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摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場更為開放，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革更為深入，醫(yī)院管理在發(fā)展中也意識到當(dāng)前環(huán)境和形勢下自身經(jīng)濟管理的重要性，積極追求其社會公益性與可持續(xù)發(fā)展的統(tǒng)一。強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的分析有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平和時效，提升醫(yī)院的社會口碑價值。本文主要就醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理進行系統(tǒng)分析，針對既存問題提出有效的管理舉措，推動醫(yī)改，優(yōu)化醫(yī)院管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；經(jīng)濟管理；策略分析

醫(yī)療體系改革是當(dāng)前市場環(huán)境和醫(yī)療體系建設(shè)的必然要求，新的醫(yī)療體制改革中財務(wù)績效管理備受關(guān)注，其直接反映醫(yī)院的整體管理水平，能夠強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。各大醫(yī)院應(yīng)基于醫(yī)改的時代背景，積極做好經(jīng)濟管理的分析與研究，有效的數(shù)據(jù)反饋指導(dǎo)醫(yī)院各項決策，提升醫(yī)院自身管理水平?？v觀當(dāng)前各大醫(yī)院經(jīng)濟分析現(xiàn)狀，既存問題制約醫(yī)院的改革發(fā)展，因此醫(yī)院經(jīng)濟管理分析具有現(xiàn)實緊迫性。

1醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義

1.1為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。醫(yī)改不斷深入，醫(yī)藥費的改革初見成效，醫(yī)藥費不再是醫(yī)院的主要收入項目，這意味著部分醫(yī)院會出現(xiàn)資金鏈斷裂、資金不足的情況。當(dāng)前政府加強對醫(yī)院收費的宏觀調(diào)控，醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)整體降低，醫(yī)院經(jīng)營收入減少，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)收不抵支的情況。而資金的合理使用，資源的優(yōu)化配置對于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展來說尤其重要，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展必須以經(jīng)濟管理與分析為前提?；卺t(yī)改的背景和醫(yī)院發(fā)展實際，制定行之有效的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，確保各項資源的合理利用，價值的最大發(fā)揮，資源資金優(yōu)化配置為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。1.2實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本管控優(yōu)化。對于醫(yī)院發(fā)展來說，成本管理是基礎(chǔ)的和關(guān)鍵的。多數(shù)醫(yī)院享受國家資金支持，因此多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院對成本控制關(guān)注不足。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重點在于規(guī)模的擴大，服務(wù)質(zhì)量的提升，卻忽略了起根本作用的成本。因為對成本管控的疏忽，多數(shù)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下承載著較大的經(jīng)營成本壓力，經(jīng)濟管理與分析的首要目標(biāo)就是經(jīng)營成本的優(yōu)化管控。選擇合適的經(jīng)濟管理方法，加強成本分析，做好成本利用的動態(tài)監(jiān)控，確保資金使用的到位，成本的縮減自然帶來醫(yī)院經(jīng)營收益的增加。1.3為醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提供支持。時代是不斷發(fā)展的，醫(yī)院也需要與時俱進，具備創(chuàng)新發(fā)展的意識和能力，致力于自身服務(wù)的優(yōu)化，社會影響力的提升。醫(yī)改以來，我國醫(yī)院構(gòu)成更多元，除了公立醫(yī)院，也有很多的私立醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、外資醫(yī)院等，這意味著醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)院只有樹立創(chuàng)新意識，才能帶動創(chuàng)新發(fā)展的實踐，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和口碑。而醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展與經(jīng)濟管理密不可分，加強經(jīng)濟管理的分析，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展提供有效的數(shù)據(jù)反饋和決策支持，確保醫(yī)院有足夠的資金，才能在醫(yī)療市場中強化自己的競爭實力。

