導語：農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、解決農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助缺失問題的重要性

首先，在目前對農(nóng)村弱勢群體的研究中，大多數(shù)學者停留在“農(nóng)村弱勢群體即是農(nóng)村絕對貧困人口”的認識上。但是，筆者認為，農(nóng)村弱勢群體不僅僅是農(nóng)村絕對貧困人口，還包括那些根據(jù)當年農(nóng)村居民生活消費價格指數(shù)和農(nóng)村居民收入分類而確定的大量的農(nóng)村低收入人口。

其次，疾病與貧困有著天然的聯(lián)系。貧困人口由于長期營養(yǎng)不良，衛(wèi)生環(huán)境惡劣，超負荷體力勞動等原因，非常容易患病。而一旦患病，不僅意味著勞動能力的喪失，收入的減少或中斷，且意味著家庭經(jīng)濟開支的增加。由于沒有任何的醫(yī)療救助，高額的醫(yī)療費用使這些弱勢群體對看病望而卻步，常常是有病不看，絕大多數(shù)人選擇自己買藥治療，另外還有相當數(shù)量的人自己硬挺著，“小病拖，大病挨”，使得疾病得不到及時治療，小病拖成大病，結(jié)果醫(yī)療費用更加昂貴，最終形成“因貧致病，因病致貧”的惡性循環(huán)。一些調(diào)查表明，千元的醫(yī)療費用還不足以使一個農(nóng)民家庭致貧、返貧，但發(fā)生上萬元醫(yī)療費用的家庭，幾乎都會陷入致貧、返貧的境地。

因而，解決弱勢群體醫(yī)療救助問題是切斷病貧循環(huán)鏈的治本之策。對于農(nóng)村弱勢群體來說，由于缺少其他的改變?nèi)鮿莸纳鐣Y源，身體就成了保證其生存的唯一資源，從這個意義上說弱勢群體的身體健康關(guān)系到弱勢群體的生存，比其所對應的強勢群體的身體健康有著更為重要的意義。對于弱勢群體中的病患人口，治療疾病，恢復健康，是特別緊迫的需求，對他們而言，救治一個病人，就是救助一個家庭，提供一個擺脫貧困的前提和機會，因而醫(yī)療救助對于弱勢群體的確是至關(guān)重要的。另外，從健康與社會經(jīng)濟和角度看，健康是人力資源的重

要組成部分，對社會經(jīng)濟的發(fā)展有著不可替代的重要作用。

二、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助缺失的原因分析

1.保大病目標的偏差定位

根據(jù)2002年l0月中共中央、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及2004年4月國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的功能定位是“重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧以常見病和多發(fā)病為主”的現(xiàn)實下，提供以大病統(tǒng)籌為主而忽視基本醫(yī)療保健的農(nóng)村基本醫(yī)療救助模式，必然使有醫(yī)療服務需求的貧困農(nóng)民因缺乏繳費能力而被排斥；另一方面，在以富裕人群為農(nóng)村基本醫(yī)療救助主體的情況下，政府對參保者的財政補貼就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，客觀上造成了富人既富又治療的人實施專項幫助的行為。為使貧困家庭最終有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，不僅加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，而且與醫(yī)療救助制度對困難弱勢群體轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的功能定位明顯背離。

2.醫(yī)療服務機構(gòu)的角色錯位

現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出、衛(wèi)生資源浪費嚴重、網(wǎng)點設(shè)備落后、醫(yī)務人員業(yè)務水平偏低，諸此種種都造成業(yè)務不足、自身生存困難。在現(xiàn)有的制度設(shè)計框架下，各級醫(yī)院兼有醫(yī)療服務方和合作醫(yī)療保險方的雙重身份，為維系自身生存和牟取暴利的驅(qū)動下，醫(yī)療機構(gòu)憑借自身的壟斷地位誘導甚至強迫貧困農(nóng)民進行過度的醫(yī)療服務需求，浪費合作醫(yī)療基金的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方的有效制約，旨在造福農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療使醫(yī)院成了大贏家。久而久之，鄉(xiāng)村醫(yī)患關(guān)系緊張，抑制了農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求，造成“小病拖成大病”，最終影響健康狀況。對于這些農(nóng)村弱勢群體，醫(yī)療服務的可及性下降。

