導(dǎo)語：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為解決潛在風(fēng)險對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量的制約，采用質(zhì)量鏈管理理論對醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量管理進(jìn)行優(yōu)化。以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，系統(tǒng)分析在代建制模式下政府投資醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理風(fēng)險，然后結(jié)合質(zhì)量鏈耦合過程分析得出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，最后提出質(zhì)量協(xié)同管理的優(yōu)化措施，供類似項(xiàng)目借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目；代建制；質(zhì)量鏈；協(xié)同管理

1引言

當(dāng)前政府投資醫(yī)院的建設(shè)正處于高峰期，近五年間江蘇省23個省辦（級）公立醫(yī)院院區(qū)中在建院區(qū)9個，蘇州市11所三級綜合醫(yī)院中80%以上實(shí)現(xiàn)擴(kuò)建或遷建。醫(yī)院項(xiàng)目由于其特殊的專業(yè)性和復(fù)雜性，既包含手術(shù)中心、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心、實(shí)驗(yàn)室、門急診、病房等專業(yè)性區(qū)域又包含氣體系統(tǒng)、運(yùn)輸系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、凈化水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)等專業(yè)配套系統(tǒng)，同時需配備DR、DSA、CT、MRI等專業(yè)醫(yī)療設(shè)備。狹義上的工程質(zhì)量控制多側(cè)重于施工質(zhì)量，而全面質(zhì)量管理的核心是顧客持續(xù)滿意。由于建筑項(xiàng)目的唯一性和定制性，建筑行業(yè)不同于制造業(yè)，除了施工、安裝質(zhì)量外，工程的主要質(zhì)量特性都已由設(shè)計文件（圖紙）所確定并不可逆轉(zhuǎn)，因此其質(zhì)量控制應(yīng)包含策劃、設(shè)計、施工、采購的全過程。而查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)質(zhì)量的研究多偏重于理論研究，實(shí)踐方面多側(cè)重于施工質(zhì)量的研究。本文以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，系統(tǒng)分析綜合三級醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目作為大型復(fù)雜建設(shè)工程，投資、建設(shè)、監(jiān)管、使用等廣義建設(shè)方在質(zhì)量管理方面的風(fēng)險，然后基于質(zhì)量鏈理論提出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，最后結(jié)合項(xiàng)目協(xié)同優(yōu)化的實(shí)踐過程提出相關(guān)優(yōu)化措施供類似建設(shè)項(xiàng)目參考。

2項(xiàng)目概況

SJ醫(yī)院項(xiàng)目占地面積約236畝，總建筑面積約30.3萬平方米，包括一幢醫(yī)技樓，婦幼、外科、感染、綜合四幢病房樓，行政后勤綜合樓等。建設(shè)項(xiàng)目總投資約25.5億元。醫(yī)院按照三級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計，總床位2113床，設(shè)計日門診量7000人次。目前項(xiàng)目內(nèi)裝處于收尾階段，預(yù)計2018年年底投入運(yùn)營。不同于常規(guī)的工民建項(xiàng)目，政府投資醫(yī)院項(xiàng)目根據(jù)代建模式要求，投資、建設(shè)、監(jiān)管、使用權(quán)利各自劃分。醫(yī)院項(xiàng)目的使用單位除參與項(xiàng)目平面布局和功能的確認(rèn)外還要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購及安裝管理，特點(diǎn)是科室眾多，對醫(yī)院的使用功能要求等有明確的需求，缺少整體項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，對圖紙和方案的認(rèn)知存在局限性；代建單位受項(xiàng)目主管單位委托代表建設(shè)單位行使全過程項(xiàng)目管理職權(quán)，同時接受建設(shè)單位和項(xiàng)目主管單位監(jiān)管。代建單位一般為當(dāng)?shù)貒蠡蚴聵I(yè)單位，具備豐富的工程建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，但缺少大型醫(yī)院項(xiàng)目的管理經(jīng)驗(yàn)，對于醫(yī)院功能布局使用及醫(yī)療設(shè)備的了解深度不夠。以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，相關(guān)參建單位之間的關(guān)系如圖1所示。

3醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理風(fēng)險分析

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)主要依靠建設(shè)單位、使用單位、設(shè)計單位、監(jiān)理單位、施工單位、設(shè)備供應(yīng)商的有機(jī)系統(tǒng)協(xié)調(diào)得以保障。分析其中存在的主要質(zhì)量風(fēng)險如下：3.1方案及初步設(shè)計。醫(yī)院項(xiàng)目不同于常規(guī)的建設(shè)項(xiàng)目，方案及初步設(shè)計確認(rèn)不但要使用單位主要管理人員確認(rèn)還需要相關(guān)科室主任、護(hù)士長確認(rèn)。使用單位主要管理人員因多從事醫(yī)院管理，對醫(yī)院建設(shè)方案方面經(jīng)驗(yàn)缺乏，多采用邀請專家方式進(jìn)行討論確認(rèn)。而外部專家對醫(yī)院內(nèi)部情況了解不足往往造成建議的針對性不強(qiáng)，不同科室之間、科室與醫(yī)技用房、科室與配套用房之間流線設(shè)計等多依靠設(shè)計院通過和相關(guān)人員溝通后進(jìn)行考慮。使用部門的科室主任、護(hù)士長則注重對科室范圍內(nèi)工藝流程確認(rèn)，但是部分科室主任、護(hù)士長由于行政級別低以及知名度不夠等原因造成即使合理的建議也未必會被采納。政府投資項(xiàng)目的進(jìn)度受到各方的關(guān)注，方案設(shè)計階段多部門多人次的甚至多次反復(fù)的溝通造成時間的拖延，在保證進(jìn)度不變的情況下多通過壓縮設(shè)計院設(shè)計周期來保證。醫(yī)院作為復(fù)雜工程項(xiàng)目之一，設(shè)計周期偏短、設(shè)計人員知識和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富也制約了方案及初步設(shè)計的完善性。3.2施工圖設(shè)計質(zhì)量。醫(yī)院項(xiàng)目由于其復(fù)雜性對設(shè)計各專業(yè)的配合性要求非常高。而政府投資項(xiàng)目參照常規(guī)建筑設(shè)計多按每平方米的單價來考慮總體設(shè)計費(fèi)，導(dǎo)致設(shè)計費(fèi)預(yù)算偏低，進(jìn)而導(dǎo)致設(shè)計單位人員精力安排有限。其次，目前行業(yè)背景下設(shè)計院多側(cè)重前期設(shè)計，而使用單位對使用功能把控的不確定性，多造成后期功能的調(diào)整從而引起大量的設(shè)計變更影響相關(guān)專業(yè)的協(xié)調(diào)及施工圖質(zhì)量。最后，設(shè)計單位及使用單位對使用人員的需求了解不足，導(dǎo)致平面布局中衛(wèi)生間、冷庫、倉庫、機(jī)房的布置前期考慮不周全，設(shè)備水電預(yù)留等多依靠設(shè)備廠家根據(jù)品牌和型號確定等，也是影響項(xiàng)目施工圖質(zhì)量以及引起后期變更的原因之一。3.3深化設(shè)計。無論常規(guī)的幕墻、內(nèi)裝、預(yù)制裝配結(jié)構(gòu)，還是電梯、空調(diào)、機(jī)械車位、冷卻塔、鍋爐、太陽能發(fā)電、太陽能熱水、雨水回收等設(shè)備的配套優(yōu)化，以及各類大型醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)醫(yī)療區(qū)域的深化設(shè)計單位的協(xié)調(diào)優(yōu)化，都是醫(yī)院項(xiàng)目需要管控的質(zhì)量風(fēng)險點(diǎn)。3.4招標(biāo)采購。政府投資項(xiàng)目超過30萬以上的服務(wù)及設(shè)備需要單獨(dú)進(jìn)行公開的政府采購確定，而服務(wù)及設(shè)備采購過程對服務(wù)的質(zhì)量及設(shè)備的質(zhì)量要求起著決定性作用，是項(xiàng)目質(zhì)量風(fēng)險之一。公開市場招標(biāo)要求在滿足最低資質(zhì)要求的前提下最低價或采用綜合評分法中標(biāo)，如何制定招標(biāo)采購的限制條件及評分標(biāo)準(zhǔn)決定了后續(xù)項(xiàng)目質(zhì)量管理的風(fēng)險。項(xiàng)目建設(shè)過程中后期增加感染科病房樓中標(biāo)單位以市政施工為主，雖然滿足最低資質(zhì)要求但是由于其管理團(tuán)隊(duì)僅做過一次工民建項(xiàng)目，公司層面又未引起足夠重視，施工過程中質(zhì)量管理的水平明顯弱于其他單位。3.5不同專業(yè)承包商的施工質(zhì)量及相關(guān)協(xié)調(diào)。本項(xiàng)目涉及平行發(fā)包施工單位14個，大型工程設(shè)備供應(yīng)單位15個，同時涉及搬遷及新購醫(yī)療核輻射防護(hù)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備14類，合計新購醫(yī)療設(shè)備超過150種，搬遷醫(yī)療設(shè)備超過3500種，各施工單位及設(shè)備供應(yīng)商特別是大型工程設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計及協(xié)調(diào)優(yōu)化影響最終使用功能的實(shí)現(xiàn)。同時實(shí)施單位的過度分散和之間存在的大量協(xié)調(diào)工作也影響項(xiàng)目的整體質(zhì)量，同時對項(xiàng)目的投資、進(jìn)度目標(biāo)造成威脅。3.6參建單位質(zhì)量管理。針對施工及設(shè)備安裝的質(zhì)量管理，施工單位、采購安裝單位以及材料設(shè)備供應(yīng)單位的主體責(zé)任毋庸置疑。針對市場競爭的日益激烈，個別綜合實(shí)力低的或者靠不合理低價中標(biāo)獲取項(xiàng)目的單位，質(zhì)量管理的風(fēng)險極大，需要各方引起足夠重視。在企業(yè)逐利的前提下，常規(guī)單位都存在降低工程質(zhì)量的傾向，如何從制度層面加強(qiáng)質(zhì)量管理體系是工程招標(biāo)評價的方向之一。3.7管理者個體方面。對于施工質(zhì)量，除施工單位、安裝單位、設(shè)備材料供應(yīng)商承擔(dān)主體責(zé)任外，相關(guān)主體責(zé)任單位的主要管理人員和建設(shè)、代建、監(jiān)理、檢測等主要監(jiān)管單位的主要管理人員也對項(xiàng)目質(zhì)量管理有著重大的影響。

