PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的應(yīng)用

時間:2022-05-13 10:02:40

導(dǎo)語:PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點(diǎn),若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的應(yīng)用

【摘要】目的探討情景模擬和pbl教學(xué)在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用效果。方法選取內(nèi)分泌科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生90例為研究對象,2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生編入A組,采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行帶教;2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生編入B組,在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上,聯(lián)合PBL教學(xué);2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生編入C組,在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上,聯(lián)合情景模擬教學(xué),觀察3組教學(xué)效果。結(jié)果B組和C組理論成績均高于A組(P<0.05),B和C組理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組和C組技能操作成績均高于A組(P<0.05),技能操作考試成績C組高于B組(P<0.05)。B組和C組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上增加情景模擬和PBL教學(xué),能明顯增加學(xué)生興趣,提高學(xué)習(xí)主動性,提高理論成績和技能操作能力。

【關(guān)鍵詞】情景模擬;PBL;傳統(tǒng)教學(xué);內(nèi)分泌科;臨床教學(xué);理論成績;技能操作

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中很重要的環(huán)節(jié),內(nèi)分泌學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要部分,涵蓋多腺體、多器官,專業(yè)性強(qiáng)且內(nèi)容繁雜,疑難罕見病例相對較多,臨床教學(xué)難度很大[1]。PBL(problem-basedlearning)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,學(xué)生的主動性更強(qiáng),能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。情景模擬教學(xué)是在學(xué)習(xí)場景中導(dǎo)入有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容,可以增加學(xué)生的互動性和創(chuàng)新性。情景模擬教學(xué)作為心肺復(fù)蘇技能、心包穿刺技能和心臟體格檢查技能培訓(xùn)的有效教學(xué)模式,已得到廣泛的開展[2-3]。針對本科實習(xí)生和輪轉(zhuǎn)研究生在我科臨床實踐時間較短、很難見到疑難罕見病例的現(xiàn)狀,我們在教學(xué)中采用PBL和情景模擬教學(xué)模式,探索適合內(nèi)分泌臨床教學(xué)新模式。

