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摘要：縣級公立醫(yī)院在醫(yī)改的持續(xù)深化過程中，擔(dān)負(fù)著重要的角色及使命，由于傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境正在悄然改變，醫(yī)院的軟、硬件實(shí)力大幅增強(qiáng)，資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)長迅速，固定資產(chǎn)增幅較大，原有的固定資產(chǎn)管理模式已逐漸暴露其缺陷，只有積極探索固定資產(chǎn)管理模式，持續(xù)提升縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，才能適應(yīng)新形勢下縣級公立醫(yī)院的管理需求，確?？h級公立醫(yī)院穩(wěn)步健康持續(xù)發(fā)展。本文通過對當(dāng)前縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析研究，提出新形勢下有效提升縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力的思路和舉措。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；考核監(jiān)督

1醫(yī)療改革背景下縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

面對國家嚴(yán)格的控費(fèi)政策，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長空間有限，控制醫(yī)院運(yùn)行成本必然成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重點(diǎn)。隨著醫(yī)院軟、硬件力量的增強(qiáng)，醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模大幅增長，固定資產(chǎn)管理就成為醫(yī)院控制成本的重點(diǎn)關(guān)注面。因此，在當(dāng)前形勢下，面對大幅增長的固定資產(chǎn)規(guī)模，原有的固定資產(chǎn)管理模式存在的問題逐漸暴露出來，已不能適應(yīng)現(xiàn)有規(guī)模的固定資產(chǎn)管理，如何才能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)范化、精細(xì)化管理，充分發(fā)揮資產(chǎn)效能，降低醫(yī)院成本、提高使用效率、實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增值，對提升醫(yī)院的競爭力十分重要，這也對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理者提出了更高的要求，已成為縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的新課題。

2當(dāng)前縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

2.1管理層對固定資產(chǎn)管理重要性認(rèn)識不足.縣級公立醫(yī)院的管理層，普遍認(rèn)為固定資產(chǎn)管理過程投入產(chǎn)出性價(jià)比不高，醫(yī)院投入大量人力物力，沒有明顯的效益，遠(yuǎn)不如將有限的資金投入到新技術(shù)、新設(shè)備上增效明顯，縣級醫(yī)院管理層對固定資產(chǎn)管理的重要性明顯認(rèn)識不足。

2.2資產(chǎn)管理人員缺乏專業(yè)知識.醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁雜，各科室因業(yè)務(wù)需要對資產(chǎn)需求不同，如成套設(shè)備的購置與整套中單件設(shè)備的補(bǔ)充，以舊換新設(shè)備的管理、捐贈(zèng)設(shè)備管理、批量設(shè)備管理、綠化名貴樹木管理等，均需要相應(yīng)的資產(chǎn)管理知識及專業(yè)的職業(yè)判斷能力。但是，縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)人員少，每年新增人員均為醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員，財(cái)務(wù)專業(yè)人員稀缺，不少資產(chǎn)管理崗位人員并不是財(cái)務(wù)專業(yè)人員，相關(guān)資產(chǎn)管理、分析評價(jià)知識匱乏。

2.3資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)機(jī)制不健全.隨著固定資產(chǎn)規(guī)模的大幅增長，原有多年流傳下來的，主要依靠同事傳、幫、帶的經(jīng)驗(yàn)傳授和自學(xué)而來的陳舊資產(chǎn)管理模式已無法適應(yīng)現(xiàn)行資產(chǎn)管理需求，資產(chǎn)管理知識缺乏，對資產(chǎn)管理的重要性、系統(tǒng)性缺乏足夠認(rèn)識，資產(chǎn)管理人員知識結(jié)構(gòu)僵化，缺乏崗位知識持續(xù)培訓(xùn)制度。

2.4資產(chǎn)使用人員責(zé)任心不強(qiáng).設(shè)備購入后，使用人員只經(jīng)過簡單培訓(xùn)，在使用過程中，部分使用人員責(zé)任心不強(qiáng)，操作過程不規(guī)范，導(dǎo)致資產(chǎn)易損壞，維修費(fèi)用逐年增長。