4基于質(zhì)量鏈的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量協(xié)同管理

基于質(zhì)量鏈質(zhì)量協(xié)同管理，通過對產(chǎn)品質(zhì)量形成的過程的協(xié)調(diào)和管理，消除或減少各參建單位之間的質(zhì)量黑箱，使得項(xiàng)目質(zhì)量的形成過程是一條完整、可控的鏈路。圖2結(jié)合質(zhì)量耦合概念對醫(yī)院項(xiàng)目的各參建單位對質(zhì)量的影響進(jìn)行耦合形成醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，主要在于：（1）基于建設(shè)單位、使用單位、代建單位決策影響下的方案及初步設(shè)計質(zhì)量鏈；（2）基于施工圖審查、建設(shè)（代建）單位審核機(jī)制下各專業(yè)協(xié)調(diào)、廠家深化模式下的施工圖設(shè)計質(zhì)量鏈；（3）基于設(shè)計圖紙、設(shè)計變更、招標(biāo)及合同約束下的設(shè)計協(xié)同實(shí)施質(zhì)量鏈；（4）基于工程設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備對建安施工圖影響下的設(shè)備協(xié)同實(shí)施質(zhì)量鏈；（5）基于代建單位、監(jiān)理單位等咨詢單位管理下不同參建單位協(xié)同條件下的實(shí)施過程質(zhì)量鏈。根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，結(jié)合SJ醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出項(xiàng)目的質(zhì)量優(yōu)化控制措施如下：（1）方案及初步設(shè)計通過多方案比選及招標(biāo)選擇綜合服務(wù)能力強(qiáng)的設(shè)計單位，由有經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計單位加強(qiáng)與使用單位溝通，使其充分了解方案的優(yōu)缺點(diǎn)做出更合適的決策。提升使用單位及建設(shè)單位相關(guān)管理人員的決策水平。在項(xiàng)目方案確認(rèn)前有計劃地組織相關(guān)管理人員及各科室主任、護(hù)士長到部分新建醫(yī)院項(xiàng)目考察學(xué)習(xí)，了解其存在的不足和管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，必要時組織相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高其決策的合理性。同時在方案及醫(yī)療工藝確認(rèn)前進(jìn)行專家評審，提出方案存在的優(yōu)缺點(diǎn)供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。（2）施工圖設(shè)計一方面嘗試改變現(xiàn)有的設(shè)計分工和利潤分配模式，加強(qiáng)內(nèi)部審圖；另一方面可以嘗試聘請專家結(jié)合建設(shè)單位（代建單位）進(jìn)行使用功能方面審查，而非局限于主管部門的審核。同時利用技術(shù)創(chuàng)新，通過BIM等技術(shù)實(shí)現(xiàn)各專業(yè)在統(tǒng)一模型中以可視形式體現(xiàn)，便于內(nèi)部檢查核對和使用單位確認(rèn)。（3）設(shè)計及招標(biāo)協(xié)同各施工單位、設(shè)備、材料供應(yīng)單位和安裝單位是質(zhì)量實(shí)施的主體責(zé)任單位，對其起決定性因素的是招標(biāo)方式及招標(biāo)文件、合同相關(guān)條款的起草及選擇上，如何在確保質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)費(fèi)用最低是政府投資項(xiàng)目招標(biāo)采購需要進(jìn)一步探索的問題之一。醫(yī)院項(xiàng)目涉及眾多設(shè)備及系統(tǒng)的深化設(shè)計問題，直接影響工程質(zhì)量及功能優(yōu)化。