1對象與方法

1.1對象選取2017年9月—2019年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院實習(xí)的本科學(xué)生90名作為研究對象。其中2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生為A組,2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生為B組。2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生為C組。A組中男13名,女17名,B組中男14名,女16名,C組中男15名,女15名。3組學(xué)生年齡、性別對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)帶教法以帶教老師主動講解為主,結(jié)合內(nèi)分泌實綱要求,向?qū)W生講解內(nèi)分泌科常見病的基礎(chǔ)知識點(diǎn),疾病病因、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷。定期進(jìn)行典型臨床病例討論,加深學(xué)生對理論知識的掌握,并學(xué)習(xí)臨床診療流程。1.2.2PBL教學(xué)帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱,結(jié)合臨床工作中的典型病例,設(shè)計PBL相關(guān)問題。通過隨機(jī)數(shù)字表對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組,5人一組。老師提前1周布置問題,小組成員搜集查閱文獻(xiàn),做好討論筆記。學(xué)生根據(jù)問題檢索資料并歸納分析,提出診療方案,最后老師根據(jù)討論情況分析難點(diǎn),歸納重點(diǎn),并進(jìn)行評價。1.2.3情景模擬教學(xué)設(shè)定特定的臨床情景,結(jié)合住院患者病例資料,由實習(xí)學(xué)生模擬醫(yī)生和患者,根據(jù)自身不同的角色模擬臨床診療過程。通過詢問病史、查體,提出可能的診斷及診療計劃,并進(jìn)行匯報。1.3效果評價1.3.1評價方式采用不記名問卷調(diào)查、理論知識考試和技能操作考試相結(jié)合的方法進(jìn)行效果評價。興趣評價標(biāo)準(zhǔn):不感興趣1分、一般2分、比較感興趣3分、非常感興趣4分,得分越高,說明學(xué)習(xí)主動性越高。1.3.2考核方法成績考核在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試(100分)和臨床操作考核(100分),收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用方差分析;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組一般資料比較3組性別比例、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。2.2考試成績和興趣比較B組和C組理論和技能操作考試成績均高于A組(P<0.05),B組和C組理論考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),C組技能操作成績高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)教學(xué)比較,學(xué)生對PBL和情景模擬教學(xué)興趣較高(P<0.05),而且與PBL教學(xué)比較,學(xué)生對情景模擬教學(xué)更感興趣。見表2。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,然而隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,患者越來越注重隱私保護(hù),很多患者不愿意配合教學(xué),臨床實習(xí)學(xué)生的臨床實踐機(jī)會逐漸減少。內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、涵蓋廣,與其它學(xué)科、專業(yè)互相滲透,大部分病種發(fā)病率低,一直以來臨床教學(xué)都是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向,主要培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立、主動獲取新知識的能力和解決問題的能力[4]。首先提出問題,作為教學(xué)引導(dǎo),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,積極主動查閱文獻(xiàn),發(fā)表自己的看法,充分討論,由淺入深,最終解決提出的問題[5-6]。PBL教學(xué)法是一種系統(tǒng)化教學(xué)方法,可以將臨床與教學(xué)有機(jī)結(jié)合,理論和實踐充分結(jié)合。以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主,老師加以引導(dǎo)的小組討論形式,圍繞疾病相關(guān)知識進(jìn)行研究分析[7-8]。在臨床實習(xí)中鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)、解決問題的能力,提高學(xué)習(xí)的主動性,與臨床實踐結(jié)合,加深對理論知識的理解。但是學(xué)生與患者交流仍比較少,與患者的溝通能力不能得以鍛煉。因此,情景模擬教學(xué)在臨床教學(xué)中應(yīng)用逐漸增多[9-12]。情景模擬教學(xué)法是教師結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)計劃,設(shè)計臨床情景,并讓學(xué)生扮演“醫(yī)生、患者、患者家屬”等臨床情景角色,模擬臨床診療過程,通過角色扮演促使學(xué)生熟練掌握病史采集、查體,同時掌握疾病的診療思路。尤其在危重癥教學(xué)方面,目前面臨著知識、技術(shù)、程序的日益繁雜與傳統(tǒng)教學(xué)手段單一、臨教學(xué)資源日益缺乏的巨大矛盾。對實習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)而言,除了掌握疾病相關(guān)知識,同時也應(yīng)該注重非技術(shù)技能培養(yǎng),如醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等[13]。這種教學(xué)方法可以極大提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,并能將枯燥的理論知識變得形象、生動。通過模擬臨床情景,除了掌握疾病知識,逐漸會了解到醫(yī)生和患者不同心理,能切身感受到患者的痛苦,鍛煉學(xué)生醫(yī)患溝通能力,增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感,為其今后走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)。我們在臨床教學(xué)中采用不同方法,結(jié)果觀察到在理論教學(xué)方面,情景模擬教學(xué)和PBL教學(xué)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),然而情景模擬與PBL教學(xué)在理論教學(xué)方面無顯著差異。在技能操作方面,情景模擬更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)。通過問卷調(diào)查,與單一的傳統(tǒng)教學(xué)比較,學(xué)生對情景模擬教學(xué)和PBL教學(xué)都表現(xiàn)出更多興趣。對于能參與其中的情景模擬教學(xué)更是表現(xiàn)出很大興趣。因為情景模擬教學(xué)法是一個以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式,學(xué)生在寬松、自由的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識,而且動手機(jī)會多,將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮堋kS著學(xué)習(xí)興趣增加,學(xué)生對理論知識和技能操作的掌握均明顯提高。在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中除傳統(tǒng)教學(xué)外,很有必要開展情景模擬和PBL模式的臨床實習(xí)教學(xué),可以彌補(bǔ)學(xué)生對疑難罕見病例的臨床學(xué)習(xí),拓寬臨床思維,充分鍛煉查閱文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、解決問題的能力,而且學(xué)生在此階段犯錯而不至于損害患者的利益,可以反復(fù)練習(xí),避免以后在臨床工作中出現(xiàn)錯誤。這既能滿足學(xué)生的求知欲望,又能緩解其以后在臨床工作中實際操作時的緊張心理,促進(jìn)其盡快向醫(yī)生的角色前進(jìn)。情景模擬教學(xué)在其他學(xué)科中也表現(xiàn)出現(xiàn)出很大優(yōu)勢。趙曉[14]在心肺復(fù)蘇教學(xué)中也發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)明顯提高學(xué)生的主動性,理論知識和操作考試成績也有明顯提高。這種教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自己解決問題能力很有幫助,學(xué)生對教學(xué)的滿意度明顯提高。賴曉波等[15]在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)住院醫(yī)師的表達(dá)能力和溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊合作能力和臨床勝任能力,提高搶救效率等方面相對于傳統(tǒng)講座教學(xué)方法有明顯優(yōu)勢。鄭鵬等[16]在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用,結(jié)果顯示住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng),更有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。綜上所述,臨床教學(xué)除了傳統(tǒng)教學(xué)外,增加PBL和情景模擬等教學(xué)方式,能更好增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,提高學(xué)習(xí)興趣,提高理論和技能操作能力,情景模擬教學(xué)同時提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感,樹立正確的職業(yè)道德觀。

作者:高靜 張潔 王晨菲 王敏哲 李曉嵐