2.5管理制度流于形式，缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制.由于對固定資產(chǎn)管理認(rèn)識不到位，制定的制度基本上用于應(yīng)付檢查。實(shí)際管理過程中，通常認(rèn)為制度煩瑣，不嚴(yán)格按照制度管理，致使制度流于形式。如資產(chǎn)盤點(diǎn)方面，由于資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院雖然制定了年度全面盤點(diǎn)制度，但大多流于形式，一經(jīng)盤點(diǎn)，即出現(xiàn)大量賬實(shí)不符現(xiàn)象，且原因也因時(shí)間已久，無據(jù)可查。資產(chǎn)實(shí)際管理過程中，也存在不能嚴(yán)格執(zhí)行〔行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理辦法〕的規(guī)定，出現(xiàn)資產(chǎn)毀損、報(bào)廢后不及時(shí)按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，擅自處置、處置收入不上繳財(cái)政部門；部分資產(chǎn)在以舊換新過程中，舊資產(chǎn)不按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)等各種不規(guī)范現(xiàn)象。管理中也缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制，如部分資產(chǎn)在各部門的入賬金額不一致，同一種資產(chǎn)不同價(jià)格，資產(chǎn)總賬與明細(xì)賬金額不符。還有部分資產(chǎn)因票據(jù)傳遞程序不規(guī)范，致使長期賬外運(yùn)行，如撥入設(shè)備等。

2.6信息系統(tǒng)投入不足，未發(fā)揮信息化的優(yōu)勢.醫(yī)院由于行業(yè)的特殊性，所屬固定資產(chǎn)品種繁多、分布廣、價(jià)值差別大，特別是醫(yī)療設(shè)備器具品種多，手工賬務(wù)管理難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，必須借助信息系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)管理。目前，縣級醫(yī)院根據(jù)財(cái)政部門要求，僅實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的最基本信息系統(tǒng)投入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到對固定資產(chǎn)的整個(gè)過程的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

3新形勢下縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力提升措施

針對縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的以上問題，經(jīng)過筆者認(rèn)真分析總結(jié)研究，認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面提升固定資產(chǎn)管理能力：

3.1開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓(xùn)，從思想上提高認(rèn)識、業(yè)務(wù)上提高能力.第一，在院內(nèi)定期開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識，營造一種自上到下重視固定資產(chǎn)管理的氛圍，只有醫(yī)院管理層重視、全員參與，固定資產(chǎn)管理工作就容易開展。第二，對現(xiàn)有資產(chǎn)管理崗位人員建立業(yè)務(wù)知識定期培訓(xùn)制度，更新知識，提高日常監(jiān)管能力，逐步提升資產(chǎn)管理水平，提高固定資產(chǎn)的使用效率，確保固定資產(chǎn)保值增值。第三，對操作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位許可制度，特別是購置大型精密專業(yè)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要對操作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)及崗位許可制度，操作人員要嚴(yán)格按照操作流程對設(shè)備進(jìn)行操作，避免由于操作不規(guī)范引起的設(shè)備損壞，從而降低維修費(fèi)用，節(jié)約成本，消除安全隱患，確保設(shè)備安全正常運(yùn)作。

3.2落實(shí)固定資產(chǎn)管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè).第一，規(guī)范完善固定資產(chǎn)管理制度。建立包括采購、驗(yàn)收、核算、使用、保管、維修、調(diào)撥、處置、清查等全過程的管理制度，使固定資產(chǎn)管理有章可循，有章可依。制度建立完善后，要重點(diǎn)關(guān)注制度落實(shí)情況，責(zé)權(quán)清晰。第二，建立“三賬一卡”固定資產(chǎn)三級管理模式，責(zé)任到人。即由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)總賬及固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)的管理；由設(shè)備科、總務(wù)科等職能管理部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)二級明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片、分系統(tǒng)的管理，應(yīng)分科室、分部門、分類別設(shè)立資產(chǎn)明細(xì)賬，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、毀損、報(bào)廢情況，設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的調(diào)撥、維修、報(bào)廢情況。由資產(chǎn)領(lǐng)用科室設(shè)專人管理各科資產(chǎn)三級明細(xì)賬，并定期與各職能管理部門對賬，確保賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符。第三，注重醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控管理，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。固定資產(chǎn)購置前要進(jìn)行充分的調(diào)研及可行性分析；運(yùn)行中，要加強(qiáng)監(jiān)管，提高使用效率；報(bào)廢、外調(diào)、報(bào)損等固定資產(chǎn)的處理，要嚴(yán)格履行規(guī)定的審批手續(xù)，合理估計(jì)殘值，變價(jià)收入及時(shí)入賬，防止國有資產(chǎn)流失。在監(jiān)管過程中，積極發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢部門的力量，參與固定資產(chǎn)的內(nèi)部監(jiān)督管理。