深化設(shè)計單位與原設(shè)計單位之間的協(xié)同需設(shè)計單位提前明確相關(guān)深化設(shè)計的部位以及可能存在的問題，針對不同設(shè)計（含深化設(shè)計）單位以及不同設(shè)備供應(yīng)商沖突的原因主要在于設(shè)計的不同步以及不同設(shè)備供應(yīng)商預(yù)埋點(diǎn)位不一致，提前策劃，適度提前同步設(shè)計和提前采購有利于沖突的化解，不但可以減少相應(yīng)返工費(fèi)用，還可以提高一次成型質(zhì)量，避免二次調(diào)整造成質(zhì)量或使用功能缺陷。同時政府投資對質(zhì)量的約定以及是否獎懲、如何確保質(zhì)量過程優(yōu)質(zhì)而非簡單依靠第三方評定仍是一大難題。（4）設(shè)備協(xié)同實(shí)施質(zhì)量經(jīng)管理單位與相關(guān)設(shè)備廠家確認(rèn)后明確招標(biāo)采購最遲完成時間，通過分類管理確定協(xié)同優(yōu)化的原則。實(shí)現(xiàn)以上不同專業(yè)承包商之間的協(xié)同優(yōu)化，一方面需要工程建設(shè)管理者（建設(shè)單位、代建單位）與醫(yī)療設(shè)備采購管理者（使用單位）在前期合理進(jìn)行設(shè)備分類管理；另一方面需采購決策者合理做好合約規(guī)劃，減少過程中分項(xiàng)采購，并考慮目前招標(biāo)采購市場環(huán)境預(yù)留一定提前量，避免造成工期及成本的浪費(fèi)。智能化設(shè)備、家具擺放、小型醫(yī)療設(shè)備使用等方面均存在與精裝修施工協(xié)同優(yōu)化問題，重點(diǎn)體現(xiàn)在設(shè)備管理預(yù)留、家具位置確定、給排水點(diǎn)預(yù)留、暖通配套預(yù)留等方面。（5）質(zhì)量管理協(xié)同選擇有經(jīng)驗(yàn)的咨詢管理人員（如代建單位、監(jiān)理單位、施工單位的項(xiàng)目管理人員）有助于相關(guān)問題的解決，提醒并協(xié)調(diào)相關(guān)工作的順利推進(jìn)。實(shí)施過程中如何確保項(xiàng)目實(shí)施班組是有經(jīng)驗(yàn)的承包班組而不僅僅局限于有經(jīng)驗(yàn)的承包商，需要系列制度和管理體系來實(shí)現(xiàn)。同時針對委托代建管理項(xiàng)目，建設(shè)單位與使用單位負(fù)責(zé)人合一，減少個體決策之間的沖突有利于項(xiàng)目總體進(jìn)度推進(jìn)和決策。

5結(jié)語

本文首先分析醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量管理研究現(xiàn)狀，然后對SJ醫(yī)院項(xiàng)目概況進(jìn)行介紹，從建設(shè)單位視角對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量風(fēng)險進(jìn)行分析，最后運(yùn)用質(zhì)量鏈理論針對代建制模式下的SJ醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)行基于質(zhì)量鏈的耦合分析，得出醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，并提出質(zhì)量優(yōu)化的協(xié)同管理機(jī)制供類似項(xiàng)目參考。主要協(xié)同機(jī)制在于通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)來減少項(xiàng)目建設(shè)過程中的風(fēng)險，通過有經(jīng)驗(yàn)的決策者來減少探索過程的風(fēng)險，通過完善的制度來減少不同個體、單位之間的沖突，最終實(shí)現(xiàn)代建制模式下權(quán)責(zé)明確、制約有效的政府投資醫(yī)院建設(shè)工程的全面質(zhì)量管理。

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作者:鄭劍輝 單位:蘇州城投項(xiàng)目投資管理有限公司