2當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理中的既存問題

2.1缺乏完善的成本控制機制，成本管控不足。成本管控對醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展意義重大，也是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展重點考慮的內(nèi)容。多數(shù)醫(yī)院受政府撥款或支持的影響，忽略了成本控制，思想上的忽視使得多數(shù)醫(yī)院沒有健全的成本控制機制，部分醫(yī)院雖然嘗試建立了成本控制機制，但在成本控制的實踐中受多種因素制約，加上制度自身的漏洞，成本管控實效并不理想。成本管控機制建設(shè)的滯后帶來的負(fù)面影響十分明顯。一方面影響醫(yī)院成本控制的全面性，多數(shù)醫(yī)院在成本管控中錯誤地將成本控制狹義定義為醫(yī)療設(shè)備購買成本的控制，一些其他醫(yī)療物資的采購、醫(yī)院員工勞務(wù)成本等成本控制被忽視，成本控制局限明顯。另一方面制約科學(xué)物資采購制度的貫徹執(zhí)行。當(dāng)前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層好面子工程，在醫(yī)院發(fā)展中一味地求大，在醫(yī)療設(shè)備等購買時存在很大的盲目性，也不排除重復(fù)性的購買，導(dǎo)致資金資源的巨大浪費，無形中加大了醫(yī)院的經(jīng)營成本?；诖?，必須著手建立健全醫(yī)院成本控制機制，加大成本管控。2.2經(jīng)濟管理制度建設(shè)較滯后，違法亂紀(jì)嚴(yán)重。醫(yī)院經(jīng)濟管理分析必須以完善的經(jīng)濟管理制度為支持，而多數(shù)醫(yī)院基于對經(jīng)濟管理的不重視，現(xiàn)有的經(jīng)濟管理制度建設(shè)不夠系統(tǒng)與完善，惡性循環(huán)下影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理的實效。經(jīng)濟管理制度建設(shè)是系統(tǒng)全面的工程，涉及不同模塊的內(nèi)容，而當(dāng)前各大醫(yī)院經(jīng)濟管理制度零散混亂。其一，缺乏完善的監(jiān)督管理機制。因為監(jiān)管不嚴(yán)，監(jiān)督管理難度大，醫(yī)院經(jīng)濟活動的開展為負(fù)責(zé)人提供了違法操作的便利，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使其謀取個人私利，醫(yī)院蒙受巨大的經(jīng)濟虧損。監(jiān)督監(jiān)管的不嚴(yán)也使得部分經(jīng)濟活動不按照規(guī)章制度，違法亂紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重。其二，沒有具體明確的權(quán)責(zé)制度。強化醫(yī)院各部門人員的責(zé)任意識是經(jīng)濟管理貫徹落實的保障之一，而醫(yī)院缺乏完善的權(quán)責(zé)制度，無法形成權(quán)利的制衡，醫(yī)院員工責(zé)任意識低，出了問題互相推諉，沒有明確的責(zé)任人，使得醫(yī)院蒙受巨大損失，也降低了問題解決的時效。其三缺乏有效的獎懲機制。獎懲機制可以起到獎勵與約束的雙重作用，是醫(yī)院經(jīng)濟管理強有力的手段。而現(xiàn)實卻是多數(shù)醫(yī)院缺乏行之有效的獎懲機制，醫(yī)院無法對違法亂紀(jì)人員進行懲罰，也無法對表現(xiàn)突出的個人進行有效嘉獎，導(dǎo)致醫(yī)院不良風(fēng)氣的盛行，不利于醫(yī)院的經(jīng)濟管理。因此，當(dāng)務(wù)之急是做好經(jīng)濟管理制度的建立與健全。2.3醫(yī)院各部門忽視風(fēng)險防范，風(fēng)險應(yīng)對不足。醫(yī)院的風(fēng)險防范程度對醫(yī)院經(jīng)濟管理實效的影響直觀而深刻。因此各大醫(yī)院必須樹立內(nèi)外風(fēng)險防范意識，特別是內(nèi)部風(fēng)險的防范與應(yīng)對。而實際卻是多數(shù)醫(yī)院對風(fēng)險防范置若罔聞，認(rèn)為風(fēng)險防范沒有實質(zhì)作用，在醫(yī)院經(jīng)營管理中可有可無。醫(yī)療改革使得醫(yī)院主要收入渠道——藥費優(yōu)勢不復(fù)存在，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的降低也使得醫(yī)院的經(jīng)營收入持續(xù)減少。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中財務(wù)風(fēng)險加大。醫(yī)院各級對現(xiàn)有的財務(wù)風(fēng)險和壓力不夠重視，也缺乏基本的風(fēng)險防范意識，人為的不正當(dāng)操作和管理使得醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生幾率加大，一旦發(fā)生財務(wù)風(fēng)險，使得醫(yī)院蒙受巨大的經(jīng)濟損失，關(guān)系到醫(yī)院的未來經(jīng)營發(fā)展。2.4醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化水平低，管理時效不高。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院管理更趨于信息化的應(yīng)用，信息化管理直接影響醫(yī)院管理時效，影響醫(yī)院未來的經(jīng)營與發(fā)展。經(jīng)濟管理也不例外，其信息化建設(shè)的需求也十分迫切。而當(dāng)前各大醫(yī)院信息化管理應(yīng)用多集中在住院系統(tǒng)、醫(yī)患管理、財務(wù)結(jié)算等，經(jīng)濟管理的信息化水平較低，信息化建設(shè)滯后。影響了部門間的交流和溝通。多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)剛起步，傳統(tǒng)手工記賬配合電腦錄入，信息化程度不高，也無法實現(xiàn)信息化下的監(jiān)督?jīng)Q策，缺乏信息技術(shù)為主導(dǎo)的財務(wù)核算管理模式和體系。信息建設(shè)的進程不斷加快，醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化建設(shè)必須不斷跟進。以信息化為指導(dǎo)，及時有效地獲取經(jīng)濟分析數(shù)據(jù)和信息，發(fā)揮大數(shù)據(jù)的處理優(yōu)勢，做好經(jīng)濟問題的歸納總結(jié)，幫助醫(yī)院做出更科學(xué)合理的發(fā)展舉措。