3.3完善固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，提升管理效率.不斷開發(fā)完善固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，提高信息化管理水平，實(shí)現(xiàn)信息共享，使全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況清晰明了，為醫(yī)院的日常管理、發(fā)展、決策提供更加翔實(shí)的依據(jù)。引入條碼管理技術(shù)，給所有固定資產(chǎn)貼上條碼，把固定資產(chǎn)的名稱、型號、購入時(shí)間、價(jià)值、存放地點(diǎn)等詳細(xì)信息錄入條碼系統(tǒng)，以便在資產(chǎn)清查盤點(diǎn)時(shí)，用掃描設(shè)備快速掃描，就可以顯示出資產(chǎn)的所有信息，資產(chǎn)盤點(diǎn)效率及盤點(diǎn)準(zhǔn)確度大幅提升，還可以根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果更新固定資產(chǎn)的所有信息，有助于及時(shí)了解固定資產(chǎn)的流向、使用等最新詳細(xì)情況。

3.4加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)績效考核，強(qiáng)化資產(chǎn)保值增值意識.將固定資產(chǎn)管理評價(jià)指標(biāo)列入對使用科室績效考核的內(nèi)容，每月進(jìn)行考核，促使科室重視資產(chǎn)管理，引入PDCA循環(huán)管理，持續(xù)提升資產(chǎn)管理能力，確保資產(chǎn)保值增值。由設(shè)備科負(fù)責(zé)考核專用設(shè)備使用情況及保養(yǎng)維修情況，協(xié)助使用科室不斷提高設(shè)備使用效率；財(cái)務(wù)科將科室資產(chǎn)占用、維修、毀損等情況量化成可以考核的數(shù)據(jù)指標(biāo)，對科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲，促進(jìn)科室注重資產(chǎn)管理，促使資產(chǎn)管理水平逐步提升。

3.5引入報(bào)廢固定資產(chǎn)集中競價(jià)處置模式.隨著縣級公立醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)長，醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的更新加快，固定資產(chǎn)報(bào)廢數(shù)量逐漸增加，由于廢舊資產(chǎn)處置價(jià)格難以客觀定價(jià)，采取的少量多次向廢品站處置模式存在一定的弊端，應(yīng)將一定時(shí)期的報(bào)廢資產(chǎn)集中處置，采取現(xiàn)場競價(jià)處置模式，與出價(jià)高的收購方成交，杜絕處置關(guān)聯(lián)交易，使資產(chǎn)報(bào)廢處置收入趨于合理。總之，縣級公立醫(yī)院要珍惜當(dāng)前的良好發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理，建立良好的資產(chǎn)管理體制，持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理能力，為醫(yī)院取得良好運(yùn)營效益、持續(xù)健康發(fā)展提供有力的保障。國有資產(chǎn)監(jiān)管部門也應(yīng)從外部加大固定資產(chǎn)監(jiān)管力度，縣級國有資產(chǎn)監(jiān)管部門應(yīng)針對醫(yī)院的業(yè)務(wù)特殊性，加強(qiáng)固定資產(chǎn)全過程的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，只有內(nèi)外合力，才能確保國有資產(chǎn)安全完整、保值增值。

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作者:趙陽妮 單位:富平縣醫(yī)院