成本變動及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，對影響成本變動的因素進(jìn)行分析對比，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，杜絕不必要的支出和浪費(fèi)，降低次均醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療服務(wù)總量的增加，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。近兩年醫(yī)院先后對放射影像科、中醫(yī)科、社區(qū)中心的針灸按摩組、理療康復(fù)組和口腔組等作為成本控制試點(diǎn)科室，對科室人員進(jìn)行成本核算培訓(xùn)，提高成本管理意識。對科室經(jīng)濟(jì)管理及成本核算進(jìn)行全過程的指導(dǎo)、不斷強(qiáng)化科室內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本控制，重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本的核算與分析，進(jìn)一步制定目標(biāo)管理，定量控制變動成本消耗，增強(qiáng)了科室對水、電、醫(yī)用材料、一般性物資消耗的節(jié)約意識。建立科室?guī)齑娌牧鲜褂门_賬，鼓勵科室加快庫存材料周轉(zhuǎn)率，減少科室二級庫存，合理控制成本。積極發(fā)揮職能科室成本管理導(dǎo)向作用，充分考慮質(zhì)量—成本—社會效益所占比重，及時通報試點(diǎn)科室成本效益分析工作以及各月經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況、收支結(jié)構(gòu)變化情況，使科室管理者及時調(diào)整經(jīng)營管理方案，在醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療收入穩(wěn)步增長的同時，降耗節(jié)支。1.2013年中醫(yī)科：實現(xiàn)醫(yī)療收入1016萬元，較上年同期增加325萬元，增長47%；成本費(fèi)用總額958萬元，較上年同期增加282萬元，增長42%；實現(xiàn)利潤58萬元，較上年同期增加43萬元，增長287%。利潤率由2.2%提高到5.7%，成本費(fèi)用總額占收入的比例由97.8%降低到94.3%。2.2013年社區(qū)中心針灸按摩組：實現(xiàn)醫(yī)療收入260萬元，較上年同期增加67萬元，增長35%；成本費(fèi)用總額133萬元，較上年同期增加32萬元，增長32%；實現(xiàn)利潤127萬元，較上年同期增加35萬元，增長38%。利潤率由47.7%提高到48.8%，成本費(fèi)用總額占收入的比例由52.3%降低到51.2%。3.2013年社區(qū)中心理療康復(fù)組：實現(xiàn)醫(yī)療收入265萬元，較上年同期增加76萬元，增長40%；成本費(fèi)用總額143萬元，較上年同期增加33萬元，增長30%；實現(xiàn)利潤122萬元，較上年同期增加43萬元，增長54%。利潤率由41.8%提高到46%，成本費(fèi)用總額占收入的比例由58.2%降低到53.9%。4.社區(qū)中心口腔組：實現(xiàn)醫(yī)療收入75萬元，較上年同期增加13萬元，增長21%；成本費(fèi)用總額33萬元，較上年同期增加5萬元，增長18%；實現(xiàn)利潤42萬元，較上年同期增加8萬元，增長24%。利潤率由54.8%提高到56%，成本費(fèi)用總額占收入的比例由45.2%降低到44%。醫(yī)院將根據(jù)科室的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)化核算單元，定期進(jìn)行成本效益分析，將經(jīng)濟(jì)核算工作與以醫(yī)療為中心的各項工作有機(jī)地相結(jié)合，根據(jù)科室的支出及成本費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，找出其可行的方面和需進(jìn)一步完善的地方，提出改進(jìn)方案。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益。

四、成本管理過程中幾點(diǎn)建議

在進(jìn)行成本核算工作過程中，要全方位、多層次地展開，在實踐工作中不斷改進(jìn)與完善。還應(yīng)注意加強(qiáng)成本預(yù)測與成本考核，優(yōu)化成本決策，建立成本責(zé)任制，加強(qiáng)成本控制，建立完善科學(xué)的成本管理體系。建議如下。（一）醫(yī)院成本核算應(yīng)由現(xiàn)在的科室核算向病種核算、醫(yī)療項目核算發(fā)展[5]1.病種核算：醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是針對每一種病種診療的，以每一病種為成本核算單位，建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能夠反映每一病種治療的效率和費(fèi)用的高低。將其與不同時期、不同醫(yī)院對比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益，與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，為以單病種費(fèi)用為基礎(chǔ)的付費(fèi)方提供成本數(shù)據(jù)，將有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，提高醫(yī)院在市場的競爭能力，為患者提供一個明明白白的消費(fèi)服務(wù)。2.醫(yī)療項目核算：建立主要醫(yī)療項目平均社會成本的動態(tài)測算制度，直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的單個醫(yī)療項目，這樣的成本核算更準(zhǔn)確，成本核算責(zé)任更明確，成本核算管理更具體，是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。其核算多用于服務(wù)定價、投資論證、付費(fèi)償還、效益評估等,為新醫(yī)改方案提供有效的成本核算參考依據(jù)。（二）成本核算管理手段由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展運(yùn)用現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、傳輸、匯總,分析和共享，提高醫(yī)療成本核算管理質(zhì)量和效率。保證醫(yī)療成本核算運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，推進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。（三）在成本管理過程中，大型設(shè)備核算問題已逐漸成為人們關(guān)注探討的重點(diǎn)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展。大型醫(yī)療設(shè)備成本測算模型主要由以下幾個要素組成：每單位（一個檢查病歷）成本＝分類系數(shù)×［∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）＋∑（變動成本×分類指數(shù)）］。除此而外，還要制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過調(diào)研-預(yù)算-決策-計劃-控制-評價一系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能。加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備投資收益率。對設(shè)備進(jìn)行分類,設(shè)備使用科室合理分?jǐn)傇O(shè)備折舊，論證設(shè)備的成本投資效益，對投入運(yùn)行的大型設(shè)備，定期從效率、效益和質(zhì)量等層面進(jìn)行追蹤分析和評價，實行動態(tài)控制，加強(qiáng)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，開展設(shè)備使用培訓(xùn)，力求延長設(shè)備使用年限，最大限度地提升設(shè)備運(yùn)行效益。

總之，當(dāng)今的醫(yī)療市場的競爭，歸根到底是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量和成本的競爭，降低成本，提高質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是醫(yī)院經(jīng)營管理的永恒主題。加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理與控制，重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定適合本單位的成本管理計劃和措施，總結(jié)、分析和預(yù)測醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)進(jìn)行計劃管理和監(jiān)督檢查，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行分析、規(guī)劃、控制和評估，建立醫(yī)療項目測算制度，不斷完善優(yōu)化成本核算管理體系，提高醫(yī)院的成本決策水平，降低運(yùn)行成本和管理成本。實踐證明，成本管理是醫(yī)院提高科學(xué)管理效益的有力手段，是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。

作者:李樹紅單位:航天七三一醫(yī)院