3醫(yī)改背景完善醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效舉措

3.1健全成本管控機制，成本管控落到實處。成本管控作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，必須通過健全成本管控機制的發(fā)揮，實現(xiàn)其管控工作的貫徹落實。具體來說，醫(yī)院必須進一步擴大成本控制范圍，在主營基礎(chǔ)業(yè)務(wù)成本管控的基礎(chǔ)上，關(guān)注其他項目的開支，事無巨細，特別是非主營業(yè)務(wù)的成本控制。醫(yī)院物資的采購必須嚴(yán)格執(zhí)行物資購買審核制度，基于實際經(jīng)營活動制定具體的物資購買計劃，部門審批，實踐調(diào)查之后進入到物資采購環(huán)節(jié)。提升物資的使用率。物資采購過程中嚴(yán)格管控物資采購廠商、采購數(shù)量、采購種類等，必須層層監(jiān)管，貨比三家，保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上選擇成本最低的廠商，最大限度降低物資采購成本。使得成本管控在管控機制和監(jiān)督的雙重制約下，取得管控實效，服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。3.2基于人力資源視角，強化醫(yī)院經(jīng)濟管理。醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理實效的獲取也需要做好人力資源的優(yōu)化建設(shè)。人是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的主體，也是經(jīng)濟管理的參與者與被監(jiān)管者。經(jīng)濟管理，必須做好人力資源管理，人力資源管理優(yōu)化提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人才的儲備，發(fā)揮醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢，提升醫(yī)院的競爭實力。人力資源優(yōu)化管理需要著手多個方面。其一，建立科學(xué)的激勵制度?？己酥腥谌爰钆e措，考核的內(nèi)容力求全面，業(yè)務(wù)方面之外融入服務(wù)態(tài)度等，考核結(jié)果作為激勵的參考，物質(zhì)激勵和精神激勵同步，調(diào)動員工的工作積極性。激勵機制與德育教育結(jié)合起來，宣傳教育，強化醫(yī)療工作者的責(zé)任意識，建立問責(zé)制，在出現(xiàn)問題時醫(yī)療工作者能主動承擔(dān)責(zé)任，積極配合解決問題。其二，建立完善的人力資源管理制度，做好工作中的組織和協(xié)調(diào)，讓人力資源效益得到最大限度的發(fā)揮。醫(yī)院人力資源改革中精簡崗位，選賢任能，形成競爭上崗，爭做先進的良好氛圍，調(diào)動員工工作積極性。其三，必須做好專業(yè)人才的吸納與培養(yǎng)。定期開展培訓(xùn)工作，提升醫(yī)療工作者的業(yè)務(wù)水平、能力和素質(zhì)，對于表現(xiàn)突出的個人或者團隊進行特別嘉獎，起到榜樣示范的積極作用。科室內(nèi)的優(yōu)秀評選、設(shè)立科室優(yōu)秀獎、綜合考評獎等，引導(dǎo)醫(yī)療工作者不斷學(xué)習(xí)、不斷提升，也自覺規(guī)范行為。使經(jīng)濟管理在人力資源的保障下取得理想預(yù)期。3.3強化員工風(fēng)險意識，加強風(fēng)險防范應(yīng)對。有效的風(fēng)險防范能提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的實效。風(fēng)險意識不是管理挑戰(zhàn)，只有強化風(fēng)險意識，才能做好風(fēng)險的預(yù)測，在風(fēng)險發(fā)生后采取預(yù)警機制降低風(fēng)險損失。醫(yī)院管理層必須樹立風(fēng)險防范意識，起到上行下效的影響作用，強化醫(yī)院基層員工的風(fēng)險防范意識，人人都是監(jiān)督者，都是被監(jiān)督者，使得醫(yī)院處于大的風(fēng)險防范環(huán)境下。風(fēng)險的防范與監(jiān)督機制緊密聯(lián)系。