3.服務對象規(guī)定的缺位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計沒有有效“瞄準”農(nóng)村弱勢群體?？梢詮膬蓚€角度來解釋：一是籌資意義上的“逆選擇”。對于收入較低的人群來說，l0元／年的參合“保費”相對于收入較高的人群來說占的收入比例較高。統(tǒng)一的費率對于低收入人群來說是“累退”性質(zhì)的，加之，低收入人群普遍受教育程度和信息獲取程度低于高收入人群。這使得真正在健康風險沖擊面前最為脆弱的貧困人群被新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度排斥的比例較高，姑且稱之為籌資意義上的“逆選擇”。這與通常所說的高風險人群更易參保的逆選擇有所區(qū)別。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療最為根本的出發(fā)點之一就是防止因病致貧與因病返貧，并且中央和地方政府對于參合農(nóng)戶每人給予20元／年的補助，實際運行下來的結(jié)果是非貧困人群獲得中央和地方政府的補貼比例要高。二是報銷情況——“窮人”接濟“富人”。地方政府為了減輕財政負在全國大多數(shù)試點地區(qū)，一般的做法是將合作醫(yī)療的投保費定得較低，同時報銷比例也定得較低，對住院費用的報銷比例一般在50％以下，致使合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力不大。在這種情況下，一旦農(nóng)民患病住院，盡管合作醫(yī)療給予一定比例的報銷，但住院者仍要自己支付較多的費用。這樣造成貧困家庭即使參加了合作醫(yī)療，也不敢住院(哪怕住院治療是必要的)。如此結(jié)果，導致了另一個問題，即富裕家庭在合作醫(yī)療上花費要比貧困家庭多許多，形成了窮人補貼富人的現(xiàn)象。這兩個因素的共同作用使得最為需要醫(yī)療救助的絕對貧困人群沒有得到有效醫(yī)療救助。

4.政府資金投入的不到位

由于中央與地方政府財政的限制，對農(nóng)村弱勢群體來說，救助資金遠遠不能滿足需要。第一，救助標準普遍偏低。主要表現(xiàn)為醫(yī)療救助費用補助起點較高，費用補助總額太低。以五保戶為例，多數(shù)地方的五保醫(yī)療救助起付點較高，有的為1000元，只有個別地方?jīng)]有起付點。特困戶和其他困難對象醫(yī)療費用補助的門檻更高。自費醫(yī)療補助起付點低的是500元，最高的有1.5萬元。一般費用補助年人均標準最高限額在300至3000元之間，只有極個別地方超過5000元。而現(xiàn)在一般的住院費用都在10000萬元以上，這種救助水平在多大程度上能緩解農(nóng)村居民看病難的問題，值得認真加以研究和思考。第二，救助資金不足。一是資金總量不足。按照貧困人口因病因殘發(fā)生率50%計算，全國約有1500萬因病、因殘致貧人員；按大病發(fā)生率平均10%計算，約有300萬需要大病救助人員。按低標準年人均2000元測算，每年需要大病救助費用為60個億。二是各地配套資金不足。各地配套資金差別很大，絕大多數(shù)省區(qū)沒有配套資金，少量的配套資金也主要是市縣的投入。

三、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助問題的建議

1.調(diào)整農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助的思路定位

一是農(nóng)村醫(yī)療救助應考慮城鄉(xiāng)一體化。長期以來，我國的醫(yī)療救助制度建設(shè)一直是重城市、輕農(nóng)村，大多數(shù)農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。隨著城市化進程的推進，這種城鄉(xiāng)分治的格局受到了嚴峻挑戰(zhàn)。因此，必須打破城鄉(xiāng)界限，建立覆蓋全民的醫(yī)療救助制度，這樣不僅可以更好地保障全民健康，實現(xiàn)社會公平，還能促進勞動力流動，推動城市化進程。二是農(nóng)村醫(yī)療救助制度必須考慮廣覆蓋及兼容性強。從公平和發(fā)展及穩(wěn)定的角度考慮，作為政府推動且政府公共支出予以支持的制度建設(shè)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度更要確保經(jīng)濟困難群體受益，突出其社會保障屬性。與生產(chǎn)力要素充分流動的社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢相協(xié)調(diào)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度必須在不同地區(qū)間、不同醫(yī)療保險制度間、不同籌資渠道間及不同醫(yī)療保險制度支付方式間實現(xiàn)兼容性，真正滿足農(nóng)村弱勢群體的多樣化需求。三是明確保障目標立足于?；窘】刀皇潜４蟛　？紤]到衛(wèi)生投入的績效、農(nóng)民的實際需求及其支付能力，作為政府推動的醫(yī)療救助體制，必須以?；窘】禐槌霭l(fā)點，重點解決常見病、多發(fā)病的預防和治療。四是必須同步推進醫(yī)療服務體系的改革。各級政府、衛(wèi)生行政部門必須采取措施，合理優(yōu)化醫(yī)療服務體系布局，重點突出基層服務體系建設(shè)，確保服務的可及性和公益目標。加強在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓，加強全科醫(yī)師培訓制度研究，探索適合我國農(nóng)村情況的全科醫(yī)師準入制度和在職培訓制度，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務技術(shù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，自覺地約束和規(guī)范行醫(yī)行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

