導(dǎo)語(yǔ)：推拿臨床實(shí)習(xí)PBL教學(xué)法研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

PBL（problem-basedlearning），是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法。PBL于1969年由美國(guó)的Barrows教授首次在加拿大的McMaster大學(xué)首次提出。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL更能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高主動(dòng)解決問(wèn)題的能力[1-3]。PBL教學(xué)方法是現(xiàn)代教學(xué)方法，是聯(lián)系教師與學(xué)生的一種新的教學(xué)引導(dǎo)方法，這種教學(xué)方法的步驟通常是提出問(wèn)題、探究問(wèn)題、資料收集、問(wèn)題論證和結(jié)論5個(gè)環(huán)節(jié)。在2017年，研究者在推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生中隨機(jī)抽取了60位同學(xué)進(jìn)行教學(xué)方法對(duì)比，其中傳統(tǒng)的推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)生30位，現(xiàn)代化的PBL教學(xué)方法30位，進(jìn)行方法對(duì)比，通過(guò)分析教學(xué)方法對(duì)比結(jié)論目的是為了進(jìn)一步探究PBL教學(xué)方法的實(shí)踐教學(xué)效果以及學(xué)生的適應(yīng)度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年按照學(xué)校安排在我院臨床實(shí)習(xí)的針灸推拿科專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，實(shí)驗(yàn)組男13人，女17人，平均年齡22.09±1.37歲；對(duì)照組男9人，女21人，平均年齡22.09±1.59歲；兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。2017年來(lái)我科實(shí)習(xí)的針灸推拿專業(yè)的本科學(xué)生；自愿加入本實(shí)驗(yàn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定完成干預(yù)方案；因病/事請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)1周。1.5研究方法。1.5.1實(shí)驗(yàn)組采用現(xiàn)代pbl教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)組，按以下程序進(jìn)行：①推拿科專業(yè)的學(xué)生在教師的引導(dǎo)下根據(jù)教學(xué)內(nèi)容綱要、學(xué)校的推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃、本次教學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)、概念要義，結(jié)合專業(yè)實(shí)際要求，選擇專業(yè)實(shí)習(xí)要求的典型病例，臨床指導(dǎo)實(shí)習(xí)生詢問(wèn)醫(yī)患病史、查體以及記錄病歷要義，領(lǐng)隊(duì)實(shí)習(xí)的教師把體現(xiàn)設(shè)計(jì)的問(wèn)題提出來(lái)給學(xué)生，例如腰間盤(pán)突出病癥與腰椎管病癥的識(shí)別點(diǎn)；教師引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)所學(xué)知識(shí)識(shí)別這兩個(gè)病例的臨床表現(xiàn)；確定還需要那些輔助性的醫(yī)療診斷；根據(jù)病例寫(xiě)出醫(yī)療原則。②PBL教學(xué)方法實(shí)習(xí)的學(xué)生根據(jù)領(lǐng)隊(duì)教師提出的詢問(wèn)患者的病史、查體，推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)生在圖書(shū)館翻閱資料，學(xué)生對(duì)領(lǐng)隊(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，總結(jié)出一定的結(jié)論。③研究小組在領(lǐng)隊(duì)教師的引導(dǎo)下，各個(gè)研究小組向老師提交翻閱的資料情況，研究小組成員提出各自的醫(yī)療診斷和醫(yī)療方法。④最終研究小組的分析結(jié)果交給領(lǐng)隊(duì)教師評(píng)價(jià)，研究討論難點(diǎn)，歸納核心要點(diǎn)，查出漏點(diǎn)，對(duì)研究小組的觀念給予適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，做出最終的結(jié)論，保證知識(shí)的科學(xué)統(tǒng)一性。⑤研究小組成員在領(lǐng)隊(duì)教師的引導(dǎo)下，研究小組推選出一名學(xué)生代表，在同患者協(xié)商取得同意的意見(jiàn)后進(jìn)行推拿科專業(yè)的實(shí)踐治療操作。在對(duì)患者治療一周后，讓學(xué)生對(duì)治療的效果以及下一個(gè)療程研究討論，加深學(xué)生對(duì)患者病癥的理解與認(rèn)識(shí)。1.5.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，即通常的查查病房情況，按照醫(yī)療指導(dǎo)師的要求，跟蹤記錄患者的病癥情況以及按時(shí)參加推拿科是的專業(yè)技術(shù)授課等。1.6觀察指標(biāo)。考試成績(jī)。分為理論考試、實(shí)踐操作技能考試和綜合素質(zhì)三部分，各占30分、30分和40分。①兩組專業(yè)的學(xué)生在結(jié)束推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法后按照要求統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)習(xí)考試，考試的題目統(tǒng)一進(jìn)行，考試結(jié)束后，由兩組領(lǐng)隊(duì)教師進(jìn)行統(tǒng)一閱卷?？荚嚨姆譃檫x擇題、填空題、簡(jiǎn)單題，考試的內(nèi)容是教師平常講授的基礎(chǔ)知識(shí)。②實(shí)踐操作技能隨機(jī)抽取兩個(gè)組的成員進(jìn)行考核，病例隨機(jī)抽取，兩組成員對(duì)病例進(jìn)行診斷和體格檢查，成員在沒(méi)有教師的引導(dǎo)下獨(dú)立完成病例記錄，包括中醫(yī)診斷、診斷識(shí)別、療程方法等，考核組員的醫(yī)資資歷相同。③綜合能力則由實(shí)習(xí)領(lǐng)隊(duì)教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生在日常工作中的專業(yè)態(tài)度、交流能力、口述能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.7統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