在動態(tài)的監(jiān)督管控中，強化引導(dǎo)員工樹立風(fēng)險防范意識，約束規(guī)范行為。風(fēng)險防范意識的強化也帶動醫(yī)療工作者的觀念轉(zhuǎn)變。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中不再被動地等待政府的撥款，必須發(fā)揮自身能動性，積極擴展資金渠道，增加醫(yī)療人員的創(chuàng)收意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院經(jīng)營效率。醫(yī)療工作者在風(fēng)險意識的刺激下積極進行創(chuàng)新，參考其他先進醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式，擴展自身業(yè)務(wù)，推動醫(yī)療科研的深入。3.4強化醫(yī)院信息化建設(shè)，提高經(jīng)濟管理時效。信息時代，信息技術(shù)的優(yōu)勢理應(yīng)在醫(yī)院經(jīng)濟管理中凸顯。加大醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化投入，加大其信息化建設(shè)支持，建立信息技術(shù)為主導(dǎo)的經(jīng)濟管理新模式和新體系是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵一步。首先，醫(yī)院必須做好信息設(shè)備的采購，計算機、電算工具、管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)體系等，醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化建設(shè)獲得信息化設(shè)備基礎(chǔ)支持。其次，需要建立起醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)，在信息網(wǎng)絡(luò)的支持下，建立經(jīng)濟管理平臺，帶動醫(yī)院經(jīng)濟信息的輸送與傳播，深入開發(fā)或及時購買功能齊全的軟件。經(jīng)濟管理平臺作為財務(wù)信息中心，提供各項決策參考與支持。最后要明確醫(yī)院信息化經(jīng)濟管理各項工作的內(nèi)容和要求，制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化管理，如信息錄入、標(biāo)準(zhǔn)的出臺等。加強教育培訓(xùn)，信息技術(shù)的操作指導(dǎo)，不斷提高經(jīng)濟管理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力，使其能熟練使用信息設(shè)備，輔助做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的分析與研究。經(jīng)濟管理人員要熟讀信息化管理的規(guī)范，確保醫(yī)院經(jīng)濟管理的規(guī)范進行，有效避免人為主觀操作事物帶來的信息失真。

4結(jié)束語

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院經(jīng)濟管理分析必須引起足夠重視。我們也必須意識到當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理中的既存問題，重點做好成本控制、風(fēng)險防范等工作。加強教育宣傳，帶動醫(yī)療工作者經(jīng)濟管理理念的轉(zhuǎn)變，強化自身責(zé)任意識，自覺規(guī)范行為。基于信息化建設(shè)的理念開展經(jīng)濟管理，多管齊下，實現(xiàn)既存制約問題的解決，建立符合市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需求的新型經(jīng)濟管理模式，推動醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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作者:吳迪 單位:河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院