2.明確政府在農(nóng)村醫(yī)療救助中的職責

在市場經(jīng)濟日益全球化的同時，世界各國都將醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險領(lǐng)域作為政府干預的重要領(lǐng)域之一，政府的基本責任至少應包括提供資金支持、立法規(guī)范、組織引導及管理監(jiān)督等方面。政府應調(diào)整衛(wèi)生投人政策，充分發(fā)揮政府財政對預防保健和公共衛(wèi)生服務的支持作用，加大財政資金向農(nóng)村傾斜的力度。政府財政支出結(jié)構(gòu)適度向農(nóng)村社會救助轉(zhuǎn)移，特別是通過轉(zhuǎn)移支付對農(nóng)村貧困人口提供醫(yī)療資金，并確保每年新增醫(yī)療衛(wèi)生開支主要用于農(nóng)村醫(yī)療救助事業(yè)，從而保證農(nóng)村合作醫(yī)療有穩(wěn)定的籌資來源。同時，政府要加大對公立醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源整合，引人民營醫(yī)療機構(gòu)參與的競爭機制，促使醫(yī)療機構(gòu)降低經(jīng)營成本，提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)服務可及性的公平和籌資的公平，緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。

3.強化醫(yī)療救助的救助措施

根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療救助的現(xiàn)狀，農(nóng)村醫(yī)療救助應在以下幾個方面加以改善。一是理順歸屬關(guān)系。鑒于醫(yī)療救助的主要對象是低保人員，應把醫(yī)療救助納入社會救助(最低生活保障)的范圍，統(tǒng)一由民政部門負責政策的制定、救助基金的設(shè)立和社會捐款的募集、救助對象的資格審核；民政部門成立專門的醫(yī)療救助基金管理機構(gòu)，由基金管理機構(gòu)通過合同的方式購買醫(yī)療機構(gòu)提供給救助對象的醫(yī)療服務，盡可能地為那些無力支付自付費用的參保患者提供救助。二是健全法規(guī)體系。在醫(yī)療救助政策法規(guī)體系建設(shè)中，特別要盡快出臺社會捐助的具體稅收優(yōu)惠辦法，通過免征醫(yī)療救助捐款的企業(yè)所得稅和個人所得稅，推動社會各界積極參與各種形式的醫(yī)療慈善捐助。三是區(qū)別對待救濟。根據(jù)勞動力情況，對農(nóng)村弱勢群體合理分類，有針對性地采用救濟、救助、扶持、援助等方式進行扶持。對沒有勞動力的農(nóng)戶通過完全救濟、定期生活補助、納人養(yǎng)老院、福利院收養(yǎng)等途徑救助；對勞動力負擔系數(shù)較高的農(nóng)戶進行部分救濟或生產(chǎn)扶持。四是分散大病風險。以基本醫(yī)療為農(nóng)村醫(yī)療救助的重點不可能完全防止由大病帶來的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。為此，把定位于大病統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療向商業(yè)保險機構(gòu)管理的轉(zhuǎn)型，通過發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險來分散大病風險是比較現(xiàn)實的制度轉(zhuǎn)型路徑。同時對于那些無力通過參加保險抵御大病風險的貧困人口，建立起由政府主導的基本醫(yī)療的保障機制，設(shè)立醫(yī)療救助基金、建立醫(yī)療救助制度加以扶助。

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【摘要】在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)得如火如荼的歷史階段，農(nóng)村居民尤其是農(nóng)村低收入人群“看病難、看病貴”的問題，內(nèi)在反映為醫(yī)療制度缺失，是最迫切需要解決的問題。完善農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助問題首先要調(diào)整農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助的思路定位，然后明確政府在農(nóng)村醫(yī)療救助中的職責，從而具體實施救助措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度