兩組學(xué)生理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作技能成績(jī)及總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），綜合素質(zhì)的成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。3討論P(yáng)BL教學(xué)法是實(shí)習(xí)生以進(jìn)入真實(shí)的臨床診療情境中，以自己為主體，自己分析病例、查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料、去解決問(wèn)題，能夠體現(xiàn)主動(dòng)性的學(xué)習(xí)。另外，推拿學(xué)是臨床技能操作性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，PBL教學(xué)法是依據(jù)人體的不同經(jīng)絡(luò)、穴位，不同的推拿手法來(lái)設(shè)計(jì)典型的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去思考和應(yīng)用，學(xué)生能按照病例的內(nèi)容互相模擬患者與醫(yī)師強(qiáng)化推拿手法訓(xùn)練，至此用PBL教學(xué)方法提高推拿科專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐臨床技能。PBL教學(xué)方法是現(xiàn)代型的教學(xué)方法，倡導(dǎo)以學(xué)生主體的教學(xué)理念，學(xué)生教學(xué)活動(dòng)中的中心，老師由主導(dǎo)者變?yōu)榇龠M(jìn)著和合作者，學(xué)生在已有的基礎(chǔ)上使用推拿科專業(yè)知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐，這體現(xiàn)出現(xiàn)代知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的理念，體現(xiàn)出教學(xué)方法轉(zhuǎn)變的要求[4]。通過(guò)隨機(jī)抽取的推拿科專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，采用傳統(tǒng)推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生與使用PBL教學(xué)方法的學(xué)生成績(jī)幾乎沒(méi)有差異，然而使用現(xiàn)代PBL教學(xué)方法的學(xué)生能夠體現(xiàn)出學(xué)生的綜合素質(zhì)與實(shí)踐臨床技能。同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示PBL適應(yīng)了學(xué)生的興趣，與學(xué)生的貼身生活相適應(yīng)，大大彰顯了PBL教學(xué)方法的效果，學(xué)生更愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)知識(shí)，便于學(xué)生把推拿科專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中提高自己的實(shí)踐臨床技能。因此，PBL的教學(xué)實(shí)踐效果表明，學(xué)生愿意使用新的教學(xué)方法。然而教師在推拿科專業(yè)實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)方法時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：第一，采用PBL教學(xué)方式，在設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題是要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際情況，要結(jié)合學(xué)生的能力與實(shí)踐臨床需要。另外教學(xué)中設(shè)計(jì)的PBL的教學(xué)方法問(wèn)題要具有科學(xué)性、前瞻性、新穎性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)踐臨床的興趣，切記難繁雜，不符合新時(shí)代學(xué)生的要求，失去教學(xué)效果[5]。第二，PBL教學(xué)法要求帶教老師得投入大量的時(shí)間和精力，但帶教老師臨床、科研等工作繁忙，有種力不從心感。所以，帶教老師得具備合理安排時(shí)間的能力、要有教學(xué)的熱情，這樣才能使PBL發(fā)揮應(yīng)有的作用。第三，PBL教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為中心。由于長(zhǎng)期受灌輸式教學(xué)模式的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性普遍不高，缺乏利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等方式獲取新知識(shí)和解決問(wèn)題的自主學(xué)習(xí)能力，很多學(xué)生只會(huì)在教科書(shū)上找線索，導(dǎo)致知識(shí)面狹窄，獲取信息量小。所以，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)學(xué)生博覽群書(shū)，教會(huì)學(xué)生利用圖書(shū)館資源和網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)查找自己想要獲取的信息非常重要。這樣才能真正達(dá)到PBL教學(xué)的目的。目前PBL教學(xué)法在推拿教學(xué)中尚未大范圍的開(kāi)展，但通過(guò)隨機(jī)抽取的推拿科專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法對(duì)比，我們可以看到PBL教學(xué)方法適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際，體現(xiàn)出以學(xué)生為主人翁的地位，符合推拿科專業(yè)臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，在未來(lái)的教學(xué)中值得推廣。

作者:周帥亮 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院